TKA - mikrobio + biokemi
21-årig mand med kendt type 1 diabetes indlægges akut påvirket og dehydreret af vagtlæge efter flere dage med influenza.
Tp 38.1, puls 104, BT 110/66.
Der tages en arteriepunktur som bl.a. giver følgende analysesvar:
P(aB)-pH: 7,08 [7,37-7,45]
P(aB)-pCO2: 3,7 [4,7-6,0 kPa]
P(aB)-pO2: 14,2 [11,1-14,4 kPa]
Ecv-Base-Excess (standard) -21,1 [-1,5 – 3,0]
Hvilken karakteristik af resultatet er korrekt?
A. Kompenseret respiratorisk acidose.
B. Metabolisk alkalose.
C. Metabolisk acidose.
24-årig mand, traumatiseret i bilulykke, modtages i skadestuen. Der er umiddelbart tegn på frakturer af højre overekstremitet og begge underekstremiteter, det ene med åbent lårbensbrud. Blodtryk ved ankomst 74/45, puls 144. Patienten er vågen, bleg og klamtsvedende.
Hvad er den optimale transfusionsstrategi initialt til netop denne patient?
A. Erytrocytsuspensioner:plasma:trombocytkomponent i forholdet 3:3:1.
B. Erytrocytsuspensioner:plasma:trombocytkomponent i forholdet 3:1:1.
C. Erytrocytsuspensioner:plasma:trombocytkomponent i forholdet 5:5:1.
En et-årig dreng indlægges på grund af feber og længerevarende dårlig trivsel. Han har aldrig tidligere været hospitaliseret. Biokemiske laboratorieundersøgelser identificerer leukocytose og forhøjede plasma koncentrationer af CRP samt leverenzymer. Billeddiagnostisk påvises en leverabsces.
Hvilken art immundefekt er mest sandsynlig?
A. Granulocytdefekt
B. Komplementdefekt
C. Antistofdefekt
A. Granulocytdefekt
23-årig mand indlægges med P-kreatinin på 120 µM (ref. 60-95 µM ). Urin stix er med albumin +++, hæmaturi ++ og leukocyturi ++. Han er i øvrigt sund og rask, har netop haft halsbetændelse og søgte læge pga. synligt blod i urinen.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A. Nefrotisk syndrom
B. IgA nefropati
C. Urinvejsinfektion
En 22-årig mand har gennem flere år haft periodevist og skiftevist ondt i højre og venstre balle. Symptomerne er oftest kommet, når det har været nødvendigt at sidde i mange timer og arbejde. Inden for de sidste 6 måneder er han begyndt at vågne flere gange om natten med ondt i sæderegion og lænd. Han har været nødt til at tage Ibumetin, og nogle gange har smerterne gjort det nødvendigt at stå op og gå omkring, inden det igen var muligt at sove.
Patienten mener ikke, at der er andre i familien, som har problemer med ryggen. Den eneste, som fejler noget, er faderen, som har morbus Crohn.
Der er ved egen læge taget røntgen af lænden og bækkenet, men det ser helt normalt ud. Der er fundet forhøjet P-C-reaktivt protein på 42 mg/l (<8), og der er vævstype HLA-B27. Den objektive undersøgelse er normal fraset ømhed i lænden og af begge sakroiliaka-led, samt nedsat bevægelighed i lænden både ved forover- og sidebøjning.
Hvilken af følgende diagnoser mistænkes ud fra dette?
A. Lumbal spondylose og diskusdegeneration
B. Lumbal spinalstenose
C. Aksial spondylartrit
C. Aksial spondylartrit
65-årig kvinde kendt med metastaserende cancer mammae henvender sig til egen læge pga. febrilia, appetitløshed og diffuse smerter. Patienten får pallierende kemoterapi og prednisolon. Patienten indlægges på mistanke om infektion. Den objektive undersøgelse ved indlæggelsen afslører ingen fokale infektionstegn. Der er ingen iv-katetre eller andre fremmedlegemer. Temperatur 38,1 °C. P-CRP 150 mg/l. B-Leukocytter 19,1 x 109/L med venstre forskydning. Der mikroskoperes små bevægelige Gram-positive stave i bloddyrkninger taget ved indlæggelsen.
