Preguntas 1
26. ¿Cuáles son los factores de riesgo para trabajo de parto pretérmino?
27. ¿Es de utilidad solicitar ecografía en pacientes con diagnostico de RPM o Parto pretérmino si o no y por qué y para qué?
si para poder mirar la presentación del bebe en dado caso de que toque desembarazarla y elegir la vía del parto, mirar el peso fetal estimado para información para pediatría y mirar en que percentil esta creciendo, si es un RPM mirar como esta el liquido amniótico.
28. ¿Cuáles son los niveles séricos que me indican intoxicación por sulfato de magnesio?
La disminución de los reflejos osteotendinosos comienza cuando el magnesio sérico supera los 4 mEq/L (aproximadamente 4,8 mg/dL).
La abolición de los reflejos osteotendinosos y el riesgo de parálisis respiratoria se presentan cuando los niveles alcanzan aproximadamente 10 mEq/L (12 mg/dL).
La depresión respiratoria significativa y el paro cardíaco pueden ocurrir a niveles superiores, siendo potencialmente fatales concentraciones por encima de 12 mEq/L (14 mg/dL).
29. ¿en qué momentos hay indicación de poner tocolisis?
Primero uno uteroinhibe por debajo de 34 semanas ya por encima de 34 está contraindicado el corticoide con el tocolítico van de la mano por debajo de las 34 semanas por encima va el corticoide pero no el tocolítico
30 ¿Cuál es el objetivo de la tocolisis?
permitir la maduración pulmonar fetal o neuro protección, quitar las contracciones para que no progrese y poder completar el esquema de maduración 72 horas posterior
31. ¿Cuáles son las indicaciones inducción de trabajo de parto en RPM antes y después de las 34 semanas explíqueme?
depende de la edad gestacional si tiene la paciente 34 semanas o mas miro la vía materna si es probable el trabajo de parto, si el bishop está desfavorable no todas las guías recomiendan el misoprostol para maduración cervical, ahora si está favorable oxitocina siempre y cuando cumpla con todos los criterios para parto vaginal y si no cumple los criterios ya sea porque la paciente sea precesariada o el feto viene podálico o transverso o la mama no quiere se procede a hacer cesárea
32 ¿Cuál es el tocolítico de primera línea más utilizado y como es la dosis y frecuencia y vía de administración?
El nifedipino (bloqueador de canales de calcio) es considerado primera línea por su eficacia, bajo costo y mejor perfil de seguridad.
Nifedipino dosis: 30 mg no hay de 10 mg en Colombia Se administra 20 mg VO dosis inicial, pudiendo repetirse 10–20 mg cada 20–30 min según respuesta clínica.
Dosis máxima: Las guías recomiendan no exceder 120 mg en 24 horas para evitar efectos adversos maternos como hipotensión
33. ¿En qué grupo de pacientes no se encuentra recomendada la amnioinfusión?
No se recomienda la amnioinfusión rutinaria en mujeres con ruptura prematura de membranas
34 ¿Cuándo se quita el uteroinhibidor?
según la guía solo es hasta cuando complete el esquema de maduración pulmonar es decir 24 horas después de la ultima dosis o 72 horas después de la primera dosis
35. ¿Está recomendado el uso de la amniocentesis en gestantes con ruptura prematura de membranas?
No se recomienda el uso rutinario de la amniocentesis en pacientes con RPM.
36 ¿Cómo cambia el manejo antibiótico y la conducta obstétrica en RPM antes y después de las 34 semanas?
