Casos clinicos
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Cultura general
Caso clinico seriado
Sin opcion multiple
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Acude a consulta externa un hombre de 28 años de edad por presentar desde hace 15 días fatiga, malestar general y disnea. El paciente es originario de un área rural, y por el momento se encuentra laborando como constructor; ha estado viviendo debajo de un puente. Al interrogatorio el paciente refiere que sus síntomas se han acompañado de tos sin flema, la cual en ocasiones lo lleva al vómito; también refiere anorexia en los últimos días. El paciente niega cualquier pérdida de peso o sudoración nocturna, sin embargo, menciona que es posible que haya sufrido de fiebre (subjetiva, no cuantificada). A la edad de 26 años, un médico le diagnosticó síndrome de inmunodeficiencia humana con un conteo de linfocitos CD4+ de 134 (el paciente trae reporte con los resultados). Actualmente no se encuentra consumiendo medicamentos y confiesa ser adicto al uso de cocaína y etanol. A la exploración física se encuentra una presión arterial de 120/75 mm Hg, taquicardia de 95 latidos/minuto; la saturación de oxígeno se encuentra reducida; la PaO2 es de 65 mm Hg. La inspección general muestra un paciente con dificultad respiratoria y hallazgos auscultatorios de neumonía. La radiografía torácica demuestra un infiltrado difuso bilateral, con predominio basal. ¿Cuál de los siguientes agentes patógenos es el que con mayor probabilidad está ocasionando los síntomas de este paciente?
La respuesta correcta es A. El paciente presenta neumonía por Pneumocystis jiroveci, pues presenta los síntomas clásicos como tos seca, infiltrados intersticiales en la radiografía de tórax, reducción de la saturación de oxígeno y < 200 linfocitos T CD4+. El Pneumocystis jiroveci es un organismo protozoario que ocasiona neumonía clásicamente en los pacientes inmunodeprimidos. Tiene una mortalidad del 10%.
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La via mas frecuente de adquisicion de las neumonias es: a) Aspiración. b) 
Inhalación. c) 
Diseminación hematógena. d) Inoculación directa.
 e) Contigüidad.
Respuesta correcta A
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¿Cuál es el nombre del primer hombre en llegar a la Lunacuando llego?
Neil Alden Armstrong, en 1969
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CASO CLÍNICO SERIADO. Paciente femenino de 77 años con historia de hipertensión arterial sistémica en control con Losartán y cirugía de cadera hace más de 3 meses sin complicaciones, acude a consulta ya que desde hace una semana inició con cuadro gripal que ha ido empeorando y ahora presenta tos productiva amarilla con dolor pleurítico izquierdo, malestar general y fiebre no cuantificada. A la EF se registra TA: 130/80 mm Hg, FC: 98, FR: 26 y Temp: 39 C. A la auscultación se detecta en base derecha aumento del frémito y estertores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Tromboembolia pulmonar
 b) Neumonía nosocomial
 c) Neumonía adquirida en la comunidad d) Atelectasia
La respuesta correcta es C. La paciente presenta un cuadro de esputo purulento, fiebre y consolidación pulmonar, lo cual hace sospechar una neumonía adquirida en la comunidad; puesto que la hospitalización que tuvo fue hace más de 3 meses, se descarta una neumonía intrahospitalaria.
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Cual es la principal prueba diagnostica para neumonia por Legionella pneumophila?
La detección del antígeno de Legionella en orina se ha convertido prácticamente en la técnica de elección para el diagnóstico de esta etiología
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Paciente masculino de 20 años que pertenece al ejército acude a urgencias por presentar tos no productiva desde hace una semana asociada con fiebre, disnea y dolor torácico al respirar profundamente. Las radiografías PA y lateral de tórax muestran un infiltrado intersticial bilateral. Usted diagnostica neumonía atípica adquirida en la comunidad. ¿Cuá es el principal agente etiologico de neumonia atipica en pacientes jovenes previamente sanos? a) C. psittaci b) S. Pneumonie c) S. aureus d) M. Pneumonieae
La respuesta correcta es D. Mycoplasma pneumoniae, el organismo causal más frecuente de neumonía atípica
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Cual de los siguientes antibióticos seria el mas aconsejable para tratamiento de neumonía por aspiración? a) Eritromicina. b) 
Ceftazidima.
 c) Vancomicina.
 d) Amoxicilina-clavulánico. e) Gentamicina.
