Igangsættelse
Hvordan skal de cervikale forhold være, før man kan sætte O-drop som igangsættelse?
Modne
Nævn bivirkningerne ved Angusta
Mater:
Diarré, kvalme, opkast, hyperstimulation, øget risiko for PPH
Barn:
Grønt FV, påvirket hjertelyd, lav apgar
Hvad er det aktive indholdsstof i O-drop og hvad er virkningsmekanismen?
Aktive indholdsstof: Oxytocin
Uteruskontraherende
Hvad kan man også kalde en protaheret fødsel?
Dystoci eller inerti
Nævn metoder til igangsættelse ved umodne cervikale forhold
Angusta
Ballonkateter
Hvad hedder det aktive indholdsstof i Angusta og hvad er virkningsmekanismen?
Aktive indholdsstof: Misoprostol
Nedbryder kollagen i bindevæv, som giver blødgøringen og afkortning af cervix
Stimulerer uteruskontraktioner
Hvordan blandes et O-drop?
Oxytocin 10 IE, 1 ml trækkes op og blandes i 1000 ml NaCl
Hvornår er en fødsel protaheret for hhv. første- og flergangsfødende?
Førstegangsfødende:
Aktiv fase: Mindre end 2 cm over 4 timer
Nedtrængningsfase: Max 3 timer
Pressefase: Max 2 timer
Flergangsfødende:
Aktiv fase: Mindre end 1 cm i timen
Nedtrængningsfase: Max 1 time
Pressefase: Max 1 time
Hvornår må vi som jordemødre lave HSP?
Selvstændigt:
Som et led i den spontant forløbende fødsel, når orificium er > 6 cm
På lægelig bemyndigelse:
Som led i ppmed
Hvad er doseringsforslaget, når Angusta skal bruges som ppmed?
25 mikrogram hver 2. time - højst 8 gange i døgnet
Eller
50 mikrogram hver 4. time - højst 4 gange i døgnet
Hvor mange gange og hvornår skal du kigge på ampullen med medicin, når du fx skal blande et O-drop?
4 gange
Når medicinen findes frem
Når ampullen er blevet knækket
Når jeg har trukket medicinen op
Efter medicinen er sprøjtet ind (i dette tilfælde i NaCl)
Hvilke ikke-medicinske tiltag vil du overveje ved et protaheret forløb?
Forebyggelse
Mobilisering (udnytte tyngdekraften)
Tømme blære
Sørge for at kvinden er tilpas - har fået mad og drikke
Rebozo
Tænk over, hvad der kan lægge til grund for det
Hvem må IKKE sættes i gang med Angusta?
Sectio antea
Tidligere operationer på uterus
Svært truet barn (mistanke om asfyksi)
Abnorme fosterpræsentationer
Før GA 34
Allergi overfor prostaglandiner
Nyresvigt
(Gemelli)
Hvordan vil du rådgive en kvinde, der går hjem med Angusta?
Køre CTG inden hun får udleveret Angusta og at hun får den første tablet hos os.
Fortælle om dosering og kun tage den næste, hvis ikke der mærkes veer eller er VA
Hun får 8 tabletter med hjem, hvor de 7 skal tages hver 2. time resten af dagen og den 8. er til morgenen efter og efterfølgende møder i FøMo. Her får hun kørt CTG igen og får tabletter med hjem til resten af dagen.
Fortælle om, at det er normalt, at der ikke ses effekt med det samme. Men at det er "første led" i igangsættelsen og at man efter 2 døgn kan gå videre til næste trin.
Kan herefter komme på HSP-liste eller ballonkateter.
Hun skal henvende sig ved:
Vandafgang, blødning, veer, ændring i fosterbevægelser og derudover når kvinden er booket til check
Hvad skal droppet starte med at køre på?
Hvor hyppigt må man øge det?
Hvad skal forudsætningerne være før du må øge droppet?
Hvad er max dosis?
20 ml/t
Hvert 20. minut
Normal CTG som udgangspunkt og der må max være 5 veer pr. 10 min
180 ml/t
Hvilke medicinske tiltag vil du overveje ved et protaheret forløb?
Aktiv fase uden VA:
Gøre HSP
Afvente fremgang i 2 timer og derefter sætte O-drop
Aktiv fase med VA:
Opsætte O-drop
Pressefase:
Opsætte O-drop ved dystoci og mindre end 5 veer pr. 10 min
Overveje forløsning
Hvordan skal du forholde sig til HSP? - Både før, under og efter udførsel
Før:
Sikre, at der ikke er pulsation i hinderne
Sikre modne forhold
CTG
Have samtykke
Sikre, at caput står fast i bækkenindgangen
Under:
Sikre, at man er det rigtige sted
Observere, at der er en skylle FV i handsken
Gøre hullet større og lukke mere vand ud
Observere fostervandet
Holder fingrene, og sikrer at caput følger med
Efter:
Observere for navlesnorsfremfald eller fremfald af smådele
CTG
Hvad er vores forholdsregler ift. at stimulere yderligere efter igangsættelse med Angusta?
Der må først gøres HSP efter mindst 4 timer efter indtagelse af sidste Angusta.
O-drop må opsættes mindst 2 timer efter HSP.
Dette gøres for at undgå hyperstimulation.
I hvilke andre situationer, hvor det ikke er vestimulation, kan oxytocin bruges og hvilke doser?
Profylaktisk mod PPH - 10 IE i.m.
Ved PPH - koncentreret O-drop (10 IE i 100 ml NaCl) eller ekstra injektion i.m. (10 IE)
Brystspænding ved amning - næsespray (6,7 mikrogram pr. dosis)
Nævn så mange årsager (ud af de 8) som muligt
Power - veer
Passenger - barn
Passage - bækken
Psyche - maters frygt/angst/traumer
Patient - risikofaktorer (højt BMI, paritet, epidural mm.)
Provider - forhold til jordemoder
Preparation - fødselsforberedelse
Position - mobilisering og bevægelse