CONCEPTOS BASICOS
FISIOPATOLOGIA
COMPLICACIONES
MANEJO DE LA HEMORRAGIA MASIVA
COAGULOPATIA
100

Definición de hemorragia masiva (al menos 2)

  1. Pérdida sanguínea superior a 150 ml/min por más de 10 min
  2. Perdida sanguinea de 1.5 ml/kg/min
  3. Pérdida de un volumen sanguíneo en 24 h.
  4. Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4 concentrados de hematíes en una hora.
  5. Pérdida de 1-1,5 volemias en 24 h.
  6. Pérdida del 50% de la volemia en 3 h.
  7. Hemorragia mayor que amenaza la vida y da como resultado una transfusión masiva
100

PREVENCION PARA CORRECION ELECTROLITICA DE LA TRASNFUSION

Cloruro de calcio : administre de 2 a 5 ml (hasta 10 ml) de una solución de cloruro de calcio al 10 por ciento (1,6 a 3,9 mmol, hasta 7,8 mmol) 

Gluconato de calcio : dé de 10 a 20 ml de una solución de gluconato de calcio al 10 por ciento (2,5 a 5,0 mmol) por unidad de sangre

100

principal causa de mortalidad relacionada con la transfusión

LESION PULMONAR AGUDA (TRALI)

100

EN QUE CONSISTE EL INDICE DE TRANSFUSION ABC

  • Indice > 2 indica una alta probabilidad de transfusión masiva. 
  • PAS <90
  • FC 120 LPM
  • MECANISMO PENETRANTE
  • FAST POSITIVO PARA LIQUIDO LIBRE 
100

DEFINICION DE COAGULOPATIA

Espectro de estados que van de hipocoagulabilidad a hipercoagulabilidad

Respuesta mal adaptativa a la hipoperfusión y mediada por multitud de mecanismos relacionados.

200

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HEMORRAGIA MASIVA

  • Politraumatismo

  • Cirugía cardiovascular

  • Hemorragia posparto 

  • Hemorragia digestiva

  • Cirugía hepatobiliar
200

DIAMANTE DE LA MUERTE

HIPOCALCEMIA

HIPOTERMIA

ACIDOSIS

COAGULOPATIA

200

DEFINICION DE TRALI Y TACO

LESION PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON LA TRANSFUSION (TRALI)

SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOACIADA A LA TRANSFUSION (TACO)

200

A QUE SE REFIERE LA INTENSIDAD DE REANIMACION

  • Definida como la transfusión de al menos 4 unidades de concentrado de hematíes en 1 hora. (2C). 
200

CAUSAS DE COAGULOPATIA POR TRANSFUSION

pérdida importante de factores a consecuencia de la pérdida de sangre

dilución de los factores que aún permanecen en circulación

Se ha demostrado que el fibrinógeno cae por debajo de los 100 mg/dL luego de la transfusión de 12 unidades de concentrados eritrocitarios o 1.5 veces el volumen sanguíneo.

300

DEFINICION DE TRANSFUSION MASIVA

  • ADMINISTRACIÓN DE AL MENOS 10 UNIDADES DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES EN LAS 24 H QUE SIGUEN AL INICIO DEL TRATAMIENTO. 
300

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS DE LA TRANSFUSION VASIVA

HIPOCALCEMIA

HIPOMAGNESEMIA

HIPOCALCEMIA

300

CLINCA DE TRALI

SDRA POSTERIOR A LA TRANSFUSION (HASTA 6 HRS)  DATOS DE HIPOXIA AGUDA Y EDEMA PULMONAR

300

OBEJTIVO DE PAS EN Pacientes traumatizados sangrantes, hipotensos y con traumatismo craneoencefálico

110 MMHG

300

DEFINICION DE CID

Este síndrome caracterizado por activación intravascular de la coagulación, secundario a una generación masiva y persistente de trombina que sobrepasa los mecanismos fisiológicos de control, se manifiesta en forma de hemorragia difusa (por el consumo de plaquetas y por la depleción de factores) y fallo multiorgánico (por la microtrombosis producida por el depósito de fibrina)

400

Clasificación de gravedad de la hemorragia

Clase I (15%) , II (15-30%) , III (30-40%), IV (40%)

400

RIESGOS DE LA TRANSFUSION MASIVA

HIPOTERMIA

COAGULOPATIA

TROMBOCITOPENIA

ACIDOSIS

HIPOCALCEMIA

HIPERKALEMIA

SOBRECARCA HIDRICA

CONTAMINACIÓN BACTERIANA

HIPERGLUCEMIA

400

CLINICA DE TACO

INICIO AGUDO

hipoxia, taquipnea, taquicardia y rápida disminución de la saturación de oxígeno.

400

CUANTO TRANSFUNDE UN PG

VOLUMEN 250-300ML

HEMOGLOBINA 1 GR

HEMTOCRITO 3-4%

400

TIEMPO QUE SE DEBE ADMINISTRAR ACIDO TRANEXAMICO PARA SU EFECTIVIDAD 

DENTRO DE LAS PRIMERAS 3 HORAS

REDUCE RIESGO MORTALIDAD

DOSIS CARGA 1 GR EN 10 MIN

500

CRITERIOS DE TRASNFUSION MASIVA

Sustitución de 1 o mas volemias en 24 horas

Hemorragia causante de un 35% o mas del VSC en 24 horas que lleve a colapso vascular

Requerimiento de 5 concentrados eritrocitarios

Reemplazo de la mitad del volumen sanguíneo en 3 horas

500
TRIADA LETAL SHOCK HIPOVOLEMICO
  • COAGULOPATÍA, LA ACIDOSIS Y LA HIPOTERMIA.
500

PRINCIPAL COMPLICACION DE HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA

Se asocian con la alteración de la repolarización miocárdica caracterizada por un intervalo QT prolongado y el riesgo de torsade de pointes.

500

SEGUN LAS GUIAS DE TRANSFUSION A PARTIR DE CUANTO SE DEBE INICIAR PARA CIRUGIAS ELECTIVAS 

PEDIATRICOS 7

CIRUGIA CARDIACA 7.5

CIRUGIA ORTOPEDICA 8

500

CONTENIDO DEL PFC

FACTOR V

FACTOR VIII

FIBRINOGENO (400MG)

COMPLEMENTO

ALBUMINA

M
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