Hvilken af nedenstående bakteriearter vil være den mest sandsynlige ud fra den givne sygehistorie, klinik og mikroskopi?
A. Escherichia coli
B. Bacillus spp.
C. Listeria monocytogenes
C. Listeria monocytogenes
Hvilke immunologiske faktorer indgår ved vurdering af transplantationsegnethed ved nyretransplantation mellem en patient og en beslægtet levende donor?
A. AB0- og Rhesustype, HLA-matching med aktuelle donor i rejektions- og Graft-versus-Host retning samt forekomst af evt. Anti Nukleære Antistoffer
B. AB0-type, HLA-matching med aktuelle donor, HLA-uforlig ved tidligere transplantationer og donor-specifikke HLA-antistoffer hos patienten.
C. Kønsforskel mellem donor og recipient, ABO- og Rhesustype, BAC-test, CMV-status samt MHC(major histokompatibilitet/HLA) og minor histokompatibilitet (mHC) matching mellem aktuel donor og recipient.
A. AB0- og Rhesustype, HLA-matching med aktuelle donor i rejektions- og Graft-versus-Host retning samt forekomst af evt. Anti Nukleære Antistoffer
B. AB0-type, HLA-matching med aktuelle donor, HLA-uforlig ved tidligere transplantationer og donor-specifikke HLA-antistoffer hos patienten.
C. Kønsforskel mellem donor og recipient, ABO- og Rhesustype, BAC-test, CMV-status samt MHC(major histokompatibilitet/HLA) og minor histokompatibilitet (mHC) matching mellem aktuel donor og recipient.
En 73 årig kvinde indlægges på grund af respirationssynkrone smerter, hoste og feber gennem 3 dage. CRB-65 score 2. Ingen væsentlige tidligere sygdomme.
Ved indlæggelsen får hun taget blodprøver, EKG, rtg. af thorax, og der sendes ekspektorat og urin til D+R.
Rtg. af thorax viser et infiltrat på højre side. Der indledes behandling med intravenøst penicillin G.
Dagen efter er der markant klinisk fremgang. Der foreligger dyrkningssvar på både ekspektorat og urin. I ekspektoratet er der fundet mange Streptococcus pneumoniae, og i urinen er der fundet Klebsiella oxytoca samt Enterococcus faecalis, begge i mængden 105 cfu/ml.
Hvilken antibiotisk behandlingsstrategi er herefter korrekt?
A. At tillægge pivmecillinam po.
B. At skifte til piperacillin/tazobactam iv.
C. At fortsætte uændret med penicillin iv.
En 60-årig mand indlægges med hæmoptyse, svær respirationsinsufficiens, bilaterale lungeinfiltrater, hastigt aftagende nyrefunktion, proteinuri og mikroskopisk hæmaturi. Der er foretaget nyrebiopsi og patienten udkommer med stærk positiv reaktion for antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer af typen PR3 (PR3 ANCA).
Hvilket behandlingsregime bør iværksættes hos denne patient?
Hvilken sygdom mistænkes?
A. Høj-dosis steroid og cyklofosfamid.
B. Cyklofosfamid og azathioprin.
C. Høj-dosis steroid og azathioprin.
A. Høj-dosis steroid og cyklofosfamid.
Granulomatose med polyangiitis (GPA)
En 21-årig tidligere rask mand henvender sig efter gennem ca. 1 år at have haft smerter lavt i lænden og svarende til glutealregionen med lidt vekslende sidelokalisation, mest udtalt sidst på natten og med bedring efter aktivitet. Der mistænkes spondylartrit. Biokemiske undersøgelser viser forhøjet CRP (15 mg/l, ref. < 8)) samt positiv test for HLA-B27 (human leukocyte antigen B27).