Respuesta correcta D.
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¿Quien fue la unica faraón mujer del antiguo egipto?
Hatshepsut. Después de la muerte de su marido, ella se convirtió en regente debido a la minoría de su hijastro, el heredero sólo masculino (nacido el Iset), que eventualmente sería Tutmosis III. Mientras todavía era muy joven, sin embargo, fue coronado como el faraón Hatshepsut y gobernó con gran éxito en su propio derecho durante muchos años. Aunque otras mujeres antes que ella habían gobernado Egipto, Hatshepsut fue la primera mujer en tomar el título, el faraón, ya que era un nuevo término para los gobernantes, no habiendo sido utilizados antes de la dinastía XVIII.
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CASO CLÍNICO SERIADO. Paciente femenino de 77 años con historia de hipertensión arterial sistémica en control con Losartán y cirugía de cadera hace más de 3 meses sin complicaciones, acude a consulta ya que desde hace una semana inició con cuadro gripal que ha ido empeorando y ahora presenta tos productiva amarilla con dolor pleurítico izquierdo, malestar general y fiebre no cuantificada. A la EF se registra TA: 130/80 mm Hg, FC: 98, FR: 26 y Temp: 39 C. A la auscultación se detecta en base derecha aumento del frémito y estertores ¿Cuál es la causa más probable? a) Estasis venosa b) S. pneumoniae c) Malignidad
 d) Pseudomona
La respuesta correcta es B. La causa más común de la NAC es el S. pneumoniae, aunque también hay otros microorganismos que lo pueden propiciar, como Mycoplasma, Chlamydia, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella, Klebsiella, entre otros.
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Cual es el tratamiento para neumonias ocasionadas por infecciones por S. aureus resistente a meticilina?
El manejo de infecciones por S. aureus resistente a meticilina debe incluir manejo con vancomicina o linezolid.
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Paciente masculino de 20 años que pertenece al ejército acude a urgencias por presentar tos no productiva desde hace una semana asociada con fiebre, disnea y dolor torácico al respirar profundamente. Las radiografías PA y lateral de tórax muestran un infiltrado intersticial bilateral. Usted diagnostica neumonía atípica adquirida en la comunidad. ¿Cuá es el antibiótico de elección para el tratamiento de la neumonía atípica adquirida en la comunidad en este paciente? a) Vancomicina
 b) Ceftriaxona
 c) Claritromicina 
 d) Estreptomicina
 e) Amoxicilina con ácido clavulánico
La respuesta correcta es C. Mycoplasma pneumoniae, el organismo causal más frecuente de neumonía atípica, a diferencia de otras bacterias, no tiene pared celular por lo que no causan efecto sobre ella los antibióticos que interfieren con la síntesis de la pared celular. Los antibióticos efectivos son la tetraciclina y los macrólidos
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La presencia de alteraciones neurológicas o gastrointestinales (diarrea) o de hiponatremia en un paciente que tiene neumonía suguieren una etiología por: a) Mycoplasma pneumoniae. b) Klebsiella pneumoniae. c) Legionella pneumophila. d) Chlamydia psittaci. e) Chlamydia pneumoniae.
Respuesta correcta C. Legionella pneumophila, agente asociado a cuadros clínicos graves, que requieren con frecuencia ingreso en UCI y que puede asociarse a mani- festaciones clínicas particulares. La presencia de alteraciones neurológicas o gastrointestinales o de hiponatremia constituirían factores que se han relacionado habitualmente con este patógeno
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¿De qué nacionalidad fue el fundador de la cruz roja?
