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La polisomnografía del paciente reporta un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 45 eventos/hora. Se documentan además IMC de 30,3 kg/m², perímetro cervical de 48 cm, Mallampati III, cuello corto y micrognatia. El paciente niega inicialmente somnolencia diurna franca en la escalada de Epworth, aunque se refiere a despertares nocturnos, nicturia, cansancio e irritabilidad.
¿Cuál es la clasificación de gravedad más adecuada para este caso y qué papel tiene la ausencia de somnolencia diurna referida?
A. 50 % — SAHOS moderado-grave; el IAH de 45 orienta hacia la gravedad, pero la clasificación final debe ajustarse según el índice de desaturación de oxígeno documentado en el estudio.
B. 100 % — SAHOS grave, ya que un IAH ≥30 eventos/hora clasifica la gravedad de manera independiente de la puntuación obtenida en escalas subjetivas de somnolencia como Epworth.
C. 25 % — SAHOS leve a pesar del IAH elevado, debido a que el paciente niega inicialmente somnolencia diurna, criterio indispensable para el diagnóstico según los criterios vigentes.
D. 75 % — Tumba de SAHOS; Sin embargo, ante la ausencia de somnolencia diurna referida debe repetirse la polisomnografía para confirmar la validez del estudio antes de iniciar cualquier conducta terapéutica.
B. 100 % — SAHOS grave, ya que un IAH ≥30 eventos/hora clasifica la gravedad de manera independiente de la puntuación obtenida en escalas subjetivas de somnolencia como Epworth.
El paciente cursa con TSH de 10,5 mUI/L en tratamiento con levotiroxina, junto con cansancio, irritabilidad, dificultad para la atención y disminución de la libido, síntomas que se superponen con las manifestaciones del SAHOS grave.
¿Cuál es la interpretación y conducta más adecuada respecto al hipotiroidismo en este paciente?
A. 75 % — El hipotiroidismo mal controlado puede contribuir a la fatiga y a los síntomas cognitivos, por lo que su ajuste debe ser prioritario y debe postergarse el inicio del PAP hasta lograr eutiroidismo.
B. 100 % — El hipotiroidismo con TSH elevada pese a tratamiento puede contribuir a algunos síntomas compartidos con el SAHOS; su ajuste de dosis y seguimiento puede realizarse desde Medicina Familiar, sin que esto deba retrasar el inicio del PAP.
C. 25 % — El control del hipotiroidismo excede las competencias de Medicina Familiar y requiere manejo exclusivo por Endocrinología antes de iniciar cualquier otro tratamiento.
D. 50 % — La TSH elevada en este contexto es un hallazgo incidental sin relación con la sintomatología del paciente, por lo que no requiere ajuste de la dosis de levotiroxina.
B. 100 % — El hipotiroidismo con TSH elevada pese a tratamiento puede contribuir a algunos síntomas compartidos con el SAHOS; su ajuste de dosis y seguimiento puede realizarse desde Medicina Familiar, sin que esto deba retrasar el inicio del PAP
En la exploración física se documentan desviación septal derecha sin obstrucción significativa, hipertrofia de cornetes, hipertrofia amigdalina grado II y micrognatia, con nasofibrolaringoscopia realizada el 25/07/2026.
¿Cuál es la conducta más adecuada respecto a la remisión en este caso?
A. 50 % — No está indicada la remisión a ORL, dado que los hallazgos descritos —desviación septal sin obstrucción significativa e hipertrofia amigdalina grado II— carecen de relevancia clínica en este caso.
B. 75 % — Debe remitirse a ORL de manera prioritaria, dado que los hallazgos anatómicos constituyen indicación quirúrgica que debe resolverse antes de iniciar cualquier terapia con PAP.
C. 25 % — La remisión a ORL solo estaría indicada si el paciente desarrolla complicaciones cardiovasculares asociadas al SAHOS no controlado.
D. 100 % — Puede remitirse a ORL para valorar si existe una lesión anatómica susceptible de intervención, sin que esta valoración deba retrasar el inicio del PAP en un paciente con SAHOS grave.
D. 100 % — Puede remitirse a ORL para valorar si existe una lesión anatómica susceptible de intervención, sin que esta valoración deba retrasar el inicio del PAP en un paciente con SAHOS grave.
En la consulta de Medicina Familiar se identifica que el paciente convive con su núcleo familiar, ha sido tratado sin éxito con valeriana, melatonina y trazodona, y presenta irritabilidad, dificultad para la atención y disminución de la libido, síntomas que han generado tensión en la dinámica del hogar.
¿Cuál es la utilidad más apropiada del familiograma en este caso?
A. 100 % — Permite representar la estructura y las relaciones familiares, aportando información sobre posibles apoyos o tensiones que puedan influir en la adherencia al tratamiento con PAP.
B. 75 % — Permite identificar antecedentes hereditarios de trastornos respiratorios del sueño en los familiares de primer grado, orientando el estudio genético del paciente.
C. 25 % — Es una herramienta de uso exclusivo en la valoración de menores de edad y adultos mayores dependientes, sin indicación en este grupo etario.
D. 50 % — Documenta el número de convivientes y el tipo de vivienda del paciente, información necesaria para autorizar el equipo de PAP ante la aseguradora.