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil det være optimalt at udføre?
A. CT-skanning
B. MR-skanning
C. Røntgenundersøgelse
B. MR-skanning
En 78-årig mand indlægges med højfebrilia. Almentilstanden er ellers upåvirket, og der er ikke noget oplagt infektionsfokus. Det bemærkes dog, at han for 2 dage siden har fået smertestillende injektion i venstre glutealregion og har smerter svarende hertil.
Afdelingen kontaktes telefonisk fra klinisk mikrobiologisk afdeling, idet der er fundet Gram-positive kokker i hobe i 2 ud af 2 bloddyrkningskolber.
Hvilken antibiotikabehandling er indiceret?
A. Inj. Dicloxacillin 1 g x 4
B. Inj.Clarithromycin 500 mg x 2
C. Inj. Ciprofloxacin 400 mg x 2
49-årig mand udvikler, umiddelbart efter transfusion med 1 erytrocytsuspension, utilpashed, kulderystelser og temperaturstigning (37,4 til 38,7°C). Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer?
A. Febril non-hæmolytisk transfusionskomplikation
B. Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
C. Allergisk transfusionskomplikation
A. Febril non-hæmolytisk transfusionskomplikation
B. Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
C. Allergisk transfusionskomplikation
"Ay, it's ya boi.
Der blev du dælme snydt hva'? Der findes sgu alligevel mere end én komplikation til transfusion, så irriterende som det er.
Febril transfusionskomplikation viser sig ved hurtigt udviklende feber efter transfusion grundet især cytokiner i enten blodkomponenten eller modtageren. Møget er typisk ikke farligt og passerer forbi efter 1-2 timer, så is på (ikke bogstaveligt talt, det har ingen dokumenteret effekt ved feber).
Akut hæmolytisk transfusionskomplikation giver ganske vist også feber, men der skal jeg også bede om nogle brystsmerter, smerter og varme ved indstiksstedet, hovedpine og potentielt totalt kredsløbskollaps, hvis man gerne vil blære sig.
Febril transfusionskomplikation it is."
86-årig kvinde henvist til vurdering af fald i eGFR fra 72 ml/min for 6 måneder siden til nu 23 ml/min. Faldet er sket gradvist over de sidste måneder. Der foreligger ultralyd uden afløbshindring. Der er ved første besøg normalt blodtryk og træthed og nogen ændret smagsoplevelse af mad. Vægten stabil.
Supplerende blodprøver viser hypercalciæmia, anæmi og trombocytopeni. Der er en U-Albumin-Kreatinin ratio på 356 mg/g (< 30).
Hvilken diagnose mistænkes primært?
A. Myelomatosis
B. Kronisk nyresygdom med ukendt ætiologi.
C. Glomerulonefrit.
CRAB:
C. hypercalcæmi R: renal påvirkning A: evt. træthed som symptom på anæmi B: Bone, ikke oplysther
En 55 årig mand indlægges febril og med symptomer på pyelonephritis. Han sættes i behandling med inj. mecillinam 1 g x 3 iv. Efter 2 dage er patienten fortsat febril og smertepåvirket.
Du modtager et urindyrkningssvar fra indlæggelsestidspunktet: 105 E. coli/ml, mecillinam S.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til manglende behandlingsrespons?
