Capítulo 35 y 36
¿Qué es la inmunidad innata, qué es la inmunidad adaptativa y cuáles son los tipos básicos de la inmunidad adquirida?
Inmunidad innata: Presente desde el nacimiento, mecanismos inespecíficos, incluye: piel, secreciones ácidas, fagocitosis, sustancias químicas sanguíneas
Inmunidad adaptativa: Respuesta específica frente a antígenos, se desarrolla tras la exposición. Se divide en: Inmunidad humoral (linfocitos B y anticuerpos) e inmunidad celular (linfocitos T)
¿Qué es la hemostasia y cómo se logra?
Proceso que evita la pérdida de sangre tras lesión vascular.
Cuatro mecanismos: espasmo vascular, formación del tapón plaquetario, coagulación sanguínea y proliferación de tejido fibroso que sella la herida.
¿Qué es la hematosis y dónde ocurre?
La hematosis es el proceso de intercambio gaseoso mediante el cual la sangre se oxigena y elimina dióxido de carbono, y ocurre en los alvéolos pulmonares a través de la membrana respiratoria.
¿Cuáles son las tres características de la cavidad pleural?
Espacio virtual entre pleura parietal y visceral
Contiene líquido con proteínas mucosas
Permite deslizamiento pulmonar
¿Cuál es la presión de vapor de agua en el aire alveolar a la temperatura corporal normal?
47 mmHg
¿Cuáles son los grupos sanguíneos del sistema ABO y qué aglutinógenos y aglutininas presenta cada uno?
Los grupos sanguíneos del sistema ABO son O, A, B y AB.
Grupo O: no tiene aglutinógenos A ni B y presenta aglutininas anti-A y anti-B.
Grupo A: tiene aglutinógeno A y aglutininas anti-B.
Grupo B: tiene aglutinógeno B y aglutininas anti-A.
Grupo AB: tiene aglutinógenos A y B y no presenta aglutininas.
¿Cómo se produce la vasoconstricción y la formación del tapón plaquetario tras una lesión vascular?
La vasoconstricción se produce por reflejos nerviosos, espasmos miógenos y liberación de sustancias como tromboxano A₂. El tapón plaquetario se forma cuando las plaquetas se adhieren al endotelio lesionado, se activan, liberan ADP y tromboxano, y reclutan más plaquetas hasta formar un tapón.
¿Qué son la distensibilidad y la elasticidad pulmonar?
Distensibilidad: Facilidad de expansión pulmonar
Elasticidad: Capacidad de retracción pulmonar
¿Qué es el edema pulmonar y cuáles son sus principales causas?
Acumulación de líquido en: Intersticio y alvéolos
Causas:
Aumento de la presión capilar pulmonar
Aumento de permeabilidad capilar
¿Qué es la membrana respiratoria y qué características estructurales la hacen eficiente para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono?
La membrana respiratoria es la barrera a través de la cual se intercambian O₂ y CO₂, formada por epitelio alveolar, membranas basales y endotelio capilar. Su gran superficie, mínimo grosor y abundante red capilar la hacen altamente eficiente.
¿Qué sucede en una reacción transfusional por incompatibilidad del sistema ABO?
Aglutininas del receptor reaccionan con aglutinógenos del donador
Produce: Aglutinación eritrocitaria, Hemólisis, Activación del complemento, Liberación de hemoglobina
¿Cuál es el mecanismo de la coagulación de la sangre?
La coagulación de la sangre ocurre en tres etapas: formación del activador de la protrombina, conversión de protrombina en trombina y transformación del fibrinógeno en fibrina, que forma el retículo del coágulo.
¿Qué establece la ley de Boyle y cómo se aplica a la respiración?
La ley de Boyle establece que el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión cuando la temperatura es constante. (Volumen ↑ → presión ↓ / Volumen ↓ → presión ↑)
En la respiración, al aumentar el volumen torácico disminuye la presión alveolar y entra aire; al disminuir el volumen, la presión aumenta y el aire sale.
¿Cuál es el efecto de la presión hidrostática sobre el flujo sanguíneo pulmonar?
Influenciada por la gravedad
Flujo:
Menor en vértices
Mayor en bases pulmonares
¿Qué establece la ley de Henry y qué relación tiene con la presión parcial de los gases en la sangre?
