Toux
Détresse respiratoire aiguë
Hémoptysie
Douleur thoracique aiguë
Corps étranger des voies aériennes
Tuberculose
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Combien de temps entre toux chronique et aiguë ?
aiguë : 3 semaines
subaiguë : 3-8 semaines
chronique > 8 semaines
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Quelle est la différence entre une détresse respiratoire aiguë et une insuffisance respiratoire aiguë ? et un syndrome de détresse respiratoire aiguë ?
Détresse : ensemble des signes directs (respiratoires) et indirects (hémodynamique et neurologique) témoignant d'un déséquilibre entre les besoins et apports en oxygène.
Insuffisance : pendant gazométrie de la détresse respiratoire : PaO2 < 60 mmHg avec souvent PaCO2 > 45 mmHg et acidose respiratoire
SDRA : détresse respiratoire + oedème lésionnel (critères radiographies strictes) + absence de défaillance cardiaque/volémique
Importance de la distinction car parfois il a DRA avec gazométrie faussement rassurante (PAO2 normal, hypomanie et alcalose respiratoire) à cause d'une hyperventilation compensatrice
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En faveur d'une hémoptysie ou non ?
-Devant un saignement lors d'effort de vomissements
-Devant un saignement lors d'efforts de toux
-Devant un saignement pharyngolaryngé
-Devant un saignement précédé par un gout plastique
-Devant un saignement précédé par un gout métallique dans la bouche
A : hématémèse BE : hémoptysie
C : épistaxis
D : piège inventé
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Quels sont les 5 grandes urgences à évoquer devant une douleur thoracique aiguë
PIED :
-Péricardite (tamponnade
-Infarctus (SCA)
-EP
-Dissection
+ pneumothorax compressif
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Quels sont les 2 tranches d'âges particulièrement à risque de CE dans les VA ?
-Enfant avant 3 ans
-Sujet âgé
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Quelle est la principale entité histologie retrouvée dans la tuberculose
Granulome épithéloïde gigantocellulaire à nécrose caséuse ?
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Quels examens complémentaires sont à réaliser systématiquement dans un contexte de toux chronique ?
Radiographie thoracique
Spirométrie
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Quelle est la première étiologie à rechercher systématique devant une détresse respiratoire aiguë ?
Obstruction des VAS (rappel cours dyspnée : bradypnée inspiratoire avec présence de cornage/stridor, dysphonie et mains du patient autour du cou)
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À partir de combien de ml parle-t-on d'hémoptysie grave ? Pourquoi ?
200 mL car c'est égal à la capacité des poumons, donc les poumons sont pleins ce qui mène à l'asphyxie
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Parmi les 5 grandes étiologies de douleur thoracique aiguë, indiquer lesquels sont évoquer par les examens biologiques suivants :
-Troponine ultrasensible
-D-dimères
-Trpoponine : SCA certes mais aussi péricardite, dissection aortique si atteinte des coronaires et EP si atteinte du coeur droit
-D-dimères : EP
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Lors de l'inhalation d'un CE :
-la phase où il est mobile dans les VA s'appelle ...
-la phase où il est s'est installé dans les bronches s'appelle ...
... le syndrome de pénétration
... l'enclavement
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Quel est le principal organe atteint par la tuberculose ? À quelle localisation (Supérieur-Inférieur, Antérieur-Postérieur)
-Atteinte supérieur et postérieur des poumons
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Une toux associée à un pyrosis doit faire évoquer ...
un RGO
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DRA venant plutôt d'une pneumonie ou d'un OAP cardiotonique devant :
A) aucun antécendant particulier
B) la présence de fièvre
C) la présence d'expectoration mousseuses
D) la présence de râles crépitants bilatéraux localisés au niveau inférieur pulmonaire
E) la présence d'une hyperleucytose
Pneumonie : ABE
OAP : CD
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Quels sont les 5 principales étiologies à rechercher devant une hémoptysie ?
ABCDE :
A : aspergillome
B : bacille de koch
C : cancer
D : dilatations bronchiques (bronchestasies)
E : embolie pulmonaire
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Est en faveur d'un :
Pneumothorax complet gauche
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Compléter par la localisation bronchique :
Chez l'enfant l'enclavement est surtout ...
alors que chez l'adulte il est ...
... proximal (bronches principales)
... distal (bronches lobaires ou segmentaires)
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Quelle forme de la tuberculose observez-vous ? Quelle est sa dissémination ?
Miliaire tuberculose (dissémination hématogène)
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Gairémie vient en consultation à propos de sa toux d'apparition récente (lundi dernier), après un examen clinique complet, vous ne repérez aucune particularité à cette toux, aucun autre symptôme ni antécédents notables, à l'exception de présence de crépitants à l'auscultation. Dans ce contexte, est-il nécessaire de commencer une exploration complémentaire (radiographie) ?
Oui :
-Pas d'examen complémentaire devant une toux aiguë seule.
-Sauf si présence d'anomalies à l'examen physique ou de suspicion d'une cause autre que l'infection respiratoire haute et la bronchite virale.
-Ici présence de crépitants
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Signe de lutte ou de faillite ?
-Turgescence jugulaire
-Polypnée superficielle
-Expiration abdominale active
-Respiratoire abdominale paradoxale
-Bradypnée
-Flapping trémor
-Tirage sus-sternal
-Pouls paradoxal
Lutte : polypnée superficielle, signes de recrutement des muscles inspiratoires (tirage sus-sternal) et expiratoire (expiration abdominale active)
Faillite : signes d'IC droite (turgescence jugulaire), respiration abdominale paradoxale, signes neurologiques +/- hypercapniques (bradypnée, lapping trémor) et le pouls paradoxal
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Revenant de son voyage au Japon, Gertrude a présenté 2 épisodes de saignement extériorisé par voie orale lors de son vol d'avion.