A. Resistensudvikling
B. Afløbshindring
C. To agens i urinvejene
"Når der er en forhindring i urinvejen, såsom en sten, prostatahypertrofi (forstørret prostata), eller en urinvejssvigtende strukturel defekt (for eksempel en vesicoureteral refluks), kan det føre til, at urinen ikke drænes korrekt fra nyrerne. Dette giver bakterierne mulighed for at fortsætte med at formere sig i de hævede urinveje og kan resultere i, at infektionen ikke renses effektivt, selv med passende antibiotikabehandling"
59 årig kvinde med ledsmerter i hånd og fingerled i et par år henvises til reumatologisk afdeling på mistanke om reumatoid artrit. Hun har haft Raynauds fænomen i 10 år. I de sidste 2 år har hun haft tiltagende træthed og hævede fingre. Sidste vinter kom der små sår på fingerspidserne. Hun klager over at maden sætter sig fast bag brystbenet. Ved flere objektive undersøgelser findes 10 ømme MCP og PIP led nogenlunde symmetrisk på fingrene. Der er ikke sikkert hævede led, da fingrene er diffust hævede.
Hvilken diagnose er mere sandsynlig end reumatoid artrit ?
A. Systemisk Lupus Erythematosus
B. Sjøgrens syndrom
C. Systemisk sklerodermi
C. Systemisk sklerodermi
En 42-årig kvinde går til sin praktiserende læge efter to tilfælde med flimren for øjnene uden ledsagende hovedpine eller opkastninger. Neurologisk undersøgelse er uden fokale fund. Øvrig objektiv undersøgelse afslører miltforstørrelse.
Blodprøver viser:
Hvad kan bedst forklare den høje P-Kalium-værdi?
A. Trombocytose
B. Nyreinsufficiens
C. Hypersplenisme
A. Trombocytose
Pseudohyperkaliæmi (s. 215):
I hvilken situation anvendes BAC-test ved transfusion af erytrocytsuspensioner?
A. Anvendes til patienter uden irregulære erytrocytantistoffer
B. Anvendes til patienter med irregulære erytrocytantistoffer
C. Anvendes til patienter med positiv DAT (direkte antiglobulintest)
A. Anvendes til patienter uden irregulære erytrocytantistoffer
Hvilket udsagn om den positive prædiktive værdi af en test er det mest rigtige?
A. Den positive prædiktive værdi stiger med falsk positiv raten af testen
B. Den positive prædiktive værdi stiger med prævalensen i den testede population
C. Den positive prædiktive værdi stiger med antallet af sandt og falsk positive
B. Den positive prædiktive værdi stiger med prævalensen i den testede population
Positiv prædiktiv værdi = Sandsynligheden for, at man er syg, hvis testen er positiv = Antal sandt positive / Antal positive
En 73-årig kvinde er kendt med hypertension. I løbet af de seneste måneder er det blevet vanskeligere at kontrollere hendes blodtryk. Hun lider tillige af iskæmisk hjertesygdom og har tidligere fået foretaget perkutan koronar interventon (PCI) behandling.
Patienten har nu været indlagt i 1 uge, efter hun blev indlagt med højtrykslungeødem. Under indlæggelsen er der foretaget ekkokardiografi, som viste venstre ventrikel hypertrofi og ejection fraction (EF) på 50-55%. På grund af vedvarende højt blodtryk blev der for nogle dage siden påbegyndt ramipril (ACE-hæmmer). Blodtrykket er blevet pænere, men er fortsat omkring 150/90 mmHg. Ved stuegang ses nu at P-kreatinin de sidste dage er steget fra 67 til 153 μmol/l (ref: 45-90). Urin-albumin/kreatinin ratio er 123 mg/g.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens tilstand?
A. Akut tubulær nekrose
B. Hypertensiv nefropati
C. Renovaskulær hypertension
En 67-årig kvinde har igennem 1 måned haft tiltagende smerter og stivhed i skuldrene. Hun beskriver også smerter i hofterne, og symptomerne er værst om morgenen. Paracetamol og ibuprofen hjælper kun kortvarigt. Hun behandles endvidere med et thiazid diuretikum
Hvilken af nedenstående er det mest hensigtsmæssige næste trin i behandlingen?
Og hvilken sygdom mistænkes?
