Arteritis de células gigantes
Según los criterios de ACR/EULAR 2022 para la ACG, ¿cuál es el requisito absoluto para clasificar a un paciente con esta enfermedad?
A) Presencia obligatoria de células gigantes en la biopsia.
B) Tener claudicación mandibular confirmada.
C) Edad ≥50 años al momento del diagnóstico.
D) Una velocidad de sedimentación globular (VSG) superior a 100 mm/hora.
C) Edad ≥50 años al momento del diagnóstico.
La edad ≥50 años en el momento del diagnóstico se estableció como un requisito absoluto para la clasificación de la ACG en los criterios de 2022. Los estudios mostraron que menos del 1% de los pacientes con ACG son diagnosticados antes de esa edad.
Bibliografía: Paroli, M. P., et al. (2024). Giant Cell Arteritis: Advances in Pathogenesis. Journal of Clinical Medicine.
Respecto a la Artritis Reumatoide de inicio tardío (EORA) frente a la de inicio joven (YORA), ¿cuál de las siguientes características clínicas y biológicas es más frecuente en el paciente geriátrico?
A) Predominio de afectación en pequeñas articulaciones de manos y pies.
B) Inicio insidioso con niveles bajos de reactantes de fase aguda.
C) Mayor frecuencia de inicio agudo con afectación de grandes articulaciones proximales (hombros), simulando Polimialgia Reumática.
D) Menor asociación con el Fenotipo Secretor Asociado a la Senescencia (SASP).
C) Mayor frecuencia de inicio agudo con afectación de grandes articulaciones proximales (hombros), simulando Polimialgia Reumática.
La EORA (Elderly-Onset Rheumatoid Arthritis) se distingue por una presentación más aguda, mayor elevación de VSG/PCR y una afectación frecuente de articulaciones proximales (cintura escapular), lo que obliga al diagnóstico diferencial con PMR.
Referencia: Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2024). Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis: A Review. JAMA.
¿Cuál es la etiología más común de prostatitis aguda?
A) S. aureus
B) K. kingae
C) S. pneumoniae
D) E. coli
D) E. coli.
Los patógenos gramnegativos son la etiología en el 80% al 97% de los pacientes, incluyendo Escherichia coli (52%-88% de los casos).
¿Cuál es la edad promedio de inicio de la menopausia natural en la población femenina mexicana?
A) 45 años
B) 55 años
C) 50 años (con un rango entre 48 y 51 años)
D) 40 años
C) 50 años (rango 48-51 años).
Justificación: Según las estadísticas epidemiológicas para México, la edad promedio en la que inicia la menopausia natural es a los 50 años, con un margen de variación que oscila entre los 48 y 51 años. Actualmente, una de cada cinco personas en el país es una mujer mayor de 45 años, lo que resalta la relevancia de este dato para la consulta geriátrica.
¿Cuál es la longitud mínima recomendada para una biopsia de la arteria temporal (BAT) al investigar una sospecha de ACG?
A) Menos de 0.5 cm.
B) Más de 1 cm.
C) Exactamente 0.8 cm.D) No importa la longitud, si
empre que se obtenga la muestra.
B) Más de 1 cm.
Se prefiere un segmento de la arteria temporal de segmento largo (>1 cm) porque la ACG es una enfermedad focal y segmentaria. Obtener un segmento más corto puede resultar en un rendimiento diagnóstico reducido y posibles diagnósticos erróneos. Algunas fuentes incluso sugieren que lo ideal son 2 cm para maximizar la detección de cambios histopatológicos.
Bibliografía: American College of Rheumatology (ACR)
Un paciente masculino de 72 años con diagnóstico de Artritis Reumatoide de 5 años de evolución acude a consulta de control. Refiere rigidez matutina de 15 minutos. A la exploración física se encuentran 2 articulaciones dolorosas y 1 articulación inflamada (rodilla derecha). Su VSG es de 12 mm/h y el paciente puntúa su estado general en la EVA como 20/100. Tras introducir los datos en la calculadora, el resultado del DAS 28-VSG es de 2.1. De acuerdo con los criterios de la EULAR, ¿cuál es el estado actual de la actividad de su enfermedad?
