Epidemiología y fisiopatología
¿Porcentaje aprox. de HDA no variceal?
80% no variceal, 20% variceal
Definición de hematemesis
Vómito con sangre
¿Dónde inicia y termina la HDA?
Desde esófago hasta ángulo de Treitz (duodeno proximal)
Primer paso en la atención de HDA
Evaluar ABC, asegurar vía aérea y acceso venoso
2 métodos endoscópicos de hemostasia
Escleroterapia, hemoclips, ligadura, coagulación térmica
Principal causa de HDA no variceal
Úlcera péptica
Mínimos ml para producir melena
50 ml.
Signos vitales esperados en HDA grado II
Taquicardia >100, presión normal, FR 20-30, diuresis baja, paciente ansioso.
Indicaciones transfusión en HDA
Hb <7 g/dL (o <8 si cardiopatía).
¿Cuándo considerar embolización arterial?
Cuando falla endoscopía o no es posible
Bacteria asociada a úlcera duodenal
Helicobacter pylori.
Parámetro lab que se eleva por absorción de sangre digestiva
Nitrógeno ureico/BUN.
% volemia perdida en hemorragia grave
30-40%.
Dosis estándar de IBP IV
Omeprazol 40-80 mg IV/día.
Indicación absoluta de cirugía en HDA
Sangrado persistente tras 2 intentos endoscópicos, inestabilidad pese a resucitación
Menciona 2 factores agresores de la mucosa gástrica
Ácido, pepsina, AINEs, alcohol, tabaco, reflujo biliar
Gold standard para diagnóstico de HDA
Endoscopía digestiva alta
Escala pronóstica para riesgo de resangrado y mortalidad
Rockall o Glasgow-Blatchford
Monitorización esencial para valorar resucitación
Diuresis, PVC, presión arterial, frecuencia cardiaca, estado mental
Cirugía preferida para úlcera sangrante refractaria
Resección segmentaria, ulcerorrafia con vagotomía o gastrectomía según localización
Explica en qué consiste el síndrome de Mallory-Weiss
Desgarro superficial de la mucosa gástrica/cardia por vómitos, causando sangrado.
¿Por qué el hematocrito puede ser normal en sangrado agudo?
Por hemodilución inicial (pérdida de sangre entera, líquido intersticial compensa).
Diferencia clínica entre melena y hematoquecia
Melena = heces negras, hematoquecia = sangre roja, generalmente distal, pero puede ser alta si es masiva
¿Cuándo está indicada la cirugía urgente en HDA?
Sangrado persistente tras 2 intentos endoscópicos, inestabilidad hemodinámica a pesar de resucitación, resangrado masivo
Complicaciones más temidas tras cirugía por HDA
Resangrado, infección, shock, complicaciones de la cirugía/anestesia