Adaptação Celular
Hipertrofia. O estímulo mecânico aumenta o tamanho das fibras musculares, aumentando a massa do músculo.
Uma célula sofre falta temporária de nutrientes e oxigênio. Inicialmente, ela apresenta alterações funcionais, mas consegue se recuperar após o restabelecimento do fluxo. A lesão é reversível ou irreversível? Explique.
Lesão reversível.
A célula apresenta alterações, mas mantém capacidade de recuperação quando o estímulo é removido.
Um paciente está respirando normalmente, mas apresenta redução da capacidade do sangue de transportar O2 (por uma possível anemia). Qual proteína está diretamente envolvida? Explique sua função.
Hemoglobina. Ela se liga ao O2 nos eritrócitos e permite seu transporte pelo sangue até os tecidos.
O hemograma do paciente mostra redução da hemoglobina e do hematócrito. De uma geral, qual alteração pode estar presente e qual é a sua principal consequência?
Anemia. A redução da hemoglobina diminui a capacidade de transporte de O2 pelo sangue, podendo causar fadiga, fraqueza e intolerância aos esforços.
Paciente internado com pneumonia permanece em ventilação mecânica (VM) por 8 dias, sedado e sem movimentação voluntária. No 10º dia, após retirada da VM, apresenta extrema fraqueza nas pernas e dificuldade para ficar em bipedestação. Explique qual adaptação ocorreu nas células musculares.
Ocorreu atrofia muscular. A ausência prolongada de movimentação e de estímulo funcional levou à redução do tamanho das células musculares, contribuindo para a perda de massa muscular e força muscular.
Após semanas de imobilização de um membro, um paciente apresenta redução da massa muscular. Qual adaptação celular ocorreu? Explique.
Atrofia. A redução da atividade ou da demanda funcional leva à diminuição do tamanho das células.
Uma célula sofre uma redução importante de ATP. Cite uma alteração celular que pode ocorrer como consequência dessa redução. Explique a relação entre ATP e essa alteração.
A falta de ATP compromete o funcionamento de todos os processos que dependem de energia.
Uma pessoa sobe rapidamente para uma grande altitude. A disponibilidade de O2 diminui. O que acontece com a PO2 e por que isso pode causar hipóxia?
A PO2 do ar inspirado diminui com a altitude, reduzindo o gradiente para a entrada de O2 nos pulmões e, consequentemente, a oferta de O2 aos tecidos, levando a possível quadro de hipóxia.
Um indivíduo foi viajar para o Peru e visitou o Macchu Picchu, durante sua estadia na cidade evoluiu com um quadro de hipóxia persistente. Como o organismo pode responder a essa situação para se adaptar?
A baixa pressão de O2, leva ao quadro de hipóxia. Consequentemente o rim é estimulado a produzir eritropoietina (EPO), que por sua vez estimula a medula óssea a aumentar a produção de eritrócitos, contribuindo para melhorar o transporte de O2.
Durante internação, o paciente com pneumonia apresenta alteração da oxigenação pulmonar. Explique como uma doença pulmonar pode causar hipóxia e por que essa alteração pode comprometer a atividade celular.
A doença pulmonar, no caso a pneumonia, apresenta uma inflamação, alterando a difusão dos gases no alvéolo (lei de fick). Logo há prejuízo da oxigenação, reduzindo a disponibilidade de O2 para os tecidos. A hipóxia compromete a respiração aeróbica e a produção de ATP, podendo causar alterações na função celular, e se intensa ou prolongada, levar à lesão celular.
Durante a gestação, o útero aumenta de tamanho. Qual adaptação celular pode contribuir para esse crescimento? Explique o que acontece com as células.
Hiperplasia.
O crescimento pode ocorrer pelo aumento do número de células. Em alguns casos ocorre junto com o processo de hipertrofia, aumentando o número E o tamanho das células.
Uma célula inicialmente apresenta tumefação e alterações metabólicas. Porém, o estímulo lesivo persiste e ocorre dano grave à mitocôndria e à membrana plasmática. A lesão ainda é reversível? Explique.
Não, a lesão agora é irreversível.
O dano grava à mitocôndria e a perda da integridade da membrana indicam comprometimento estrutural e funcional incompatível com a recuperação celular.
Um tecido metabolicamente ativo, há aumento de CO2 e redução de pH. Como isso altera a afinidade da hemoglobina pelo O2? Explique a vantagem para o tecido.
Neste ambiente ácido, a curva da Hb-O2 se desloca para a direita, reduzindo a afinidade da hemoglobina pelo O2 e facilitando sua liberação para os tecidos. A vantagem é que o tecido precisa receber O2, então a alteração é ideal.
Após um corte, ocorre sangramento no local. Explique como as plaquetas participam da interrupção desse sangramento.
A lesão vascular expõe estruturas do vaso, levando à ativação das plaquetas para formação do tampão plaquetário contendo o sangramento, hemostasia.
Pelo quadro de hipóxia, é prescrito ao paciente O2 via máscara de venturi 50%, o que configura uma grande quantidade de O2 (mais que o necessário para o caso). Explique por que o excesso de O2, também pode causar lesão celular.