Por encima de las 34 semanas se pone antibiótico pensando que tiene una infección por estreptococo del grupo b y se busca proteger de una sepsis al bebe entonces se coloca lo que normalmente se pondría cuando no se tiene el cultivo recto vaginal que sería ampicilina no se cubre con eritromicina porque esta es mas para un manejo expectante y prevenir los otros gérmenes sobre todo ureaplasma y mycoplasma pero como en este caso lo que se va a hacer es inducir un trabajo de parto se hace lo mismo que se haría en un trabajo de parto normal se protege contra el estreptococo del grupo b y se pone ampicilina solamente y se pone maduración pulmonar mientras se induce Ya por debajo de 34 semanas si se hace un manejo expectante entonces si la paciente tiene 32 semanas se espera a que llegue máximo a las 34 y ahí se define si desembarazó o si presenta algún signo de infección en este caso para el manejo expectante si se coloca la eritromicina mas la ampicilina con el fin de proteger tanto frente al estreptococo del grupo b como los otros gérmenes
37. ¿Cuál es el esquema antibiótico recomendado para el tratamiento de corioamnionitis en el escenario de una RPM?
clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas y desembarazar.
38 ¿Cuáles son los criterios clínicos recomendados para el diagnóstico de corioamnionitis?
fiebre (temperatura mayor de 37,8°C) y al menos uno de los siguientes criterios: taquicardia materna o fetal, dolor uterino, líquido amniótico purulento o leucocitosis(mayor a 15.000).
39 ¿Cuáles son los criterios recomendados para el diagnóstico de infección intraamniótica en una muestra de líquido amniótico?
cultivo positivo, presencia de más de 6 bacterias o leucocitos en la tinción de gram, recuento de leucocitos mayores de 30/mL en líquido amniótico, glucosa menor de 15 mg/dL, niveles de interleucina-6 (mayor de 2,6 ng/mL) o presencia de metaloproteinasa-8 (positiva=mayor de 10 ng/mL).
40 ¿Cuál es la vía de parto preferida en RPM sin contraindicaciones obstétricas?
La vía vaginal es preferible; la cesárea se reserva para indicaciones obstétricas habituales
41 ¿Qué germen busca cubrir el esquema antibiótico en RPM?
El objetivo es cubrir estreptococo grupo B, anaerobios y bacterias ascendentes del tracto genital, reduciendo corioamnionitis y sepsis neonatal
42 ¿Cuál es la complicación infecciosa fetal más grave asociada a RPM?
Sepsis neonatal
43 ¿Qué microorganismos están involucrados en el trabajo de parto pretérmino con ruptura prematura de membranas?
Ureaplasma spp
Mycoplasma spp
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Candida spp (ej. Candida glabrata).
44 ¿Qué antibiótico está CONTRAINDICADO en RPMp por riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN) neonatal?
Múltiples fuentes advierten que la combinación de ampicilina con ácido clavulánico aumenta significativamente el riesgo de ECN en el recién nacido
45 ¿Cuál es el objetivo principal de administrar antibióticos en el manejo expectante de la RPM pretérmino?
Los antibióticos profilácticos reducen la corioamnionitis, retrasan el parto y disminuyen secuelas como la sepsis neonatal
46 ¿Paciente con RPM de 33 semanas posterior a maduración pulmonar cuales son las indicaciones de egreso?
no hay indicación de egreso
47. Indique plan de manejo para una paciente de 33.2 semanas con RPM confirmada dilatada en 3 cm y borrada 70% G1P0 con feto cefálico sin antecedentes previos de importancia
Hospitalizar
Canalizar vena
Administrar líquidos endovenosos
Uteroinhibo
Maduro
Dejo manejo expectante hasta las 34 semanas
Pedir perfil infeccioso y si este arroja que la paciente tiene una infección de vías urinarias la trato
Si hay signos de bienestar fetal y materno continuo hasta las 34 semanas siempre y cuando bienestar fetal y materno me lo permitan
48 Mencione tres complicaciones maternas de la RPM.
Corioamnionitis, endometritis y sepsis materna
49 ¿Cuándo se debe finalizar el embarazo en una RPM?
A las 34 semanas o antes si hay infección o compromiso fetal o materno
50 ¿En qué edad gestacional se recomienda manejo expectante en RPM?
En RPM pretérmino <34 semanas, si no hay infección ni sufrimiento fetal, se recomienda manejo expectante con vigilancia, antibióticos y corticoides.