Anatomie
Die Leber besitzt eine doppelte Blutversorgung. Etwa 75% des Blutes gelangen über die _______, während etwa 25% über die ______ einströmen. Das Blut verlässt die Leber schließlich über die ______
1. V. Portae hepatis
2. A. Hepatica propria
3. V. Hepaticae
Nenne mindestens vier zentrale Funktionen der Leber
unter anderem:
Beschreibe den grundlegenden histologischen Aufbau eines klassischen Leberläppchens. Welche Strukturen befinden sich im Zentrum und an der Peripherie?
Welcher Erreger verursacht die Erkrankung der Patientin und zu welcher Virusfamilie gehört er?
Das Hepatitis-B-Virus (HBV) aus der Familie der Hepadnaviridae.
Nenne drei klinische Symptome oder Befunde der Patientin, die auf eine Lebererkrankung hinweisen.
Wie werden die 8 funktionellen Lebersegmente nummeriert ?
Lobus caudatus = Segment I
Segmente II - VIII werden im Uhrzeigersinn um dje Porta hepatis angeordnet (Ansicht von kaudal)Segment IV wird in IVa und IVb unterteilt
Nach der Resorption im terminalen Ileum gelangen Gallensäuren über die __________ zurück zur Leber. Dieser Kreislauf wird als __________ bezeichnet
Wie ist das Endothel der Lebersinusoide aufgebaut und welchen funktionellen Vorteil hat dieser Aufbau?
Was sind IgM-Antikörper und welche Bedeutung hat der Nachweis von Anti-HBc-IgM bei der Patientin?
IgM-Antikörper sind die ersten Antikörper, die im Rahmen einer Primärimmunantwort gebildet werden. Der Nachweis von Anti-HBc-IgM spricht für eine akute Hepatitis-B-Infektion.
Welche Laborwerte der Patientin sprechen für eine Schädigung der Hepatozyten und warum?
Die stark erhöhten GPT (ALT) und GOT (AST) sprechen für eine Schädigung der Hepatozyten, da diese Enzyme bei Zelluntergang aus den Leberzellen ins Blut freigesetzt werden.
Woraus besteht die Glisson-Trias und welche Funktion erfüllen ihre Bestandteile ?
Glisson-Trias besteht aus
- Ast der V. Portae (nährstoffreiches Blut)
- Ast der A. Hepatica propria (sauerstoffreiches Blut)
- Ductus Hepatitis communis (Abtransport der Galle)
Wie werden Gallensäuren in Hepatozyten aufgenommen und warum ist dieser Prozess wichtig?
Über NTCP (Na⁺-Taurocholat-Cotransporter) aus dem Pfortaderblut in die Hepatozyten aufgenommen, ermöglicht enterohepatischen Kreislauf, bei dem Gallensäuren nach ihrer Rückresorption im Ileum erneut für die Fettverdauung genutzt werden.
Zwischen dem Endothel der Lebersinusoide und den Hepatozyten befindet sich der __________. In diesem Raum liegen unter anderem die __________, die vor allem __________ speichern.
Die Kombination aus positivem __________ und positivem __________ spricht für eine __________ Hepatitis-B-Infektion.
Die Patientin weist ein erhöhtes __________ auf, was die gelbliche Verfärbung der Skleren erklärt. Zudem sind __________ und __________ deutlich erhöht, was auf eine Schädigung der Hepatozyten hinweist.
Wie unterscheiden sich die anatomische von der funktionellen Einteilung der Leber ?
Anatomisch - beschreibt Aussehen: rechter & linker Leberlappen, getrennt durch Lig. Falciforme
funktionell: Einteilung in 8 Segmente nach der Verzweigung von Pfortader, Leberarterie, und Gallengängen; Jedes Segment = eigene Gefäßversorgung und eigenen Gallenabfluss, Grenze rechter und linker funktioneller Leber entlang der Cantlie-Linie
Wie unterscheiden sich direktes und indirektes Bilirubin hinsichtlich Entstehung, Löslichkeit und Ausscheidung?
Indirektes Bilirubin:
Direktes Bilirubin:
Welche Funktionen besitzen die Ito-Zellen? Nenne mindestens drei.
Nenne mindestens vier Übertragungswege des Hepatitis-B-Virus und erläutere
unter anderem
Warum ist die Leber der Patientin bei der Untersuchung vergrößert und druckschmerzhaft? Erkläre den zugrunde liegenden Mechanismus.
Durch die akute Entzündung schwillt das Lebergewebe an. Dadurch wird die bindegewebige Glisson-Kapsel gedehnt, die schmerzempfindlich ist. Die Kapselspannung verursacht die Druckschmerzen.
Beschreibe den Blutfluss durch die Leber vom Eintritt bis zum Austritt. Nenne dabei die beteiligten Gefäße und erläutere, welche Art von Blut jeweils transportiert wird.
V. portae hepatis (nährstoffreiches, sauerstoffarmes Blut) + A. hepatica propria (sauerstoffarmes Blut) → (Blut vermischt & Stoffaustausch mit Hepatozyten) → Zentralvenen (der Leberläppchen) → Venae hepaticae → V. cava inferior (zurück um Herzen)
Ein Patient leidet unter einer schweren Leberfunktionsstörung. Welche Auswirkungen hat dies auf die Blutgerinnung und warum?
Leber synthetisiert die meisten Gerinnungsfaktoren (u. a. II, VII, IX und X), bei schweren Leberfunktionsstörung werden diese vermindert gebildet, wodurch sich die Gerinnungszeit verlängert und der Quick-Wert (misst wie schnell Blut gerinnt) sinkt bzw. die INR (wie lange Blut braucht, um zu gerinnen) ansteigt
Vergleiche Kupffer-Zellen und Ito-Zellen hinsichtlich ihrer Lokalisation und Funktion
Kupffer-Zellen
Ito-Zellen
Erläutere die Bedeutung der folgenden serologischen Marker bei einer Hepatitis-B-Infektion: HBsAg, Anti-HBs und Anti-HBc-IgM.
Warum ist die GPT (ALT) bei dieser Patientin stärker erhöht als die GOT (AST) und was spricht dieses Verhältnis für?
GPT ist leberspezifischer und liegt überwiegend im Zytosol der Hepatozyten. Bei einer akuten Virushepatitis steigt sie daher meist stärker an als die GOT. Das Verhältnis spricht eher für einen akuten hepatozellulären Schaden als für eine alkoholtoxische Leberschädigung.