Øvre GI blødninger

Sygdomme

100

Den mest almindelige årsag til øvre GI blødninger (20-35 % af øvre GI blødninger)

Hvad er blødende ulcus/ulcera?

200

Årsag til GI blødninger hos alkoholikere med cirrose og portal hypertension.

Hvad er oesophagus varicer?

300

Årsag til øvre GI blødninger hos patienter med hyppige opkastninger

Hvad er Mallory-Weiss læsioner? (Opkastninger eller 'retching')

400

Årsag til øvre GI blødninger der er mest hyppig hos asiater.

Hvad er c. ventriculi?

500

Denne usædvanlige læsion skyldes ruptur af en ueksponeret submukøs arterie. Den udgør 1-5% af øvre GI blødninger. Mænd rammes dobbelt så ofte som kvinder.

Hvad er en Dieulafoy læsion?

Ved ankomst

100

Dette skal gøres ved alle akut påvirkede patienter.

Hvad er ABCDE gennemgang og stabilisering.

200

Dette medikament opstartes i modtagelsen til patienter med mistænkte Eosophagus-varicer (gerne med dosis og adm vej)

Hvad er Glypressin 2 mg I.V. hver 4. time

300

Det her scoringsværktøj kan hjælpe med at vurdere behovet for medicinsk indlæggelse og behandling.

Hvad er Glasgow-Blatchford bleeding score (GBS) Glasgow Blatchford score (GBS) kan med høj sikkerhed afgrænse den patientgruppe, der kan håndteres ambulant, idet < 1% af patienter med GBS = 0 har et blødningsrelateret indlæggelsesbehov.7,8 Den optimale skæringsværdi er vist at være GBS ≤ 1, hvorved 15-20% af alle indlæggelser for øvre gastrointestinal blødning forventes at kunne undgås.9 For patienter med GBS ≤ 1 er risikoen for behov for blodtransfusion, endoskopisk eller operativ hæmostase eller død inden for 30 dage omkring 1%.9 http://www.nice.org.uk/guidance/cg141/evidence/cg141-acute-upper-gi-bleeding-full-guideline2

400

Retningslinjen for blodtransfusion til akutte med livstruende blødninger patienter i Danmark.

Hvad er balanceret blodkomponentterapi inden for 15 min? (Hvad er Hgb på 4,3 for kredsløbsstabile patienter?) https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/~/media/F931940B5694468AA5E78A4B57F79489.ashx Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding, New England Journal of Medicine

500

Det her falder overlevelsen med pr. times forsinkelse før kirurgi, for patienter med perforeret ulcus. (inden for 0,5%)

Hvad er 2,4% (http://www.kcks-vest.dk/siteassets/publikationer/pdf-artikler/pulp-delay-paper.pdf)

For overlæger / stræbere

100

Selskabet der gemmer sig bag denne forkortelse: DSGH

Hvad er Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi Udgiver danske guidelines for behandling.

200

Forrest klassifikation

Hvilket klassificeringssystem anvendes til gradering af ulcera? Acute hemorrhage Forrest I a (Spurting hemorrhage) Forrest I b (Oozing hemorrhage) Signs of recent hemorrhage Forrest II a (Visible vessel) Forrest II b (Adherent clot) Forrest II c (Flat pigmented haematin on ulcer base) Lesions without active bleeding Forrest III (Lesions without signs of recent hemorrhage or fibrin-covered clean ulcer base)

300

Ruptur på eosophagus væggen, der kan ses ved instrumenteringsfejl, eller voldsomme opkastninger.

Hvad er Boerhaaves syndrom

400

Det anbefales at anvende mindst så meget og højst så meget adrenalin-saltvand til koagulation

Hvad er Minimum 10 ml. og Maksimum 25 ml.?

500

Efter dette tidsrum, og under denne forudsætning kan lavdosis ASA genoptages ved forrest I-IIb ulcera.

Hvilken medicin må genoptages efter et døgn under samtidig højdosis PPI-infusion, såfremt der ikke er tegn på reblødning?

Løst og fast

100

Hyppige symptomer på øvre GI blødninger (2 ud af 3)

Hvad er: Hæmatochezi eller melæna - (90-98%) Hæmatemese(40-50%) Synkope(14%) eller nærsynkope(43.2%)

200

(J/N) Reducerer tidlig antibiotisk behandling med quinoloner dødelighed eller risiko for re-blødning?

Hvad er 'Ja' Tidlig antibiotisk behandling (varighed 5-7 dage) med quinoloner reducerer såvel dødelighed som risiko for re-blødning.

300

Dette middel er bedre end clopidogrel til ulcuspatienter som har behov for behandling med thrombocythæmmende midler.

Hvad er hjertemagnyl?

400

Sådan beregnes et 'Shock index' (Bonus for hvordan det skal fortolkes)

Hvad er [Hjertefrekvensen] delt med [Systolisk BlodTryk(SBT)] Normalværdi mellem 0,5 og 0,7 0,7

500

Førstevalgs eradikationskur til helicobacter pylori

Triple-kur (7 dage) med: - clarithromycin (500 mg x 2) kombineret med - amoxicillin (1 g x 2) eller metronidazol (500 mg x 2) samt - PPI (standarddosis x 2)

Skal/skal ikke*

100

Der skal gives maksimal ilt på maske med 10-15 l. til alle akut påvirkede patienter

Hvad er 'Ja'?

200

Der skal lægges nasogastrisk sonde rutinemæssigt i modtagelsen.

Hvad er 'Nej'? Anlæggelse af ventrikelsonde kan hos kredsløbspåvirkede patienter være med til at sandsynliggøre, hvorvidt der er tale om kredsløbssvigt som følge af øvre gastrointestinal blødning. Omvendt kan klart ventrikelaspirat ikke udelukke selv livstruende duodenalblødning og må ikke bruges som argument for at udskyde øvre endoskopi. Anlæggelse af ventrikelsonde har ingen diagnostisk konsekvens hos kredsløbsupåvirkede patienter, idet de uafhængig af karakteren af sondeaspiratet skal gastroskoperes inden for 24 timer. Anlæggelse af ventrikelsonde skal derfor ikke foretages rutinemæssigt

300

Krystalloider eller kolloider?

Hvad er Krystalloider. Der er ingen evidens for at kolloider skulle være bedre end krystalloider jf. cochrane undersøgelse fra 2007

400

Ved Hgb over 9 kan der ikke være tale om en alvorlig øvre GI blødning.

Hvad er 'nej' Hvis blødningen har stået på i kort tid, har patienten mistet fuldblod, og har ikke fået rehydreret.

500

Der skal gives højdosis PPI I.V.(f.eks. 80 mg.) til alle patienter med øvre GI blødninger.

Hvad er 'ja' (jf. Bornholms VIP) "Do not offer acid-suppression drugs (proton pump inhibitors or H2-receptor antagonists) before endoscopy to patients with suspected non-variceal upper gastrointestinal bleeding." NICE guidelines VIP for Amager og Hvidovre http://www.nice.org.uk/guidance/cg141/chapter/1-recommendations http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XAC8D37C4AAA4970CC1257D0700291DCA&dbpath=/VIP/Redaktoer/133007.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g