Casos 1
Masculino de 11 años de edad que es llevado por la madre a urgencias por dolor abdominal de 2 días de evolución, refiere inicio en región periumbilical actualmente en fosa iliaca derecha, madre refiere disminución en la ingesta de alimentos. ¿Qué laboratoriales y qué resultados esperados apoyarían su diagnóstico clínico?
Biometría hemática con leucocitosis y neutrofilia
Reactantes de fase aguda positivos
Examen general de orina sin datos de infección
Recién nacido de 25 días de vida es llevado a su consulta debido a que presenta vómito, la madre refiere inicialmente era en pequeñas cantidades y ha estado incrementando hasta ser prácticamente toda la toma, son vómitos postprandiales en proyectil, características gástricas. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y qué busca intencionadamente a la exploración física?
Estenosis pilórica, buscar oliva pilórica a la palpación
Esquema de vacunación contra rotavirus
2 dosis a los 2 y 4 meses de edad
Describa el plan A de hidratación
Aumentar consumo de líquidos, evitar jugos y bebidas gaseosas
Continua LM y alimentación sin irritantes
SRO
<2a 50-100 ml por evacuación o vómito
>2a 100-200 ml por evacuación o vómito
¿A cuánto se calcula el bolo inicial de soluciones cuando un paciente presenta deshidratación con datos de choque?
20 ml/kg
Le solicitan valoración en alojamiento conjunto de recién nacido masculino con antecedente de polihidramnios, actualmente en las primeras horas de vida presenta distensión abdominal y vómito gástrico. EF abdomen distendido en la porción superior, blando y depresible a la palpación. ¿Qué estudio complementario de imagen solicita y qué espera ver?
Radiografía de abdomen - doble burbuja gástrica para verificar atresia duodenal
Femenino de 8 años de edad que es llevada a su consulta por malestar general, dolor abdominal, náusea, y orina oscura. La madre le refiere que la niña suele tomar agua de la llave y que tiene compañeros de la escuela que han faltado por estar enfermos como ella. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y qué manejo indicaría?
Hepatitis A, manejo sintomático, evitar fármacos hepatotóxicos
Porcentaje estimado de pérdida de líquidos en paciente con coloración sonrosada, mucosas secas, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, llenado capilar 2 segundos, pulso rápido, disminución en número de micciones, taquicardia, taquipnea y temperatura normal
Deshidratación moderada (6-9%)
Describa las maniobras de exploración de apendicitis aguda
Signo de Von Blumberg, Rovsing, McBurney, del obturador y del psoas, talopercusión
Capital del imperio Inca
Cuzco
Recién nacido de 2 días de vida es llevado por la madre a urgencias refiriendo irritabilidad, distensión abdominal, que se acompaña de vómito que refiere ''verdoso'' y ausencia de evacuaciones desde que lo llevó a casa. Usted realiza estímulo rectal con abundante salida de meconio. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y cual sería el gold standard para su diagnóstico?
Enfermedad de Hirschprung, se diagnostica con biopsia corroborando la ausencia de plexos
Femenino de 2 años de edad que es llevada a urgencias por la madre al referir hemorragia rectal, al interrogatorio dirigido le refiere que ocasionalmente la niña presenta heces en mermelada de grosella. A la exploración física paciente cooperadora, abdomen blando, depresible, con peristalsis normal, abdomen no aparenta doloroso. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y cuál es su tratamiento?
Divertículo de Meckel, valorar necesidad de diverticulectomía
¿En qué capa histológica del intestino se encuentra el plaxo de Meissner y el plexo de Auerbach?
Meissner en la submucosa (plexo submucoso)
Auerbach en la muscular (plexo mientérico)
Describa el plan B de hidratación
Suero de rehidratación oral 50-100ml/kg en 4 horas o 25 ml/kg/hra
Valorar cada hora estado de hidratación
Pasos iniciales de reanimación neonatal en orden
1. Calentar
2. Secar
3. Estimular
4.Posicionar
5. Aspirar secreciones en caso necesario
Atiende nacimiento en UTQx, madre llega en periodo expulsivo y no cuenta con historia clínica, nace bebé vigoroso usted realiza pasos iniciales, sin embargo presenta dificultad respiratoria a los pocos minutos de vida que incrementa de forma progresiva, usted coloca oxígeno indirecto sin mejoría por lo que amerita intubación. A la EF observa expansión asimétrica del tórax y abdomen en batea ¿Qué diagnóstico sospecha, cuál es la más frecuente y qué datos radiográficos busca intencionadamente?
Hernia diafragmática congénita de Bochdalek (posterolateral), radiografía con asas herniadas en hemitórax, desplazamiento del mediastino al lado contralateral, espacio pulmonar reducido
Masculino de 9 años de edad que es llevado por la madre debido a que presenta vómito ayer en 3 ocasiones, y 4 evacuaciones diarreicas. A la EF mucosas secas, llenado capilar de dos segundos, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, frecuencia cardiaca de 80 lpm, FR 25 rpm. ¿Cómo clasifica el estado de hidratación del paciente y cual es su manejo?
Deshidratación sin datos de choque, plan B
Nombre de la posición inclinada hacia atrás característica de los pacientes con ERGE
Posición de Sandiffer
¿Cómo espera el resultado de la gasometría de un paciente con estenosis pilórica?
Alcalosis metabólica hiperclorémica
¿Qué cordillera separa a Asia y Europa?
Los Montes Urales
Femenino de 5 meses de edad que es llevada por la madre a urgencias por irritabilidad, presentó vómito de contenido gástrico y posteriormente evacuaciones en mermelada de grosella, a la EF paciente con flexión de rodillas sobre abdomen, irritable, abdomen globoso, depresible, aparenta doloroso, peristalsis incrementada. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica, cuál es la fisiopatología del dolor abdominal en ésta patología y qué opciones de tratamiento tiene?
Invaginación intestinal, dolor por isquemia y necrosis intestinal, tratamiento no quirúrgico con reducción hidrostática o neumática o reducción quirúrgica
Femenina de 2 años de edad, con peso de 8 kg, talla de 80 cm que es llevada por la madre a urgencias debido a que presenta dificultad respiratoria. La madre le refiere antecedente de tos crónica y episodios de sibilancias y estridor. ¿Qué diagnóstico sospecha y cuál es su tratamiento?
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, P/E -3.6, T/E -2.5, Tratamiento cambios en alimentación, antiácidos, antagonistas de receptores H2, procinéticos, IBPs, funduplicatura de Nissen
Calcule líquidos IV para 24 horas de paciente de 33 kg de peso con deshidratación del 9% por datos clínicos
Mantenimiento HS 1760 ml
+ Reposición de pérdidas 1782 ml
3542 ml IV para 24 horas
Calcule líquidos IV para 24 horas a paciente de 22 kg con deshidratación de 7% por datos clínicos
Mantenimiento HS 1540 ml
+ Reposición de pérdidas 924 ml
2464 ml IV para 24 horas
Clasificación de las edades en pediatría
RN 0-28 días
Lactante menor 1-12 meses
Lactante mayor 12-36 meses
Prescolar 3 - 5 años
Escolar >6 años
Adolescente 13 - 18 años