A. 100 % — Permite representar la estructura y las relaciones familiares, aportando información sobre posibles apoyos o tensiones que puedan influir en la adherencia al tratamiento con PAP.
Al analizar los factores predisponentes del paciente se encuentran obesidad, perímetro cervical de 48 cm, cuello corto, Mallampati III, micrognatia, hipertrofia de cornetes, desviación septal derecha sin obstrucción nasal significativa e hipertrofia amigdalina grado II.
¿Cuál de las siguientes interpreta mejor la contribución de estos hallazgos al desarrollo del SAHOS?
A. 50 % — La obesidad y las alteraciones nasales (desviación septal e hipertrofia de cornetes) constituyen el mecanismo principal, mientras que las características craneofaciales son hallazgos incidentales sin relevancia fisiopatológica.
B. 25 % — El Mallampati III y la micrognatia son hallazgos exploratorios sin valor predictivo establecido para el riesgo de SAHOS en adultos.
C. 100 % — La obesidad, el perímetro cervical aumentado, el cuello corto, el Mallampati III y la micrognatia reducen el calibre de la vía aérea superior y aumentan su colapsabilidad; los hallazgos nasales pueden contribuir, pero no explican por sí solos el cuadro.
D. 75 % — La hipertrofia amigdalina grado II es el hallazgo predominante en este paciente y constituye indicación primaria de manejo quirúrgico de la vía aérea superior.
C. 100 % — La obesidad, el perímetro cervical aumentado, el cuello corto, el Mallampati III y la micrognatia reducen el calibre de la vía aérea superior y aumentan su colapsabilidad; los hallazgos nasales pueden contribuir, pero no explican por sí solos el cuadro.
Además del SAHOS grave, el paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo, dislipidemia, HbA1c de 6,2 %, hipertrigliceridemia y TSH de 10,5 mUI/L pese a levotiroxina, junto con deterioro de la atención, irritabilidad y disminución de la libido que impactan su entorno familiar y social.
¿Cuál sería el abordaje de seguimiento más apropiado desde Medicina Familiar?
A. 75 % — Concentrar el seguimiento en la adherencia al PAP y en el ajuste de la levotiroxina, posponiendo la valoración de los hábitos y la dinámica familiar hasta lograr el control completo del SAHOS.
B. 25 % — Delegar el seguimiento completo a un programa hospitalario especializado en trastornos del sueño, dado que la complejidad del caso supera el primer nivel de atención.
C. 100 % — Realizar seguimiento estructurado de la adherencia y eficacia del PAP, controlar el riesgo cardiometabólico y ajustar el manejo del hipotiroidismo desde Medicina Familiar, incorporando el familiograma y el ecomapa para valorar el entorno del paciente.
D. 50 % — Priorizar el manejo farmacológico de la dislipidemia y diferir el seguimiento respiratorio hasta contar con un nuevo estudio de polisomnografía de control.
C. 100 % — Realizar seguimiento estructurado de la adherencia y eficacia del PAP, controlar el riesgo cardiometabólico y ajustar el manejo del hipotiroidismo desde Medicina Familiar, incorporando el familiograma y el ecomapa para valorar el entorno del paciente.
El paciente presenta sedentarismo y tabaquismo activos, síntomas de deterioro de la atención que podrían afectar su desempeño laboral, y baja adherencia previa a recomendaciones conductuales para el sueño.
¿Cuál es la interpretación más adecuada sobre el uso del ecomapa en este caso?
A. 50 % — Permite cuantificar el número de citas médicas realizadas por el paciente en el último año, como indicador de adherencia al seguimiento.
B. 75 % — Sustituye la necesidad de valorar la dinámica familiar interna, dado que se centra exclusivamente en las relaciones extrafamiliares del paciente.
C. 25 % — Es aplicable únicamente en el contexto de enfermedades crónicas terminales o en cuidados paliativos.
D. 100 % — Permite identificar los recursos y relaciones del paciente con su entorno extrafamiliar —trabajo, redes de apoyo, hábitos como tabaquismo y sedentarismo—, orientando intervenciones sobre estilo de vida.
D. 100 % — Permite identificar los recursos y relaciones del paciente con su entorno extrafamiliar —trabajo, redes de apoyo, hábitos como tabaquismo y sedentarismo—, orientando intervenciones sobre estilo de vida.
Durante la titulación manual de CPAP se busca establecer una presión que controle adecuadamente los eventos respiratorios obstructivos del paciente con SAHOS grave (IAH 45/h).
¿Cuál de las siguientes describe mejor el objetivo de la titulación?
A. 100 % — Determinar la menor presión efectiva que controle los eventos obstructivos y el ronquido, con oxigenación adecuada y sin generar eventos centrales significativos ni intolerancia al dispositivo.
B. 75 % — Incrementar la presión de forma progresiva hasta la desaparición completa de todos los eventos respiratorios, incluidos los centrales que puedan aparecer durante el procedimiento.
C. 50 % — Ajustar la presión únicamente en función de la percepción subjetiva de descanso referida por el paciente durante la noche de titulación.
D. 25 % — Fijar la presión máxima tolerada por el paciente desde el inicio de la noche, con el fin de anticipar el eventual aumento de peso corporal.
A. 100 % — Determinar la menor presión efectiva que controle los eventos obstructivos y el ronquido, con oxigenación adecuada y sin generar eventos centrales significativos ni intolerancia al dispositivo.