Этиология
Что такое дыхательная недостаточность?
Нарушение газообмена в лёгких.
Классификация ДН по механизму возникновения?
-паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови( гипоксемия)
-вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)(гиперкапния)
Основной симптом острой ДН
Одышка в покое
Какая инструментальная визуализационная методика используется для оценки состояния лёгких при ДН?
Рентгенография / КТ грудной
Какова цель кислородотерапии при острой дыхательной недостаточности?
Поддерживать SaO₂ .(насыщение кислородом )
К обструктивным заболеваниям дыхательных путей относится …
Брохиальная астма
ХОБЛ.Брохноэктатическая болезнь .
Классификация по скорости нарастания признаков ?
Острая
Хроническая
Какой симптом характерен для хронической ДН?
Постепенная одышка, цианоз, пальцы-барабанные палочки
Какой лабораторный тест считается «золотым стандартом» для оценки дыхательной недостаточности?
Газовый анализ артериальной крови (PaO₂, PaCO₂, pH)
Какое положение тела часто используется при тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности для улучшения оксигенации?
Позиционная терапия «на животе» помогает перераспределить вентиляцию / перфузию и улучшить газообмен у пациентов.
Какой из следующих факторов может привести к нарушению кровообращения в малом круге кровообращения?
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Что характеризует гипоксемическую форму дыхательной недостаточности?
Снижение парциального давления кислорода в крови
проявлениями гиперкапнии являются
тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) ,связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга,а также увеличением частоты дыхания (ЧД)
Что проверяют во время физического осмотра при подозрении на ДН?
Наличие цианоза, частота дыхания, выслушивание лёгких, симметрия грудной клетки, дыхательные шумы, проверка на признаки гипоксемии
Какова роль неинвазивной вентиляции (NIV) при ХДН?
NIV применяется при гиперкапнии или обострениях заболеваний лёгких, особенно у пациентов с ХОБЛ, для улучшения вентиляции и снижения нагрузки на дыхательные мышцы.
Какое заболевание может привести к отёку лёгких, вызывая дыхательную недостаточность?
Гидростатический отёк лёгких.
Что происходит при обструктивной форме ДН ?
При этом типе страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
Норма газового состава крови
Парциальное давление кислорода (PaO₂):Норма: 80–100 мм рт. ст.
Гипоксемия: PaO₂ <60 мм рт. ст.
Парциальное давление углекислого газа (PaCO₂):Норма: 35–45 мм рт. ст.
Гиперкапния: PaCO₂ >45 мм рт. ст.
Сатурация кислородом (SpO₂):
Норма: 95–100%
Гипоксемия: SpO₂ <90%
Неинвазивный быстрый способ определения насыщения кислородом крови
Пульсоксиметр
Какие основные принципы лечения хронической ДН?
Кислородотерапия длительная, бронхолитики, реабилитация, лечение основного заболевания (ХОБЛ, астма и др.), контроль гипоксемии.
По локализации поражения Как подразделяются ?
Лёгочная (пульмональная) форма: возникает при заболеваниях, таких как пневмония, ХОБЛ, пневмоторакс, отёк лёгких, пневмосклероз и др.
Внелегочная форма: обусловлена нарушениями, не связанными напрямую с лёгкими, например, заболеваниями нервной системы (инсульт, травма головного мозга), миастенией, повреждениями грудной клетки, ожирением, нарушениями функции дыхательных мышц и др.
Каковы основные механизмы развития дыхательной недостаточности?
Альвеолярная гиповентиляция-это снижение вентиляции альвеол, приводящее к недостаточному поступлению кислорода в кровь и накоплению углекислого газа
Шунтирование.Кровь проходит через лёгкие без участия в газообмене, что приводит к гипоксемии.
Нарушение диффузии газов.Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны или снижение её проницаемости приводит к нарушению переноса кислорода в кровь
Нарушение вентиляции.Несоответствие между вентиляцией альвеол и перфузией капилляров приводит к нарушению газообмена.
Осложнения ДН
Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии.
Рентген при ОДН и ХДН?
ОДН .Быстро появляющиеся двусторонние альвеолярные и/или интерстициальные инфильтраты (“матовое стекло”). Увеличенная плотность лёгочной ткани, утолщение междолевых перегородок, линии Кёрли — признаки отёка лёгких. Возможна спутанность рисунка, потеря чёткости краёв лёгочных полей.
ХДН .Признаки гиперинфляции: лёгкие с повышенной прозрачностью, “бочкообразная грудная клетка”, рёбра в горизонтальном положении, уплощённая диафрагма.
Постоянные структурные изменения: утолщение бронхиальных стенок, буллы, возможно фиброз, ретикулляции.
Пациентка, 65 лет, ХОБЛ, поступила с внезапно развившейся сильной одышкой, тахипноэ 35/мин, SaO₂ 82% на воздухе, PaO₂ 55 мм рт. ст., PaCO₂ 60 мм рт. ст., pH 7,28. При осмотре — использование вспомогательных дыхательных мышц, положение сидя, беспокойство. Рентген — усиление лёгочного рисунка, нет признаков отёка или сердечной недостаточности.
Кислородотерапия — подавать кислород с целью поднять SaO₂ до ~ 90-94 %.Короткодействующие бронходилататоры — сальбутамол (ингаляционно), + ипратропия для расширения бронхов. Системные кортикостероиды — например, преднизолон 30-60 мг/сут в течение 5-7 дней. Антибиотики — если есть признаки бактериальной инфекции (мокрота с гноем, ускоренное ухудшение). Например, амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. Неинвазивная вентиляция (NIV) — если через 1 час нет улучшения по ABG (PaCO₂ остаётся высоким, pH < 7,35).