A) Actividad Moderada
B) Actividad Baja
C) Remisión Clínica
D) Falla Terapéutica
C) Remisión Clínica
La utilidad clínica del DAS 28 reside en los puntos de corte establecidos para la toma de decisiones. Según los criterios internacionales: Un valor de DAS 28 inferior a 2.6 se define estrictamente como Remisión.
Remisión: < 2.6
Actividad baja: 2.6 - 3.2
Actividad moderada: 3.2 < 5.1
Actividad alta: > 5.1
Bibliografía: Prevoo, M. L., et al. (1995). Modified disease activity score that include 28-joint counts. Arthritis & Rheumatism. (El artículo original que validó el DAS 28). / Smolen, J. S., et al. (2023). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Annals of the Rheumatic Diseases.
¿Tratamiento empírico de primera línea de manera ambulatoria para prostatitis bacteriana aguda y por qué?
A) Ciprofloxacino o levofloxacino – por su gran biodisponibilidad prostática
B) Amoxicilina/Acido clavulánico – por su precio
C) Ceftriaxona – Por su amplio espectro
D) Aminoglucósidos – No producen resistencia
A) Ciprofloxacino o levofloxacino – por su gran biodisponibilidad prostática.
El tratamiento antibiótico empírico vía oral que se inicia de manera empírica es el levofloxacino o ciprofloxacino, debido a que presentan una forma zwitteriónica que permite que tengan un equilibrio entre su solubilidad en agua y su capacidad para cruzar membranas lipídicas. La próstata es altamente lipídica.
Durante la posmenopausia, ¿qué cambio fisiopatológico ocurre en el pH vaginal debido a la disminución de estrógenos y lactobacilos?
A) El pH disminuye a niveles menores de 3.5
B) El pH aumenta a niveles mayores de 5.0
C) El pH se mantiene ácido entre 3.5 y 4.5
D) El pH se neutraliza exactamente en 7.0
B) El pH aumenta a niveles mayores de 5.0.
Justificación: Fisiopatológicamente, la disminución de estrógenos reduce los niveles de glucógeno en el epitelio. Al haber menos sustrato, los lactobacilos no pueden producir suficiente ácido láctico, lo que provoca que el pH vaginal ascienda de su rango normal (3.5-5.0) a uno superior a 5.0, aumentando el riesgo de infecciones.
En un paciente con diagnostico reciente de ACG que presenta amenaza de pérdida de la visión, ¿cuál es el tratamiento inicial recomendado?
A) Prednisona oral en dosis moderadas (10–40 mg/día).
B) Glucocorticoides (GC) en pulsos intravenosos.
C) Iniciar únicamente con tocilizumab sin usar esteroides.
D) Aspirina en dosis altas como monoterapia.
B) Glucocorticoides (GC) en pulsos intravenosos.
Para pacientes con ACG que presentan amenaza de pérdida de visión o isquemia craneal crítica, se recomienda condicionalmente iniciar el tratamiento con glucocorticoides en pulsos intravenosos (como metilprednisolona 500–1,000 mg/día) en lugar de dosis orales, debido al alto riesgo de ceguera irreversible.
Bibliografía: American College of Rheumatology (ACR)
En la evaluación de la actividad de la enfermedad en el adulto mayor, ¿por qué el índice DAS28 puede ser menos preciso que en pacientes jóvenes?
A) Porque la VSG suele estar fisiológicamente elevada en el anciano, lo que puede sobreestimar la inflamación.
B) Porque los ancianos no presentan dolor articular subjetivo.
C) Debido a que la escala visual analógica (EVA) siempre es de 0 en pacientes con deterioro cognitivo.
D) El DAS28 no está validado en mayores de 75 años.
A) Porque la VSG suele estar fisiológicamente elevada en el anciano, lo que puede sobreestimar la inflamación.
La VSG aumenta con la edad por cambios en las proteínas plasmáticas y comorbilidades. Por ello, en geriatría se prefiere a menudo el CDAI (índice clínico) que no depende de reactantes de fase aguda, o el uso de PCR en lugar de VSG.
