Aortic stenosis
fisiología
La estenosis aórtica grave (EA) induce una marcada disfunción ventricular izquierda.
(LV) hipertrofia concéntrica.
Un factor importante en el ecocardiograma es la reducción del área de la válvula aórtica.
2) en la estenosis de la aorta, hay una presión del VI alta.
vasopresores
Dobutamina
Noradrenalina
induccion anestesica
evitar ketamina
ritmo
Considere la posibilidad de una FA crónica estable
como taquicardia sinusal.
El diltiazem y el esmolol pueden
ser utilizado con cuidado
Fisiologia
resulta de la sobrecarga del ventrículo derecho (VD) y de la dilatación del anillo tricuspídeo.
Fluido terapia
sol. isotonica
FEVI normal + kissing walls” + VCI < 10 mm +
ausencia de líneas B
Altamente dependiente de la precarga
manejo de la hipoxemia
Ventilación no invasiva:
Manejo avanzado de la vía aérea
Posible, incluso en casos leves
hipotensión.
La intubación suele ser bien
tolerado.
post carga
Evite la poscarga baja
(disminuye la enfermedad coronaria
perfusión)
post carga
Prevenir el aumento;
nitroprusiato; nitroglicerina
Debería ser una alternativa.
En pacientes estables con enfermedad pulmonar
La congestión es razonable
uso de vasodilatador independientemente
de clase -nicardipina,
hidralazina, captopril y
enalapril
Fluidoterapia
requiere un gran volumen telediastólico para mantener el flujo hacia adelante.
vasopresores y otras terapias
Dobutamina en dosis bajas –
evitar la taquicardia.
Noradrenalina en dosis bajas –
evitar la taquicardia.
Vasoactivo de acción corta
las aminas son opciones
(fenilefrina)
seleccion de induccion a anestesia general
(ejemplo)
?
vasopresores
Evite la dobutamina (evite
taquicardia)
Noradrenalina en dosis bajas –
evitar la taquicardia.
frecuencia cardiaca
80–100 lpm
Evite la disminución intensa.
El diltiazem y el esmolol pueden
ser usado con cuidado
manejo gasto cardíaco en la falla del ventrículo derecho
a menudo puede aumentarse mediante el uso de vasodilatadores; y aunque las dimensiones del ventrículo derecho pueden seguirse intraoperatoriamente con ecocardiografía transesofágica (ETE), maximizar el gasto cardíaco (a veces a expensas de la presión arterial sistémica) es fundamental.
Ecocardiograma
Alto gradiente
Área de la válvula < 1 cm2 (o < 0,6 cm2/m2)
Gradiente medio > 40 mmHg
Velocidad máxima > 4 m/s
Independientemente de la función del ventrículo izquierdo
Flujo bajo, gradiente bajo: (área de la válvula < 1 cm2 y gradiente medio < 40 mmHg
1. Clásico: FEVI < 50%, IVS < 35 ml/m2
2. Paradójico: FEVI > 50 %, SVI < 35 ml/m2
Optimizar la curva presión-volumen
precarga
post carga
pre carga : En pacientes estables con
congestión pulmonar, es
razonable el uso de
vasodilatador independientemente de
clase -nicardipina, hidralazina,
captopril y enalapril
Poste de carga:
Nitroprusiato. Nitroglicerina
Debería ser una alternativa.
En pacientes estables con
congestión pulmonar, es
razonable el uso de
vasodilatador independientemente de
clase -nicardipina, hidralazina,
captopril y enalapril
ritmo y amiodarona.
Mantener el ritmo sinusal si
posible.
La amiodarona se puede utilizar
en todos los escenarios según
al juicio clínico
en pacientes estables con
supraventricular aguda
arritmia.
precarga
En pacientes estables con
congestión pulmonar, es
razonable el uso de
vasodilatador independientemente de
clase -nicardipina, hidralazina,
captopril y enalapril
equilibrio entre el gasto cardiaco y llenado de ventriculo derecho.
La combinación de un inhibidor de la fosfodiesterasa con un vasodilatador y una infusión de catecolaminas.
Manejo de la hipoxemia
Ventilación no invasiva:
evitar la sedación profunda y
opioides.
Posible, incluso en casos leves
hipotensión
Fluidoterapia
FEVI normal + VCI < 10 mm
+ ausencia de líneas B
en presencia de taquicardia
Si hay taquicardia (incluso sinusal)
ritmo), betabloqueante
puede utilizarse; de acción corta
Las aminas vasoactivas pueden ser
opciones (fenilefrina).
Milrinona si HAP.
contractilidad
Evitar la depresión miocárdica
bonus
michael j. fox.