Le premier était lors d'un vomissement, le deuxième lors d'une toux, il est donc difficile de savoir si c'est une hémoptysie ou une hématémèse, quel examen complémentaire pouvez-vous réaliser pour confirmer le diagnostic ?
-Endoscopie bronchique
-Angioscanner thoracique, moins performant car recherche de signe indirecte mais ça marche.
-On trouvera ici que le vomissement était une hémoptysie déglutie
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Associer à chacune des étiologies suivantes : SCA ST+, péricardite, EP, tamponnade et dissection aortique, la description ECG qui lui est associée :
-Souvent normal
-Alternance électrique des complexes QRS, microvoltage
-Sus-décalage ST avec miroir
-Sus-décalage ST concave sans miroir
-S1Q3, signes droits
A : dissection, ECG pouvant ressembler à un SCA ST+ si atteinte des coronaires lors de la dissection
B : tamponnade (gazeuse si pneumothorax compressif ou péricardique)
C : SCA ST+
D : péricardite
E : EP
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Quel est le principal signe physique, retrouvé à l'inspection cutané, marquant la récente inhalation d'un CE
Quels sont les principaux signes à l'auscultation lors de l'inhalation d'un CE ?
-Pétéchies
-Wheezing (= sibilants)
-Diminution du murmure vésiculaire
-Les deux unilatéraux (du côté de l'obstruction)
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Si le patient ne crache pas quel examen réalisez-vous afin de rechercher une tuberculose pulmonaire ?
-Tubage gastrique le matin à jeun
-En cas de 3 échec ou suspicion de miliaire, fibroscopie bronchique
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Parmi ces traitements, lesquels sont tussigènes et doivent donc être arrêter face à une toux chronique :
-Sartans
-Benzodiazépines
-Statines
-IEC
-Gliptine
-Laxatifs
-IEC
-Sartans
-Gliptines
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Quels sont les indications de la ventilation non invasive ? et de la ventilation invasive ?
VNI : défaillances respiratoires isolées (exacerbation BPCO, oedème pulmonaire cardiogénique) avec patient coopérant
VI : défaillance respiratoires non isolée (SDRA, atteinte neurologique, ...) ou si échec de la VNI
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Quel sont les 3 principales thérapeutique à réaliser devant une hémoptysie ?
-Traitement médicale avec stabilisation du patient (oxygénothérapie et protection des VA) mais aussi prise de vasoconstricteurs type terlipressine devant une hémoptysies graves.
-Embolisation, traitement "révolutionnaire", attention pas d'embolisation si le patient a reçu des vasoconstricteurs dans les 6 heures.
-Chirurgie, à distance de l'événement de préférence
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À chacune des 5 grandes étiologies de douleur thoracique, indiquer l'examen complémentaire qui permet de CONFIRMER le diagnostic.
-SCA ST+ : ECG
-EP : Angioscanner
-Dissection : échographie si patient instable, angioscanner/IRM si table
-Tamponnade : échographie cardique
-Pneumothorax : scanner/radiographie
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Quels sont les 3 anomalies observables en radiographie de thorax (si elle n'est pas normal) devant une inhalation de CE ?
-Très souvent normal
-Rarement le CE peut être observé (il est radio-opaque)
-Atelectasie
-Hyperclarté pulmonaire unilatérale qui se majore en expiration : marque le piégeage
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Associer à chaque effet indésirable, au moins l'un des 4 grands traitement de la tuberculose :
-Atteinte hépatique
-NORB
-Induction enzymatique
-Polynévrites
-Hyperuricémie
-Réaction immunologies-allergique
-Troubles digestifs
-Coloration orange des liquides
Isoniazide : troubles digestifs, hépatite, polynévrite si carence en B6
Rifampicine : Induction enzymatique, réaction immuno-allergique, coloration
Ethambutol : NORB
Pyrazinamide : cytolyse hépatique, hyperurécémie
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Une toux UNIQUEMENT diurne doit faire évoquer ...
une toux par excès de sensibilité
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Quels sont les dispositifs d'oxygénothérapie ? Quels sont les concentration adaptés à chaqu'un d'entre eux ?
Lunettes : 1 à 6 L/min
Masque "simple" : 6 à 9 L/min
Masque à haute concentration : 9 à 15 L/min
Canules nasales d'oxygénothérapie à haut débit réchauffé et humidifié : 15 à 60 L/min
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Quel est le risque iatrogène principal de l'embolisation artérielle bronchique
Embolisation paradoxale d'autres artères comme l'artère spinale antérieure
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Quels sont les 4 étiologies dont la douleur n'est pas rythmé par l'inspiration ou la toux ?
-SCA
-Pneumothorax
-Pleurésie
-EP
-Péricardite
-Pneumonie
-Douleur digestive
-Douleur psychogène
-SCA
-Dissection
-Digestif
-Psychogène
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En cas d'obstruction complète des VA par un CE chez l'adulte, quelle manoeuvre réalise-je ? et chez l'enfant ?
-Adulte : Heimlich
-Enfant : Mofenson
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Madame M, sous quadrithérapie antituberculeuse (depuis 1 mois, très bien tolérée) découvre quelle est enceinte, changez vous le traitement ? Quelle principale complication surveillez-vous ?
-Traitement inchangé
-MAIS risque d'hémorragie maternelle et néonatale à cause de là RMP, importance de la prescription de vitamine K1
-Bien supplémenter en B6 pour l'INH
-Allaitement non conseillé si sous EMB et PZA