A. Start behandling med T. vitamin D3 35 mikrogram per dag
B. Start behandling med T. Prednisolon 75 mg per dag
C. Start behandling med T. Prednisolon 15 mg per dag
Polymyalgia rheumatica
En 48 timer gammel dreng indlægges akut grundet respirationsbesvær. Drengen blev født til termin, APGAR 9, og var umiddelbart upåvirket efter fødslen.
Efter indlæggelsen bliver drengen tiltagende sløv, hans hud bliver blåmarmoreret og han udvikler febrilia.
Drengens mor har ikke været syg op til fødslen, og der har heller ikke været sygdom hos 2 ældre søskende eller faderen.
Hvilken af følgende behandlingskombinationer er den mest korrekte til initialbehandling af denne patient?
A. Cefuroxim & Gentamicin & Ciprofloxacin
B. Vancomycin & Gentamicin & Ciprofloxacin
C. Ampicillin & Gentamicin & Cefotaxim
Mistænker neonatal sepsis:
A. Cefuroxim & Gentamicin & Ciprofloxacin
❌ Ciprofloxacin er toksisk for nyfødte (led- og bruskskade)
❌ Cefuroxim dækker ikke godt nok GBS
B. Vancomycin & Gentamicin & Ciprofloxacin
❌ Ciprofloxacin = toksisk
❌ Vancomycin dækker ikke GBS eller gram-negative godt nok
C. Ampicillin & Gentamicin & Cefotaxim
✅ Bred dækning af GBS, E. coli og Listeria
✅ Ikke toksisk – standard behandling ved neonatal sepsis
En 36-årig kvinde er dag 35 efter allogen stamcelletransplantation for AML. Hun kontakter ambulatoriet pga. tiltagende rødme og afskalning på begge underarme samt nytilkommen diarré. Hun er afebril og har ingen respiratoriske symptomer. Leverprøver viser stigende bilirubin og ALAT.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer?
Graft-vs-Host Disease
En 4 årig pige kommer ind til skadestuen med en pædagog fra børnehaven. Pigen er faldet, har fået næseblod og slået en tand ud. Det har blødt gennem flere timer fra mund og næse. De har uden held forsøgt at stoppe blødningen. Pædagogen ved ikke, om pigen tidligere har haft blødningsepisoder. Objektivt: Det bløder fra tandkød og næse. Pigen er klattet og lidt bleg. Sygeplejersken tilbyder at bestille en blodprøve “pakke”, der består af:
Hvilken blodprøve bør man supplere pakken med?
A. P-koagulationsfaktor VIII
B. P-von Willebrandfaktor
C. P-fibrinogen
"Hvis APTT er forlænget, så skal der måles P-fibrinogen, for at fastslå om problemet er fibrinogenmangel eller der er tale om APTT forlængelse pga. fx faktormangel."
En 62-årig mand har hypertension gennem de sidste 10 år, relativt velbehandlet. Han har for nylig fået konstateret hyperkolesterolæmi og er påbegyndt statinbehandling herfor.
To måneder senere indlægges han akut på grund af svært påvirket almentilstand med opkastning, kvalme og smerter i musklerne. Hjerteaktionen er påskyndet, men regelmæssig. Der er ikke hørlig lungestase og ingen ascites. Der er perifere ødemer til knæ niveau.
Urin stix er med 1+ for protein. Estimeret GFR = 6 ml/min (ref. >60 ml/min), delvis kompenseret metabolisk acidose og hyperkaliæmi. P-ALAT tre gange øvre referenceværdi. Klinisk er der respirationsfrekvens 22, BT 160/95 mmHg,
Hvad er den sandsynlige forklaring på patientens akutte nyreinsufficens ?
A. Rhabdomyolyse
B. Akut interstitial nefritis
C. Hepatorenalt syndrom
50-årig kvinde med systemisk lupus erytematosus henvender sig på grund af træthed og åndenød. Blodprøverne viser blandt andet:
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A. Jernmangelanæmi
B. Inflammationsbetinget anæmi
C. Sekundær hæmolytisk anæmi
C. Sekundær hæmolytisk anæmi