Перфорация
Дай определение перфорации это-
Сквозной дефект стенки матки ятрогенного происхождения
Дайте определение травмы ПО-
Нарушение целостности и функций половых органов под действием механических воздействий.
Что является самой частой причиной неакушерских травм половых органов?
Инородные тела
Что такое гематома вульвы?
Скопление крови в мягких тканях наружных половых органов вследствие повреждения сосудов.
виды ВМС
Немедикаментозные (инертные) и медикаментозные (с медью или гестагенами).
Классификация перфорации:
- Полная( повреждается вся стенка матки)
- Неполная( серозная оболочка остаётся целой)
В какую возрастную группу входит большинство пациентов с травмами гениталий по исследованию К.Кim ?
девочки до 10 лет (78%)
Назови симптомы длительного пребывания инородного тела во влагалище.
Боли и зуд, обильные зловонные бели, кровянистые выделения.
Какие сосуды чаще всего повреждаются при формировании гематомы вульвы ( кровоснабжение) ?
Ветви внутренней половой артерии
Какое осложнение ВМС встречается чаще всего?
Маточное кровотечение
Назови самый частый диагностический признак перфорации матки во время манипуляций.
Инструмент внезапно уходит на большую глубину без сопротивления стенок матки.
Перечислите степень тяжести травм половых органов согласно международной классификации.
I степень — поверхностные разрывы ниже девственной плевы
II степень — повреждение девственной плевы.
III степень — вовлечение влагалища
IV степень — + частичный разрыв аноректума.
V степень — + полный разрыв аноректума
Методы исследования для диагностики инородных тел?
Осмотр в зеркалах, исследование пальцев, УЗИ, рентген.
Какие анатомические структуры повреждаются при формировании гематомы вульвы?
Луковица преддверия влагалища
Ножки клитора
Ветви внутренней половой артерии
Какие симптомы указывают на экспульсию ВМС?
Схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения.
Почему клиническая картина перфорации может быть «стертой»?
Причины, по которым перфорационное отверстие может быть прикрыто соседним органом ( например большой сальник)
Назови два механизма травмы при падении и соответствующие повреждения.
«Сидя верхом» — повреждение,клитора, вульвы, гематомы.
«Сажание на кол» — ссадины, кровоподтёки, возможные разрывы девственной плевы.
Почему при длительном нахождении инородного тела возможно формирование свищей?
Из-за пролежней, инфицирования и некроза тканей с последующим формированием патологических ходов.
Почему осмотр при разрывах влагалища часто проводится под общей анестезией?
Из-за выраженной болезненности, риска кровотечения и необходимости тщательной ревизии тканей.
В чем различие тактики лечения при частичной и полной перфорации матки ВМС?
При частичной перфорации — удаление ВМК подтягиванием за «усики», при полной — лапароскопия или лапаротомия.
Во время проведения гистероскопии отмечено внезапное беспрепятственное продвижение инструмента по оформлению запроса. Пациентка находится под внутривенным наркозом, побочных жалоб не предъявляет, артериальное давление стабильное. По данным ультразвукового исследования установлено наличие свободной жидкости в полости рта.
Какова тактика ведения пациентов и чем она обоснована?
Экстренная госпитализация и хирургическое лечение (лапароскопия с ревизией органов брюшной полости и брюшной полости), так как наличие свободной жидкости указано в протоколах регистрации и риск повреждения органов.
Девочка 7 лет после падения «сидя верхом» жалуется на больную, выдающуюся гематому вульвы.
Какие анатомические особенности объясняют более частое развитие гематомы у детей?
у детей отсутствует выраженная жировая клетчатка больших половых губ, поэтому сосуды менее защищены, а гематомы кажутся легче.
Пациентка предъявляет жалобы на зловонные выделения из половых путей и кровянистые выделения. В анамнезе — длительное пребывание инородного тела во влагалище (использование тампонов).
Каковы этапы лечения данного пациента и в какой последовательности их следует проводить?
Удаление инородного тела из-за влагалища.
Антисептическая обработка влагалища.
Антибактериальная терапия при наличии воспалительных изменений.
Восстановление микробиоценоза влагалища.
У пациентов после травм наружных половых органов наблюдалась нарастающая гематома, сопровождающаяся тахикардией и снижением АД.
Какой метод лечения предпочитаете?
хирургическое лечение, включающее вскрытие гематом, эвакуацию сгустков крови, поиск и лигирование кровоточащих сосудов с последующим послойным ушиванием тканей
Женщина после введения ВМС предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. Назначение НПВС оказалось неэффективным.
Каков наиболее вероятный диагноз, дальнейшая тактика ведения пациентки и ее обоснование?
Диагноз- Экспульсия внутриматочного контрацептива.
Удаление ВМС
Обоснование: Схваткообразные боли внизу живота в сочетании с кровянистыми выделениями являются характерными последствиями экспульсии ВМК. Неэффективность НПВП свидетельствует о механической причине болевого синдрома.