Suiza
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CASO CLÍNICO SERIADO. Paciente femenino de 77 años con historia de hipertensión arterial sistémica en control con Losartán y cirugía de cadera hace más de 3 meses sin complicaciones, acude a consulta ya que desde hace una semana inició con cuadro gripal que ha ido empeorando y ahora presenta tos productiva amarilla con dolor pleurítico izquierdo, malestar general y fiebre no cuantificada. A la EF se registra TA: 130/80 mm Hg, FC: 98, FR: 26 y Temp: 39 C. A la auscultación se detecta en base derecha aumento del frémito y estertores ¿Qué estudio presenta la mayor sensibilidad y especificidad para corroborar el origen de la enfermedad? a) Cultivo de esputo
 b) Angiotomografía
 c) Antígenos urinarios d) Radiografía de tórax
La respuesta correcta es C. Los antígenos urinarios tienen una buena sensibilidad y especificidad para identificar agentes etiológicos como el neumococo. Cabe recordar que también se buscan antígenos urinarios si se sospecha Legionella.
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Agente etiologico de neumonia adquirida en la comunidad relacionado a exposición a heces de murciélago o aves?
Histoplasma capsulatum
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De acuerdo a los criterios de CURB 65, cual de los siguientes pacientes debe ser ingresado? a) Femenino de 78 años, sin alteraciones del estado de alerta, BUN de 10 mg/dl, FR de 18 y TA de 145/70 b)Femenino de 59 años, con confusión mental, BUN de 15 mg/dl, FR de 28 y TA de 115/65 c) Masculino de 45 años, sin alteraciones del estado de alerta, BUN de 25 mg/dl, FR de 31 y TA de 110/75 d) Masculino de 35 años, sin alteraciones del estado de alerta, BUN de 12 mg/dl, FR de 33 y TA de 140/80
RESPUESTA: C La decision de hospitalizar a un paciente con NAC debe individualizarse. Los criterios de CURB-65 son un reflejo de la gravedad de la neumonia y pueden ser de utilidada en la identificacion de los pacientes que requieren hospitalizacion. Incluyen: -Confusion -BUN > 20 mg/dl -FR >30 respiraciones/min -TA sistolica <90 mmHg o diastolica < 60 mmHg - Edad > 65 años
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Un paciente adicto a drogas por vía parenteral consulta por fiebre sin foco de 4 días de evolución. En la exploración destacan: taquipnea, auscultación cardiopulmonar normal. Cual es el principal agente etiológico de neumonía en este paciente? a) Klebsiella pneumoniae. 
b) Pseudomonas.
 c) Mycobacterium tuberculosis. d) Streptococcus pneumoniae. e) Staphylococcus aureus.
Respuesta correcta E
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¿Qué emperador romano mandó construir el coliseo de la ciudad de Roma?
Vespasiano fue emperador romano desde AD 69 hasta el 79 de AD. Su reinado es conocido por las reformas financieras tras la desaparición de la dinastía Julio-Claudia, la exitosa campaña contra Judea y varios proyectos de construcción ambiciosos, como el Coliseo. Tras su muerte en el 79, fue sucedido por su hijo Tito, convirtiéndose así en el primer emperador romano directamente ser sucedido por su hijo.