Referencia: EULAR Recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Annals of the Rheumatic Diseases.
Paciente masculino de 70 años, quien cuenta con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, e hiperplasia prostática benigna diagnosticada en 2025, refiere se le realizó RTUP hace aproximadamente una semana. Acude tras presentar dificultad para iniciar micción, goteo, disuria, mialgias, escalofríos y alzas térmicas no cuantificadas a la exploración dirigida refiere dolor pélvico y dolor en la punta del pene. Se sospecha de prostatitis aguda. ¿En este caso, cual es el patógeno en el que se debería sospechar?
A) K. kingae
B) Hongos
C) Pseudomonas
D) S. pneumoniae
C) Pseudomonas.
Se sospecha de Pseudomonas al contar con antecedente de instrumentalización reciente.
De acuerdo con la sintomatología del SGM, ¿cuál es el síntoma genital reportado como el más común?
A) Dispareunia (dolor en el coito)
B) Infecciones urinarias recurrentes
C) Sequedad vaginal
D) Urgencia urinaria
C) Sequedad vaginal.
Justificación: La sequedad vaginal es el síntoma reportado con mayor frecuencia, afectando al 75% de las pacientes con SGM. Otros síntomas como la dispareunia (40%) y la urgencia urinaria (30-40%) son significativos, pero tienen una prevalencia menor en comparación con la pérdida de lubricación y humedad.
¿Qué fármaco ha demostrado ser ahorrador de glucocorticoides eficaz y está aprobado específicamente para el tratamiento de la ACG?
A) Infliximab.
B) Tocilizumab.
C) Adalimumab.
D) Ciclofosfamida.
B) Tocilizumab.
El tocilizumab ha demostrado un efecto significativo ahorrador de glucocorticoides en ensayos clínicos (como el estudio GiACTA) y está aprobado para el tratamiento de la ACG. Aunque el metotrexato también se puede usar, la evidencia clínica es más sólida para el tocilizumab en términos de mantener la remisión libre de esteroides.
Bibliografía: Alba, M. A., et al. (2025). Management of Relapses in Giant Cell Arteritis. Publicado en Arthritis and Rheumatology.
Según las guías de la ACR (American College of Rheumatology) de 2021, ¿cuál es la estrategia recomendada respecto al uso de glucocorticoides en adultos mayores con AR?
A) Iniciar dosis altas (30 mg/día) y mantener de forma indefinida para prevenir recaídas.
B) Los glucocorticoides ya no están indicados en el paciente geriátrico bajo ninguna circunstancia.
C) Sustituir el Metotrexato por prednisona como monoterapia de primera línea.
D) Se deben evitar o minimizar a la menor dosis y tiempo posible (idealmente < 3 meses) debido al riesgo de eventos adversos (delirium, fracturas, infecciones).
D) Se deben evitar o minimizar a la menor dosis y tiempo posible (idealmente < 3 meses) debido al riesgo de eventos adversos (delirium, fracturas, infecciones).
D) Se deben evitar o minimizar a la menor dosis y tiempo posible (idealmente < 3 meses) debido al riesgo de eventos adversos (delirium, fracturas, infecciones).
Las guías actuales son más estrictas en "minimizar" el uso de esteroides. En geriatría, el balance riesgo-beneficio es muy estrecho debido a la alta incidencia de osteoporosis e inmunosenescencia.
Referencia: Fraenkel, L., et al. (2021). American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatology.
¿Cuál es la duración promedio de la antibioticoterapia con fluoroquinolonas para prostatitis bacteriana crónica?
A) 1 semana
B) 5-6 meses
C) 1-2 semanas
D) 4-6 semanas
D) 4-6 semanas.
Si bien no existe un consenso, se suelen dar ciclos largos de antibioticoterapia donde la duración promedio de antibioticoterapia para prostatitis bacteriana crónica es de 4 a 6 semanas, con posterior re-evaluacion de sintomatología.
En pacientes con síntomas de SGM moderados a graves, ¿cuál se considera el tratamiento "estándar de oro" por su alta eficacia y seguridad?