O excesso de O2 pode aumentar a formação de espécies reativas de O2 (EROs). Quando a produção de EROs supera a capacidade antioxidante, ocorre estresse oxidativo, que pode danificar membranas, proteínas e DNA, levando à lesão celular.
Paciente apresenta inflamação crônica das vias aéreas associada ao tabagismo de longa duração. Qual adaptação celular pode ocorrer e o que ela provoca no epitélio respiratório?
Metaplasia.
O epitélio respiratório normal pode ser substituído por um tipo de epitélio mais resistente ao estímulo irritativo crônico, porém com perda de características funcionais do epitélio original.
Duas células sofrem processos diferentes de morte.
Na primeira, a célula é eliminada de forma organizada, sem grande reação inflamatória.
Na segunda, ocorre ruptura da membrana e liberação do conteúdo celular, provocando inflamação. Identifique os 2 tipos de morte celular e explique a diferença.
Primeira - apoptose: morte celular programada e organizada, sem extravasamento importante de conteúdo celular e com pouca ou nenhuma resposta inflamatória.
Segunda - necrose: Morte ao acaso, ocorre perda da integridade da membrana, extravasamento do conteúdo celular e resposta inflamatória.
Um paciente apresenta redução da hemoglobina no sangue e começa a apresentar cansaço aos esforços. Por que a redução da hemoglobina pode comprometer a oferta de O2 aos tecidos?
A Hb é responsável pelo transporte da maior parte do O2 no sangue. Com menos hemoglobina, há menor capacidade de transportar O2, podendo reduzir sua oferta aos tecidos e contribuir para sintomas como fadiga e intolerância ao esforço.
Um paciente apresenta deficiência de fatores de coagulação. Por que ele pode apresentar sangramento prolongado mesmo com as plaquetas funcionando normalmente?
Porque as plaquetas participam principalmente da formação do tampão plaquetário, enquanto a coagulação promove a formação de fibrina, que estabiliza esse tampão. A deficiência dos fatores de coagulação prejudica a formação/estabilização do coágulo.
Paciente com tuberculose pulmonar apresenta uma área de tecido pulmonar destruído, com perda da arquitetura e aspecto esbranquiçado e friável. Explique qual tipo de necrose está presente e como ela se relaciona à resposta do organismo.
Trata-se de necrose caseosa, característica da tuberculose. O tecido perde sua arquitetura e forma uma massa amorfa, granular, esbranquiçada e friável (frágil). Ela ocorre associada à resposta imune e à formação de granuloma, com uma área central de necrose. (resposta imune de forma encapsulada).
Dois órgãos tiveram aumento de tamanho. No paciente A, as células aumentaram de tamanho. No paciente B, houve aumento do número de células. Quais adaptações ocorreram? Explique a diferença.
Os dois tecidos aumentaram (levando ao aumento do tamanho do órgão), mas por mecanismos diferentes. No paciente A houve hipertrofia, aumento do tamanho das células e no paciente B houve hiperplasia, aumento do número de células.
Um paciente apresenta obstrução de uma artéria que reduz o fluxo sanguíneo para determinado tecido. As células passam a receber menos oxigênio e apresentam redução de ATP. A alteração persiste e ocorre dano mitocondrial e perda da integridade da membrana. Qual foi a sequência do processo e qual desfecho celular é esperado?
1. Obstrução vascular - 2. Redução do fluxo sanguíneo (isquemia) - 3. Privação de oxigênio - 4. Queda da produção de ATP - 5. Alterações celulares - 6. Dano mitocondrial e perda da integridade da membrana - 6. Lesão irreversível - 7. Necrose (de coagulação).
Paciente apresenta obstrução de uma artéria coronária. O fluxo sanguíneo para o miocárdio diminui e ocorre redução da oferta de O2. Explique como essa alteração pode levar à morte celular.
A obstrução reduz o fluxo sanguíneo e, consequentemente, a oferta de O2. A hipóxia reduz a produção de ATP, comprometendo processos dependentes de energia e levando à disfunção celular. Se a agressão persistir, ocorre dano mitocondrial e de membranas, podendo resultar em lesão irreversível e necrose.
Isquemia -> redução O2 -> redução ATP -> lesão celular -> lesão irreversível -> necrose
Um paciente apresenta obstrução de uma artéria por um trombo. Explique quais fatores podem favorecer sua formação e quais consequências esse trombo pode causar no tecido.
A formação do trombo pode ser favorecida pela tríade de Virchow: lesão/endotélio vascular, alterações do fluxo sanguíneo (estase ou turbulência) e hipercoagulabilidade. O trombo pode reduzir ou interromper o fluxo sanguíneo, causando isquemia e redução da oferta de O2 ao tecido. Se a isquemia persistir, pode ocorrer lesão celular irreversível e necrose.
Um paciente sofre um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico por obstrução de uma artéria cerebral. O tecido afetado sofre redução do fluxo sanguíneo e da oferta de O2. Explique a sequência que pode levar à morte celular e qual tipo de necrose é esperado.
A obstrução arterial, leva a redução do fluxo sanguíneo com consequente isquemia. Como resultado há privação de O2 nos tecidos (hipóxia), o que leva a redução da produção de ATP intracelular, a partir desta falha pode ocorrer uma lesão irreversível com morte celular, por necrose de liquefação.