Presión parcial ∝ concentración y solubilidad
Explica gases disueltos en sangre
¿Cuáles son los mecanismos de acción de los anticuerpos?
Aglutinación
Precipitación de antígenos solubles
Neutralización de toxinas y virus
Lisis celular directa
*Activación del sistema del complemento
¿Cuáles son los factores más importantes que intervienen en la vía intrínseca y en la vía extrínseca de la coagulación sanguínea?
Vía extrínseca intervienen principalmente el factor tisular, el factor VII y el factor X.
Vía intrínseca participan los factores XII, XI, IX y VIII, además de fosfolípidos plaquetarios y calcio.
Ambas vías convergen en la activación del factor X.
¿Cuáles son los volúmenes y capacidades pulmonares?
Volúmenes: Volumen corriente, reserva inspiratoria, reserva espiratoria, volumen residual
Capacidades: Capacidad inspiratoria, capacidad residual funcional, capacidad vital, capacidad pulmonar total
¿Cuáles son las diferencias entre los vasos de la circulación pulmonar y sistémica, y cómo afecta la hipoxia alveolar al flujo sanguíneo pulmonar?
Vasos sistémicos
↑ O₂ → menor flujo → vasoconstricción
↓ O₂ → mayor flujo → vasodilatación
Vasos pulmonares
↓ O₂ alveolar → menor flujo → vasoconstricción pulmonar
↑ O₂ alveolar → mayor flujo → vasodilatación pulmonar
Hipoxia alveolar → vasoconstricción pulmonar
¿Qué ocurre cuando el cociente ventilación-perfusión es igual a cero?
Hay flujo sanguíneo pulmonar, pero no hay ventilación alveolar, lo que produce un cortocircuito fisiológico.
Paciente femenino de 29 años de edad, Rh negativa, Gesta 2, cursando embarazo de 36 semanas. Refiere antecedente de embarazo previo sin aplicación documentada de inmunoprofilaxis. El padre es Rh positivo. En estudios prenatales se identifica feto Rh positivo. ¿A qué enfermedad está expuesto el feto?
Paso transplacentario de anticuerpos maternos anti-Rh
Produce: Aglutinación de eritrocitos fetales/Hemólisis
Causa enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
Paciente masculino de 45 años que presenta sangrado prolongado tras una herida profunda en el muslo posterior a un accidente. No refiere antecedentes de sangrados espontáneos previos. El sangrado inicia de forma inmediata tras el traumatismo y es proporcional a la gravedad de la lesión. ¿Qué vía de la coagulación se activa principalmente en este paciente y cuál es el mecanismo fisiológico involucrado?
Activación predominante de la vía extrínseca
Motivo: Sangrado inmediato, traumatismo tisular y liberación de tromboplastina tisular
Paciente masculino de 68 años con disnea progresiva de varios años de evolución. Refiere dificultad para la espiración, uso de músculos accesorios y tórax en inspiración permanente. En la espirometría se observa aumento del volumen residual y de la capacidad residual funcional, con disminución de la capacidad vital. ¿Qué alteración de los volúmenes y capacidades pulmonares explica este cuadro y cuál es el mecanismo fisiológico involucrado?
Aumento de: Volumen residual y capacidad residual funcional
Causa:
Pérdida de elasticidad pulmonar
Destrucción de paredes alveolares
Dificultad para la espiración
¿Cuál es el nombre propio de las tres zonas de flujo sanguíneo pulmonar, cuáles son y cómo se explican fisiológicamente?
Las zonas de West son tres:
Zona 1: presión alveolar mayor que la capilar, sin flujo.
Zona 2: flujo intermitente dependiente de la presión arterial.
Zona 3: flujo continuo porque la presión capilar supera a la alveolar durante todo el ciclo cardíaco.
Paciente masculino de 52 años con antecedente de obesidad mórbida, sometido a cirugía abdominal mayor bajo anestesia general. Meses después presenta pérdida importante de peso. Durante el periodo postoperatorio tardío desarrolla episodios de somnolencia prolongada y alteraciones en la oxigenación arterial, sin datos de patología pulmonar estructural. ¿Cómo se explica este cuadro desde el punto de vista del intercambio gaseoso y la distribución de gases anestésicos en el organismo?
Alta solubilidad en tejido adiposo
Se almacenan en grandes cantidades
Liberación lenta tras pérdida de peso
Prolongan efectos sistémicos
No hay daño pulmonar estructural