Apéndice
Localizacion mas frecuente de apendicitis
74% Retrocecal
Nombre del signo clinico que se caracteriza or equimosis en los flancos indicando hemorragia retroperitoneal
Signo de Grey-Turner
Menciona la triada de charcot y pentada de reynolds
* Fiebre, dolor, ictericia + Confusion mental, shock circulatorio
¿Cuáles son los estudios de imagen y laboratorio auxiliares para el diagnóstico de Diverticulitis?
* PCR > 50 MG/dl
* TAC de abdomen
Paciente femenino de 46 años acude a urgencias con cuadro de dolor abdominal epigástrico de tipo lancinante de 36 horas de evolución asociado a náusea y vómito, durante su abordaje se solicitaron laboratorios entre los cuales destacan bilirrubinas totales de 2.5 a expensas de directa, leucocitos normales y niveles de lipasa y amilasa > 3 veces el límites superior normal.¿Cual es su diagnostico?
Pancreatitis aguda
¿Cuales son las fases de la apendicitis aguda?
* Catarral o mucosa: Inflamación submucosa, macroscópicamente normal.
* Flemosa o fibrinosa: Ulceración mucosa
* Purulenta: Exudado purulento
* Gangrenosa: Necrosis y perforación
¿Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda en México?
Patologia biliar (49-80%)
¿Cual es la diferencia entre Colelitiasis, colecistitis, coledocoitiasis y colangitis?
Colelitiasis: Litos en vesicula
Colecistitis: Inflamaciond e la vesicula
Coledocolitiasis: Litos impactados en el coledoco
Colangitis: Inflamacion e infeccion de la vesicula
¿Cuál es la diferencia clínica entre Diverticulosis, enfermedad diverticular, Diverticulitis y Diverticulitis complicada?
* Diverticulosis: presencia de divertículos, es asintomática.
* Enfermedad Diverticular: Síntomas crónicos dónde predomina el dolor en fosa iliaca izquierda
* Diverticulitis: Dolor epigastrico o FII, Fiebre, estreñimiento o diarrea
* Diverticulitis complicada: Presencia de signos de irritación peritoneal
Adolescente femenino de 17 años de edad acude al servicio de urgencias por cuadro de 1 día de evolución caracterizado por nausea, vómito y dolor abdominal tipo cólico intenso en área periumbilical y después migro hacia fosa iliaca derecha. Temperatura de 38.1°C. A la exploración física con dolor a la palpación profunda en fosa iliaca derecha, signo de blumberg, Mc Burney, Psoas, Obturador y Talo percusión positivos. Anorexia negada. En los estudios de laboratorio destaca la leucocitosis de 12,O00 a expensas de neutrofilia sin bandemia
¿Cuál es la puntuación en la escala de Alvarado?
9
Menciona 5 signos apendiculares y su localización:
- McBurney: Punto doloroso a la palpación en la unión del 1/3 medio inferior al trazar una línea imaginaria entre el ombligo y cresta iliaca derecha
- Blumberg: Dolor en la fosa iliaca derecha a la descompresión
- Obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en Angulo recto, realizando rotación interna de la extremidad inferior, con dolor
- Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos
- Talo percusión: Dolor en fosa iliaca derecha con paciente en decúbito dorsal al elevar ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear ligeramente el talón
- Psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar flexión activa de la cadera derecha
- Lanz: Punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
- Rovsing: Dolor en el punto de Mc Burney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo
Menciona los criterios diagnosticos de pancreatitis aguda
1. Cuadro clinico tipico
2. Bioquimico: Elevacion de amilasa y lipasa mas de 3 veces limite normal
3. Imagen: TAC contrastada
¿Cual es el agente etiologico bacteriano mas frecuentemente aislado en colangitis aguda?
¿Cuál es el tratamiento farmacológico y no farmacológico de primera instancia en Diverticulitis?
Modificar estilos de vida con dieta rica en fibra, probióticos, rifamixina y mesalazina
Mujer de 63 años que se presenta en el servicio de urgencias con un dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen que tiene 2 días de evolución y se encuentra que esta febril con 38.6 C. Su cuenta de leucocitos es de 15.O0O. El estudio de TAC muestra que tiene una inflamación colónica con un absceso pericolico asociado menor a 5 cm.
