Conceptos importantes
¿Qué es la lesión primaria?
Traumatismo directo sobre el cerebro y lesiones vasculares asociadas, en otras palabras, el accidente que causó el trauma craneoencefálico
¿Cuál es la clasificación de fractura del cráneo por morfología?
Bóveda: puede ser lineal o estrellada. También la bóveda puede estar deprimida o sin depresión, asimismo puede ser una fractura abierta o cerrada
Base: con o sin salida de líquido cefalorraquídeo. O también con o sin parálisis craneal.
Signos de fractura de base del cráneo:
Fracturas craneales con hundimiento.
Ojos de mapache/ hematomas periorbitarios.
Signo de battle/ equimosis sobre mastoides.
Otorragia y otorrea: base media.
Rinorraquea de LCR: base anterior.
Lesión del nervio facial.
Pérdida de la audición
Neumoencéfalo.
Hemotímpano.
¿Cuáles son los signos de lesión secundaria intracraneal?
Convulsiones, edema cerebral, hematomas intracraneales.
¿El trauma craneoencefálico es más común en hombres o mujeres?
Hombres.
¿Qué es la lesión secundaria?
El resultado de la presencia de factores agravantes, es decir,cambios que se desarrollan después de la lesión primaria que empeoran el pronóstico.
Estas son potencialmente evitables/ prevenibles.
Clasificaciones de TCE por mecanismo:
Cerrado o penetrante
(alta o baja velocidad y PAF)
¿Cuáles son las 3 respuestas que evalúa la Escala de Glasgow?
1. Respuesta Ocular
2. Respuesta motora
3. Respuesta Verbal
Una PIC elevada puede causar…
Convulsiones, coma y eventualmente la muerte, pues los centros cardiorrespiratorios se hernian por el foramen magno.
¿A partir de qué calificación en la escala de Glasgow se necesita intubar?
Cuando es menor a 9, es decir de 3 a 8.
Valores de PIC
10mmHg = normal
>20mmHg = anormal
>40mmHg = severa
Clasificación de TCE por severidad:
Leve, moderado y severo (según la escala de Glasgow)
¿Por qué se da la respuesta de cushing?
Se da para compensar la hipertensión intracraneal, debido al aumento de la PIC y ocasiona una serie de signos y síntomas
Triada de Cushing:
Hipertensión, bradicardia, respiración irregular
¿Qué es la cinemática del trauma?
Es la descripción de la escena del accidente, lo que permite determinar las posibles lesiones del paciente así como un plan de tratamiento adecuado.
¿Cómo se calcula la PAM?
Calcula la PAM de un hombre con una tensión arterial de 130/60 mmHg.
La PAM es la presión arterial media y se calcula de la siguiente manera:
Se suman dos presiones diastólicas + 1 sistólica y se divide entre 3
(60+60+130)/3= 83.3
Calcula la PAM de:
T/A 160/100 mmHg.
PAM= (100+100+160)/3= 120mmHg
¿Cuáles son los signos de fractura en la fosa media?
Hematoma retroauricular, otorragia, rinorragia, lesión de V a VIII par craneal.
Signos de lesión secundaria sistémica (6H + anemia):
Hipoxia, hipercapnia, hipocapnia, hipotensión, hipoglucemia, hiperglucemia y anemia.
¿Qué es la respiración de Cheyne-Stokes y por qué se podría presentar en pacientes con trauma de cráneo?
La respiración de Cheyne-Stokes es un patrón de respiración caracterizado por la aceleración y profundización de la ventilación, seguida de periodos de apnea.
Se puede presentar en pacientes con trauma de cráneo debido a la compresión del tallo cerebral.
¿Cómo se calcula la presión de perfusión cerebral?
PPC = PAM - PIC
Calcula la presión de perfusión cerebral con los siguientes datos:
PAM: 80mmHg
PIC: 11mmH
PPC= 80-11= 69 mmHg.
¿Cuáles son los signos de fractura en fosa anterior?
Signo de mapache, rinorragia, lesión del I al VI par craneal.
Si el px está en choque hipovolémico, ¿es probable que se deba al trauma craneoencefálico?
Sí, no y porqué.
No, pues el cerebro no sangra lo suficiente para perder tanto volumen, de modo que debe haber otra fuente de sangrado en el cuerpo.
¿Qué es la hiper/hipocapnia?
Aumento o deficiencia de la presión de CO2 en sangre.