Evaluación
¿Cuál es el primer requisito para pensar en retirar el ventilador?
Resolución o mejoría de la causa de insuficiencia respiratoria.
¿Cuál es el predictor más importante antes de extubar y punto de corte?
Superar una prueba de respiración espontánea (SBT). RSBI <105 respiraciones/min/L
¿Qué debe evaluarse antes de extubar?
Estado neurológico, reflejos de vía aérea y secreciones.
¿Qué se considera fracaso del SBT?
Incapacidad para completar el SBT.
Paciente supera el SBT, pero presenta: Tos débil, Secreciones abundantes, Glasgow 10, ¿Debe extubarse y porque?
No. Tiene alto riesgo de fracaso de extubación por incapacidad para proteger la vía aérea.
¿Cuál es la PaO₂/FiO₂ mínima recomendada para iniciar una prueba espontánea?
PaO₂/FiO₂ >150–200.
¿Cuál es el principal objetivo de STB y valor ideal?
Evaluar si el paciente puede respirar sin soporte. 30 -120 min.
¿Qué prueba predice edema laríngeo?
Cuff Leak Test
¿Cuál es la causa cardiovascular más frecuente?
Insuficiencia cardiaca inducida por el destete.
Paciente de 68 años presenta PEEP 5 cmH₂O, FiO₂ 35%, RSBI 68, NIF –32 cmH₂O, Buena tos, Glasgow 15. ¿Es candidato a extubación?
si
¿Qué nivel de PEEP suele aceptarse para comenzar un SBT?
PEEP ≤5–8 cmH₂O.
¿Cuáles y que parametros son los métodos más utilizados?
T-piece o PSV 5–8 cmH₂O con CPAP
¿Qué pacientes requieren NIV o HFNC profiláctico?
Pacientes de alto riesgo.
¿Qué alteración diafragmática favorece el fracaso?
Disfunción diafragmática.
Paciente con: RSBI 75, NIF –35, Excursión diafragmática 7 mm. ¿Cuál es el predictor más preocupante?
La disfunción diafragmática (excursión <10 mm), asociada con mayor riesgo de fracaso de extubación
¿Qué parámetro ácido-base debe encontrarse estable?
pH >7.30 sin acidosis progresiva.
¿Qué hallazgo ecográfico del diafragma predice fracaso?
Excursión diafragmática <10–11 mm o fracción de engrosamiento <20–30%
¿Qué porcentaje aproximado de reintubación es aceptable?
10–15%.
¿Qué clasificación utiliza el estudio WIND?
Destete simple, difícil y prolongado.
Durante una prueba de respiración espontánea, un paciente presenta: FR 32 rpm, Vt: 320 mL, PaCO₂: aumenta de 38 a 48 mmHg, TA: 160/90 mmHg, FC 120 lpm, Ecografía pulmonar líneas B bilaterales, Ecografía diafragmática: excursión de 18 mm y fracción de engrosamiento del 38%. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable del fracaso del weaning?. A) Fatiga diafragmática primaria, B) Incremento del espacio muerto alveolar, C) Disfunción cardiovascular inducida por el weaning con edema pulmonar cardiogénico, D) Aumento de la resistencia de la vía aérea por broncoespasmo
C) Disfunción cardiovascular inducida por el weaning con edema pulmonar cardiogénico.
¿Qué guía recomienda evaluar diariamente la posibilidad de destete?
ATS/ERS 2017.
¿Qué valor de tos máxima se asocia con mayor éxito de extubación y Qué presión inspiratoria máxima predice adecuada fuerza muscular?
Peak Cough Flow >60 L/min y PIM (NIF) ≤ –20 a –30 cmH₂O
¿Qué define una extubación fallida?
Reintubación dentro de las primeras 48–72 horas.
¿Cuál es la principal causa mundial según WEAN SAFE?
Debilidad adquirida en UCI.
Un paciente con SDRA resuelto inicia una prueba de respiración espontánea. Después de 20 minutos presenta FR 34 rpm, Vt 280 mL, Presión esofágica inspiratoria: de −8 a −22 cmH₂O, TA 130/80, Ecografía pulmonar sin aumento de líneas B, Ecografía diafragmática: excursión 20 mm, fracción de engrosamiento 42%, PaO₂/FiO₂: 260, PaCO₂: 52 mmHg, pH: 7.31. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que mejor explica el fracaso del destete? A) Disfunción diafragmática. B) Edema pulmonar inducido por el weaning. C) Desacoplamiento entre la carga respiratoria y la capacidad neuromuscular (load–capacity imbalance). D) Aumento del espacio muerto anatómico
C) Desacoplamiento entre la carga respiratoria y la capacidad neuromuscular (load–capacity imbalance).