¿Cuál es su etapa de hinchey?
IB
Menciona la escala de alvarado y su interpretación
* Sintomas: Migracion del dolor (1), Anorexia (1), Nausea/vomito (1)
* Signos: Dolor CID (2), Rebote + (1), Fiebre (1)
* Laboratorio: Leucocitosis (2), Desviacion a la izq de neutrofilos (1)
- 9-10 = Casi certeza de apendicitis
- mas 7 = Alta probabilidad de apendicitis
- 6-5 =Diagnostico compatible, hacer TAC o USG
- Menos 4 = Baja probabilidad de apendicitis
Menciona la clasificación de Pancreatitis según Atlanta
* PA Leve: Sin falla orgánica, de curso corto y resolutivo
* PA Moderadamente grave: Fallo orgánico transitorio (<48 hrs) y complicaciones locales
* PA Grave: insuficiencia orgánica persiste (<48 hrs), incluye complicaciones locales y sistemicas
Menciona los criterios de tokio y su interpretación
A = Inflamacion local: Murphy +, Masa, dolor o sensibilidad en HCD
B = Inflamacion sistemica: Fiebre, PCR elevado, Leucocitosis
C = Estudios de imagenes: Engrosamiento de pared (5mm o +), Distencion vesicular, Murphy ecografico +, Imagen con gas, fluido perovesicular.
Sospecha DX: 1 item A + 1 item B
DX definitivo: 1 item A + 1 item B + 1 item C
¿Cuál es el manejo inicial recomendado para un paciente con diverticulitis grado Hinchey III
Resección + anastomosis primaria + ileostomia derivativa.
Masculino de 63 años con antecedente de colecistectomía hace 5 años acude por fiebre de 38.8 °C, dolor en hipocondrio derecho e ictericia progresiva de 24 horas de evolución. Refiere coluria y acolia. Niega vómito o diarrea. En la exploración se encuentra ictérico, con TA 90/60 mmHg, FC 112 lpm, abdomen doloroso en hipocondrio derecho sin rebote ni masa palpable. Laboratorio: leucocitos 18,500/uL con neutrofilia, bilirrubina total 8.5 mg/dL (directa 7.3 mg/dL), FA 510 U/L, GGT 420 U/L, creatinina 1.7 mg/dL.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Colangitis Aguda
Menciona 6 diagnósticos diferenciales
Adenitis mesenterica, colico ureteral, pielonefritis, enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis, enfermedad pelvica inflamatoria, embarazo ectopico, ruptura de quiste de ovario, hernia estrangulada
¿Cuanto tiempo permanece elevada la amilasa en sangre en pancreatitis aguda?
3 - 5 dias
¿Cual es el tratamiento de elección en colangitis?
Menciona la clasificacion de Hinchey
0 Diverticulitis clinicamente leve
Ia Inflamacion pericolica limitada, no absceso
Ib Inflamacion pericolica limitada con abceso
II Absceso pelvico retroperitoneal o a distancia
III Peritonitis purulenta generalizada
IV Peritonitis fecal generalizada
Masculino de 63 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución en tratamiento con insulina NPH 10UI cada 12 horas y metformina 50Omg cada 12 horas, antecedente de apendicetomía a los 21 años, se presenta a la sala de urgencias con vomito gastro alimenticio de 5 horas de evolución, refiere que ha vomitado en mas de 8 ocasiones, niega evacuaciones, micciones presentes al corriente. A la exploración física orientado, pupilas normorreflécticas, mucosa oral subhidratada, cuello sin masas palpables, murmullo vesicular bilateral, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sin agregados, abdomen con peristalsis ausente, blando y depresible, leve dolora la palpación profunda en los cuatro cuadrantes, timpánico en hemiabdomen izquierdo, no datos de irritación peritoneal, extremidades superiores e inferiores integras, sin edema, llenado capilar 1 segundo
¿Cuál es el diagnostico más probable?
Oclusión intestinal