ANATOMÍA
Hueso impar que forma la parte posterior del anillo pélvico
¿Qué significa que una fractura de pelvis sea estable?
El anillo pélvico no se desplaza bajo carga fisiologica y puede soportar peso sin deformarse
Estables
Primera medida en urgencias con un paciente con fractura pélvica + shock hemodinamico
En una fractura tipo B tratada solo con fijación anterior
¿Qué tipo de fuerzas continuan actuando sobre el anillo posterior y cómo estas llevan a la falla del constructo?
Persisten fuerzas rotacionales y de cizallamiento en el anillo posterior, lo que provoca micromovimiento continuo llevando a aflojamiento o fatiga del material
Sínfisis del púbis
Vertical
Fractura tipo B1 en Tile ¿Qué mecanismo la produce?
Apertura anteroposterior
Es el tratamiento de elección en fracturas tipo B1 >2.5 cm diastasis
RAFI sínfisis del pubis / Placas
En una fractura tipo B con mínima diastasis anterior pero evidencia de lesion posterior en TAC
¿Por qué basarse unicamente en la radiografía AP puede llevar a un error?
Porque en la rx se puede ignorar la lesion posterior
Nombre de los ligamentos posteriores principales que evitan el desplazamiento vertical del anillo pelvico
sacroiliacos posteriores (sacroespinoso y sacrotuberoso)
Diferencia clave entre una fractura tipo B y tipo C
C = inestabilidad rotacional y vertical
Fractura tipo B2 ¿Qué mecanismo la produce? y que estructura del anillo posterior suele lesionarse
compresion lateral
estructura: fractura del ala sacra o impactación del hueso iliaco
Criterios para dejar fractura de pelvis conservadora (tipo B) (al menos 3)
Diastasis del pubis <1cm, desplazamiento posterior <1cm, edad del paciente, comorbilidades
Nada = depende del estado hemodinamico del paciente, bobo
¿Qué articulacion del anillo pélvico es la principal responsable de transmitir las cargas del tronco hacia extremidades inferiores?
Articulación sacroilíaca
¿Qué tipo de estabilidad buscamos en las fracturas de pelvis y por qué?
Relativa porque el objetivo es la estabilidad global del anillo no la compresion interfragmentaria directa
En la clasificación AO/Tile
¿Qué tipo de fractura se asocia con mayor riesgo de sangrado y compromiso hemodinamico y por qué?
Inestabilidad completa y disrupción del anillo pélvico (mayor lesion vascular)
En una fractura B1 (open book) por qué una fijación anterior con placa puede fallar si no se respeta el principio biomecánico del anillo pélvico?
El anillo pélvico requiere estabilidad circunferencial, si el componente posterior esta lesionado, persisten fuerzas rotacionales que sobrecargan la fijación anterior = falla
Nombre de la estructura anatómica que corresponde a la pared interna del acetábulo y puede fracturarse en compresiones laterales severas
¿Por qué en una fractura tipo B la estabilidad vertical se conserva, pero la pelvis sigue siendo mecanicamente ineficiente para transmitir cargas?
Porque los ligamentos SI posteriores mantienen estabilidad vertical, la perdida de la integridad del anillo genera inestabilidad rotacional lo cual altera la distribución normal de cargas
subclasificación de B
B1.1 y B1.2 ¿Qué las hace diferentes?
B1.1 - lesion de la sínfisis del pubis (open book + lesion posterior ligamentaria)
B1.2 - lesion de la sínfisis del pubis + fractura el ala sacra o fractura iliaca
2-3 cm posterior y 2-3 cm distal a EIAS (espina ilíaca anterosuperior)