Constrastes naturels
Quel est le principal inconvénient de l'eau lorsqu'elle est utilisée comme produit de contraste naturel dans le tube digestif ?
Elle n'est pas radio-opaque (invisible en radiologie conventionnelle).
Quel est le métal de la famille des "terres rares" majoritairement utilisé comme produit de contraste en IRM ?
Le Gadolinium.
De quoi sont principalement composés les produits de contraste utilisés en échographie ?
De microbulles de gaz (ex : hexafluorure de soufre SF6) encapsulées.
Quel examen biologique ou valeur sanguine doit-on impérativement analyser pour vérifier la fonction rénale avant d'injecter un produit de contraste iodé ?
La créatininémie (et le calcul du Débit de Filtration Glomérulaire / clairance)
Comment appeler-t-on l'accident de perfusion caractérisé par une fuite accidentelle de produit de contraste vers les tissus avoisinants la veine ?
L'extravasation.
Pour quel examen d'imagerie virtuelle utilise-t-on préférentiellement l'insufflation de dioxyde de carbone (CO2) ?
Le coloscanner virtuel (en remplacement de la coloscopie classique).
Que signifie le terme « hydrosoluble » pour un produit de contraste iodé ?
Cela signifie qu'il est soluble dans l'eau (et donc dans le plasma sanguin), ce qui permet son injection intraveineuse ou artérielle en toute sécurité.
Contrairement aux PCI, comment le sulfate de baryum se comporte-t-il au niveau de son absorption par les muqueuses digestives ?
Il n'est pas absorbé par l'organisme (il est totalement insoluble et traverse le tube digestif sans passer dans le sang).
En dessous de quelle valeur de clairance de la créatinine (DFG) l'injection d'un produit de contraste iodé (PCI) est-elle strictement interdite ?
Moins de 30 mL/min.
Que doit faire immédiatement le manipulateur en radiologie si un patient se plaint d'une sensation de chaleur intense dans tout le corps et d'un goût métallique dans la bouche au début de l'injection d'iode ?
Rien d'autre qui rassure le patient. Ce sont des effets secondaires physiologiques normaux, fréquents et transitoires (non allergiques).
Pourquoi le CO_2 est-il préféré à l'air ambiant lors d'un examen du côlon ?
Il est moins douloureux et mieux résorbé par l'organisme, ce qui le rend plus tolérable.
Quelle différence majeure de tolérance biologique distingue les PCI dits "ioniques" des PCI "non-ioniques" ?
Les PCI non ioniques ont une osmolalité beaucoup plus proche de celle du plasma, ce qui les rend nettement mieux tolérés par l'organisme.
Quel organe assure l'élimination des microbulles de gaz après l'examen échographique ?
Les poumons (par expiration).
Citez au moins 2 facteurs de risque (hors insuffisance rénale connue) qui font apparaître l'hypertension rénale des PCI
La déshydratation, l'insuffisance cardiaque, ou la prise de médicaments néphrotoxiques (AINS, diurétiques)
Vrai ou Faux : Une allergie alimentaire aux fruits de mer ou aux "disques d'iode" pour désinfecter (Bétadine) signifie que le patient fera forcément un choc allergique au scanner.
Faux. C'est une idée reçue tenace. L'allergie à l'iode en tant qu'atome n'existe pas. Ce sont les molécules porteuses (les chélates ou les protéines des crustacés) qui provoquent l'allergie.
Quelle est la seule contre-indication majeure commune au remplissage du tube digestif par l'air ou par l'eau ?
Une chirurgie digestive récente (ou une occlusion pour l'eau).
Quelles sont les nouvelles recommandations concernant les antidiabétiques oraux ?
Arrêt 48h après l'injection si le patient a une DFG inf. à 30 mg/ml
En radiologie conventionnelle, le baryum augmente le contraste car il bloque / atténue les rayons X (ils apparaissent blancs). En IRM, le gadolinium n'est pas visualisé directement : il modifie le contraste en modifiant l'environnement magnétique des atomes d'hydrogène. Quel est l'effet principal de l'Iode au scanner ? »
Comme le baryum, l'Iode atténue les rayons X
Lors d'une réaction d'hypersensibilité immédiate de grade III (choc anaphylactique) après injection d'un produit de contraste, le patient présente un collapsus cardiovasculaire (chute de tension sévère) et un bronchospasme. Quel est le médicament d'urgence absolue à administrer par voie intramusculaire (ou IV très diluée) en première intention ?
L'Adrénaline (Épinéphrine). (Les corticoïdes et antihistaminiques ne viennent qu'en deuxième intention).
Quel est le risque potentiel pour le nouveau-né si une femme enceinte reçoit un produit de contraste iodé après les 12 premières semaines d'aménorrhée ?
Un risque de dysfonctionnement thyroïdien transitoire à la naissance.
Si l'air et le dioxyde de carbone ($CO_2$) sont tous deux des contrastes naturels gazeux utilisés en imagerie digestive, l'un d'eux possède une contre-indication absolue en cas de perforation suspectée du tube digestif, tandis que l'autre est le seul produit (avec l'eau) utilisable dans cette situation.
Lequel de ces deux gaz est strictement interdit en cas de suspicion de perforation, et pourquoi
C'est l'air ambiant qui est strictement interdit.
Pourquoi ? L'air ambiant contient de l'azote (N2) qui n'est pas soluble dans le sang et met énormément de temps à être résorbé par l'organisme. S'il s'échappe du tube digestif (via une perforation), il va s'accumuler dans le péritoine et aggraver massivement un pneumopéritoine ou provoquer une embolie gazeuse.
À l'inverse, le CO2 (ou l'eau) est ultra-soluble dans le sang et éliminé très rapidement par les poumons, ce qui limite considérablement le danger.
Sur quelle propriété physique le gadolinium influence-t-il pour augmenter le signal reçu par l'antenne IRM ?
Il accélère les vitesses de relaxation des protons (temps de relaxation T1 et T2).
Vrai ou Faux : Si un examen nécessite l'ingestion de sulfate de baryum pour une étude haute (Transit Œso-Gastro-Duodénal) et un scanner abdominal injecté à l'iode le même jour, il faut absolument réaliser le scanner en premier.
Le sulfate de baryum est extrêmement radio-opaque et stagne dans le tube digestif. S'il est administré en premier, il va créer des artefacts majeurs en "jet de pierre" sur les images du scanner, rendant l'examen tomodensitométrique totalement illisible.
Si un examen avec injection de PCI est absolument indispensable chez un patient ayant un DFG effondré (ex : entre 15 et 30 mL/min), quelle mesure de protection cardiovasculaire et rénale simple doit être mise en place avant et après l'examen ?
Une hyperhydratation saline intraveineuse (sérum phy) pour diluer le produit dans les tubules rénaux et accélérer son élimination.
Si un patient présente une insuffisance rénale terminale (DFG < 15 mL/min), l'injection de produits de contraste iodés ou gadolinés est en principe contre-indiquée. Pourtant, il existe une sous-population de patients insuffisants en rénaux terminaux chez qui on peut injecter ces produits sans craindre l'accumulation toxique à long terme. De quels patients s'agit-il et quelle précaution doit être planifiée juste après l'examen ?
Les patients déjà sous hémodialyse chronique (chroniques dialysés). La précaution est de planifier une séance de dialyse rapidement après l'examen pour éliminer artificiellement le produit.