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CASO CLÍNICO SERIADO. Paciente femenino de 77 años con historia de hipertensión arterial sistémica en control con Losartán y cirugía de cadera hace más de 3 meses sin complicaciones, acude a consulta ya que desde hace una semana inició con cuadro gripal que ha ido empeorando y ahora presenta tos productiva amarilla con dolor pleurítico izquierdo, malestar general y fiebre no cuantificada. A la EF se registra TA: 130/80 mm Hg, FC: 98, FR: 26 y Temp: 39 C. A la auscultación se detecta en base derecha aumento del frémito y estertores Cuantos puntos de CURB-65 tiene esta paciente? a) 1 b) 2 c) 3 d) 4
Respuesta correcta A Los criterios de CURB-65 son un reflejo de la gravedad de la neumonia y pueden ser de utilidada en la identificacion de los pacientes que requieren hospitalizacion. Incluyen: -Confusion -BUN > 20 mg/dl -FR >30 respiraciones/min -TA sistolica <90 mmHg o diastolica < 60 mmHg - Edad > 65 años
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Cual es la vacuna de neumococo que se aplica a los pacientes de edad avanzada? a) vacuna contra neumococo 7 serotipos b) vacuna contra neumococo 10 serotipos c) vacuna contra neumococo 13 serotipos d) vacuna contra neumococo 23 serotipos
Respuesta correcta D. Vacuna contra neumococo (23 serotipos): eficacia de 75% para prevenir bacteriemia y meningitis por neumococo. Indicada en pacientes de 2 a 59 años de edad con factores de riesgo: asplenia, disfunción grave del bazo, enfermedad crónica renal, cardiaca, pulmonar o hepática, diabetes, inmunodeficiencia e inmunosupresión por VIH o residentes de centros de cuidado a largo plazo (asilos). Se debe aplicar en todo paciente ≥ 60 años de edad antes del egreso. Esquema: revacunación cada 5 años (puede aplicarse de manera concomitante a la de influenza, pero en sitios separados). No recomendado en embarazadas
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Acude a consulta un paciente del sexo masculino de cuatro meses de edad. Los padres lo acompañan porque presenta secreción acuosa por la nariz y tos desde las últimas 72 horas. A la exploración física el paciente muestra retracción intercostal y estertores bilaterales; la radiografía muestra infiltrados difusos. La enfermera reporta una frecuencia respiratoria de 45 respiraciones por minuto y frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto. Entre los antecedentes de importancia la madre menciona que el niño fue producto de un embarazo a término y parto eutócico. Cual es el principal agente etiologico de neumonia en este paciente? a) Estreptococo del Grupo B hemolitico b) Chlamydia pneumoniae c) E. coli d) Virus Herpes simple tipo 2
La respuesta correcta es B. Lo más probable es que este paciente presente una infección por Chlamydia pneumoniae. La principal característica en el cuadro clínico que orienta hacia el diagnóstico de C. pneumoniae es el hecho de que el paciente se encuentra afebril, con estertores bilaterales con infiltrados difusos. Por otra parte, el paciente tiene cuatro meses de edad, lo cual lo coloca en el principal grupo de riesgo.
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BONUS... Cual fue el tema de la clase pasada?
Bronquitis aguda
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¿Cuando se celebra el Dia mundial contra la Neumonia?
12 de Noviembre
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CASO CLÍNICO SERIADO. Paciente femenino de 77 años con historia de hipertensión arterial sistémica en control con Losartán y cirugía de cadera hace más de 3 meses sin complicaciones, acude a consulta ya que desde hace una semana inició con cuadro gripal que ha ido empeorando y ahora presenta tos productiva amarilla con dolor pleurítico izquierdo, malestar general y fiebre no cuantificada. A la EF se registra TA: 130/80 mm Hg, FC: 98, FR: 26 y Temp: 39 C. A la auscultación se detecta en base derecha aumento del frémito y estertores ¿Cuál es el tratamiento de primera línea? a) Fluoroquinolona respiratoria + macrolido b) Macrólidos de manera ambulatoria
 c) 
Hospitalizar y administrar macrolide + beta lactamico d) Fluoroquinolona respiratoria y hospitalizar
La respuesta correcta es B. Debido a que se trata de una paciente de bajo riesgo, es factible emplear tratamiento ambulatorio; el de primera línea son los macrólidos y beta-lactamicos.
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Bonus.... Cuales son farmacos de eleccion en una neumonia adquirida en la comunidad?
b-lactamicos y macrolidos
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