A) Lubricantes a base de agua antes del coito
B) Humectantes vaginales de uso regular
C) Terapia estrogénica local (estradiol, estriol o promestrieno)
D) Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico únicamente
C) Terapia estrogénica local.
Justificación: Para pacientes con sintomatología moderada a grave, la terapia estrogénica local (en cremas, geles, tabletas o anillos) es considerada el estándar de oro. Esto se debe a su alta eficacia y seguridad, con una absorción sistémica mínima que no eleva significativamente los niveles de esteroides en la circulación general.
Hallazgo ecográfico es un signo distintivo de inflamación activa en las arterias temporales en paciente con sospecha de ACG
A) Signo del cordón (endurecimiento palpable de la arteria).
B) Signo del halo (engrosamiento hipoecoico de la pared vascular).
C) Signo de la muesca (caída del flujo al final de la sístole).
D) Signo del flujo inverso (regurgitación de sangre en la bifurcación).
B) Signo del halo (engrosamiento hipoecoico de la pared vascular).
El signo del halo se define como un engrosamiento de la pared vascular hipoecoico y homogéneo que es visible en la ecografía,. Este fenómeno representa el edema de la pared vascular causado por la inflamación granulomatosa.
Bibliografía: Alba, M. A., et al. (2025). Management of Relapses in Giant Cell Arteritis. Publicado en Arthritis and Rheumatology.
Un paciente de 80 años con AR presenta pérdida acelerada de masa muscular y fuerza, a pesar de tener un DAS28-vsg en rangos de baja actividad. ¿Cómo se define este fenómeno y qué implicación tiene?
A) Sarcopenia secundaria por desuso, sin relación con la inflamación sistémica.
B) Caquexia reumatoide, mediada por citocinas proinflamatorias (TNF e IL-6) que persisten a nivel subclínico.
C) Osteopenia transitoria por uso de glucocorticoides.
D) Envejecimiento biológico normal no relacionado con la patología de base.
B) Caquexia reumatoide, mediada por citocinas proinflamatorias (TNF e IL-6) que persisten a nivel subclínico.
La caquexia reumatoide es común en el anciano; la inflamación crónica altera el metabolismo proteico, resultando en pérdida de masa magra incluso si las articulaciones parecen controladas, lo que aumenta el riesgo de fragilidad y caídas.
Referencia: Bennett, S., et al. (2023). Sarcopenia in inflammatory arthritis: biological mechanisms and clinical consequences. Rheumatology (Oxford).
Paciente masculino de 75 años de edad, quien cuenta con antecedente de hiperplasia prostática benigna diagnosticada hace 1 año, además cuenta con antecedente de infecciones de vías urinarias recurrentes. Refiere inicio sintomatología hace 5 meses con presencia de disuria, dificultad para iniciar micción, disfunción sexual, dolor a la eyaculación, y dolor perineal, además de dolor que se irradia a zona lumbar de manera ocasional. Se realiza prueba de 4 vasos, con desarrollo de E. coli BLEE en Secreción prostática expresada y orina post masaje. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
A. Prostatitis bacteriana aguda (NIH I)
B. Prostatitis inflamatoria asintomática (NIH IV)
C. Prostatitis bacteriana crónica (NIH II)
D. Síndrome de dolor pélvico crónico (NIH III)
C. Prostatitis bacteriana crónica (NIH II).
Debido a la temporalidad de los síntomas, así como el desarrollo bacteriano en muestras correspondientes al entorno microbiológico de la próstata, se clasifica como una prostatitis bacteriana crónica.
¿Cuál de las siguientes pruebas de apoyo se considera una "medida esencial" para respaldar la impresión clínica de SGM?
A) Medición del pH vaginal (>5)
A) Biometría hemática completa
B) Cultivo vaginal de rutina
D) Ultrasonido pélvico transvaginal
A) Medición del pH vaginal (>5)
Justificación: Aunque el diagnóstico es primordialmente clínico, la medición del pH vaginal mayor a 5 se define explícitamente como la "medida esencial" para respaldar la impresión clínica de atrofia. Otras pruebas como el Índice de Maduración Vaginal (VMI) o la prueba del hisopo son complementarias, pero la medición del pH es el estándar de apoyo directo.