FUNDAMENTOS
Definición morfológica de una lesión que se proyecta hacia la luz intestinal por encima de la mucosa circundante.
Pólipo colónico.
Proyecciones de mucosa residual intacta que aparecen tras procesos de ulceración y regeneración en pacientes con colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn.
Pseudopólipos inflamatorios.
Localización anatómica más frecuente y tamaño característico de los pólipos hiperplásicos típicos.
Colon rectosigmoides y tamaño menor a 5 mm.
Técnica de resección recomendada para adenomas diminutos (≤2 mm) en comparación con lesiones de mayor tamaño.
Fórceps de biopsia para lesiones ≤2 mm y resección con asa (snare) para las más grandes.
Clasificación de los adenomas basada en el predominio de su arquitectura glandular
Tubular, viloso y tubuloviloso.
Es la forma de presentación clínica más común de la gran mayoría de los pólipos detectados en la práctica clínica actual.
Generalmente son asintomáticos.
Descripción histológica de los pólipos juveniles esporádicos y su implicación en el riesgo de cáncer colorrectal.
Compuestos por lámina propia y glándulas químicas dilatadas; no aumenta el riesgo de cáncer si son solitarios.
Criterios morfológicos e histológicos necesarios para que un adenoma convencional sea catalogado como "avanzado".
Tamaño ≥10 mm, componente viloso o presencia de displasia de alto grado.
Descripción del aspecto endoscópico típico y ubicación de las Lesiones Serradas Sésiles (LSS).
Superficie lisa con "apariencia de nube", bordes indistintos, moco adherido y localizadas mayormente en colon proximal
Intervalo de vigilancia tras la colonoscopia basal en un paciente de riesgo promedio con solo 1 o 2 adenomas tubulares <10 mm.
De 7 a 10 años.
Clasificación binaria fundamental de los pólipos del colon basada en su potencial biológico y naturaleza celular.
Neoplásicos (ej. adenomas) y no neoplásicos (ej. pólipos inflamatorios).
Característica anatomopatológica patognomónica de los pólipos de Peutz-Jeghers que involucra la muscularis mucosae.
Un patrón arborizante (ramificado) de músculo liso que sostiene el epitelio glandular.
Diferencia morfológica entre una lesión plana (flat) y una pedunculada según la clasificación de Paris.
Plana: altura menor a la mitad de su diámetro. Pedunculada: base estrecha con un tallo mucoso interpuesto.
Alteración molecular (mutación de oncogén) que caracteriza la vía serrada de la carcinogénesis colorrectal.
Mutación del oncogén BRAF (típicamente BRAF V600E).
Recomendación de seguimiento cronológico para un paciente con un adenoma avanzado (viloso o ≥10 mm).
3 años.
Síntomas específicos que se presentan cuando un pólipo es de tamaño masivo o cuando se localiza específicamente en la ampolla rectal.
Obstrucción intestinal (si es muy grande) y tenesmo (si es rectal).
Constelación de hallazgos cutáneos (tríada) y síntomas gastrointestinales sistémicos que definen al síndrome de Cronkhite-Canada.
Alopecia, hiperpigmentación cutánea y onicodistrofia, acompañados de diarrea, pérdida de peso y dolor abdominal.
Porcentaje estimado de adenomas que logran completar la secuencia adenoma-carcinoma en un periodo de 7 a 10 años.
5 por ciento o menos.
Segmento colónico donde se localizan con mayor prevalencia los Adenomas Serrados Tradicionales (TSA).
Colon rectosigmoides (colon distal).
Plazo establecido para la primera colonoscopia de control tras una resección en pedazos (piecemeal) de un pólipo ≥20 mm.
6 meses.
Porcentaje de prevalencia estimada de adenomas en pacientes pertenecientes al grupo etario de 50 a 54 años según los estudios de tamizaje.
Aproximadamente el 33 por ciento.
¿Cuál es el potencial intrínseco de transformación maligna de los pseudopólipos inflamatorios por sí mismos?
No poseen potencial de transformación neoplásica.
Razón biológica por la cual las lesiones con displasia de alto grado (tisularmente confinadas) tienen un riesgo nulo de metástasis.
Debido a la ausencia de vasos linfáticos en la lámina propia.
Criterios clínicos de la OMS para el diagnóstico del Síndrome de Poliposis Serrada (SPS) basados en cantidad, tamaño y distribución.
1) ≥20 lesiones serradas de cualquier tamaño distribuidas en el colon con ≥5 proximales al recto; ó 2) ≥5 lesiones serradas proximales al recto, todas ≥5 mm, con al menos dos ≥10 mm.
Factores histológicos de mal pronóstico que sugieren la necesidad de cirugía tras la resección de un pólipo con cáncer invasivo (T1).
Diferenciación pobre, invasión linfovascular, margen positivo (<2 mm), invasión submucosa profunda (>1 mm) o brotación tumoral (tumor budding).