Casos
Una mujer de 41 años es llevada a consulta porque desde hace varios meses su familia nota cambios llamativos. Durante la entrevista afirma que una conductora de televisión utiliza determinadas palabras y colores de su ropa para enviarle mensajes personales. Sin embargo, cuando se le pregunta si está completamente segura, responde: “A veces pienso que quizá solo estoy relacionando cosas que no tienen nada que ver”.
Desde la adolescencia tiene pocos amigos, desea relacionarse con otras personas pero suele sentirse extremadamente incómoda en situaciones sociales. Su familia la describe como excéntrica; cree en telepatía, atribuye significado especial a coincidencias y ocasionalmente refiere sentir “la presencia de alguien” cuando está sola, aunque reconoce que podría ser una impresión suya. Su lenguaje es peculiar y excesivamente abstracto, pero conserva una asociación comprensible entre las ideas.
En el examen mental está orientada. No presenta alucinaciones persistentes ni un episodio afectivo mayor. Su memoria inmediata y reciente están conservadas.
¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada?
A) Trastorno delirante, porque las referencias de la televisión constituyen necesariamente un delirio erotomaníaco; la conservación de memoria y orientación descarta un trastorno de personalidad.
B) Personalidad esquizotípica, con ideas de referencia, pensamiento mágico y experiencias perceptivas inusuales; la conservación parcial del juicio sobre esas interpretaciones ayuda a diferenciarlas de una convicción delirante fija.
C) Personalidad esquizoide, porque el aislamiento social es el hallazgo nuclear; las creencias extrañas son secundarias a la ausencia de deseo de establecer relaciones.
D) Personalidad paranoide, porque la suspicacia explica tanto el pensamiento mágico como las experiencias perceptivas; la presencia de ideas de referencia excluye un trastorno esquizotípico
Un hombre de 27 años inicia tratamiento antipsicótico por un primer episodio psicótico caracterizado por alucinaciones auditivas y delirios persecutorios. Tres semanas después, los síntomas psicóticos han disminuido considerablemente, pero presenta bradicinesia, rigidez muscular, disminución del braceo y temblor en reposo. Está afebril, consciente y orientado. La CK es normal.
¿Cuál opción explica mejor el cuadro y propone una intervención farmacológica congruente con su mecanismo?
A) Bloqueo D2 en la vía mesocortical desde VTA hacia corteza prefrontal dorsolateral; el déficit dopaminérgico produce parkinsonismo, por lo que debe aumentarse directamente la dopamina con levodopa.
B) Bloqueo D2 en la vía nigroestriada desde sustancia negra hacia caudado y putamen; disminuye la actividad dopaminérgica relativa frente a la colinérgica en el estriado, por lo que un antimuscarínico puede mejorar el cuadro.
C) Bloqueo D2 tuberoinfundibular desde hipotálamo hacia adenohipófisis; la pérdida de inhibición dopaminérgica aumenta prolactina, que secundariamente provoca los síntomas motores; debe administrarse un agonista dopaminérgico.
D) Bloqueo intenso D2 hipotalámico con disfunción autonómica y rabdomiólisis incipiente; corresponde a síndrome neuroléptico maligno y requiere tratamiento inmediato con flumazenil.
Un paciente comenta: “Sé que este pensamiento es mío y sé que es absurdo, pero constantemente aparece la idea de que podría apuñalar a mi madre. Me angustia muchísimo y trato de sacármelo de la cabeza”.
¿Cuál término describe mejor el fenómeno?
A) Delirio
B) Obsesión
C) Inserción del pensamiento
D) Idea sobrevalorada
Un paciente presenta somnolencia intensa después de tomar un medicamento que bloquea receptores H1. El profesor explica que normalmente un neurotransmisor producido en el núcleo tuberomamilar ayuda a mantener la vigilia.
¿Cuál neurotransmisor es?
A) Serotonina
B) Histamina
C) Dopamina
D) GABA
Una mujer de 25 años presenta relaciones intensas y rápidamente cambiantes. Puede idealizar a su pareja y horas después considerarla una persona horrible. Cuando percibe que podría abandonarla, amenaza con cortarse. Refiere sensación crónica de vacío y episodios de impulsividad.
¿Cuál dato favorece más TLP sobre personalidad histriónica?
A) Expresión emocional intensa
B) Relaciones interpersonales problemáticas
C) Miedo intenso al abandono asociado a autolesión y vacío
D) Necesidad de aprobación
Un hombre de 47 años lleva varios meses durmiendo aproximadamente 4 horas por noche debido a dificultad para iniciar y mantener el sueño. A pesar de disponer de tiempo suficiente para dormir, refiere que al acostarse permanece “demasiado alerta”. Durante el día presenta problemas para aprender información nueva y siente que su rendimiento mental ha disminuido.
En estudios experimentales sobre alteraciones persistentes del sueño se describen cambios en neurogénesis hipocampal, menor actividad inhibitoria mediada por GABA y persistencia nocturna de sistemas promotores de vigilia.
¿Cuál de las siguientes asociaciones neuroanatómicas y funcionales es la más congruente?
A) Giro dentado del hipocampo → participa en neurogénesis y procesamiento de memoria; una alteración de su plasticidad puede contribuir a dificultades para formar nuevos recuerdos.
B) Núcleo tuberomamilar → principal núcleo colinérgico del hipotálamo anterior; su disminución de actividad produce hiperactivación cortical mediante receptores muscarínicos.
C) Locus coeruleus → principal fuente serotoninérgica del puente; su activación nocturna disminuye la alerta y facilita la entrada al sueño NREM.
D) VLPO → núcleo dopaminérgico del mesencéfalo; durante el sueño activa al locus coeruleus y al núcleo tuberomamilar para mantener estable el N3.
Un paciente con esquizofrenia presenta alucinaciones auditivas, delirios persecutorios y posteriormente desarrolla apatía, retraimiento social y disminución de la expresión afectiva. El profesor explica que estos dos grupos de síntomas se relacionan con alteraciones dopaminérgicas diferentes.
¿Cuál combinación es correcta?
A) Positivos: ↓ dopamina mesolímbica / negativos: ↑ dopamina nigroestriada
B) Positivos: ↑ dopamina mesolímbica / negativos: ↓ actividad dopaminérgica mesocortical
C) Positivos: ↑ dopamina tuberoinfundibular / negativos: ↓ dopamina nigroestriada
D) Positivos y negativos: ↑ dopamina mesolímbica exclusivamente
Un hombre con psicosis dice: “Yo estoy pensando normalmente y de repente alguien mete pensamientos que no son míos dentro de mi cabeza”. Está completamente convencido de que una fuerza externa es responsable.
¿Cuál fenómeno presenta?
A) Robo del pensamiento
B) Difusión del pensamiento
C) Inserción del pensamiento
D) Bloqueo del pensamiento
Una mujer presenta crisis de miedo con palpitaciones, temblor, sudoración e hiperalerta. Durante el episodio se activa un núcleo del puente que proyecta ampliamente al SNC y aumenta la actividad autonómica.
¿Cuál combinación es correcta?
A) Núcleos del rafe — serotonina
B) VTA — dopamina
C) Locus coeruleus — norepinefrina
D) TMN — histamina
Dos pacientes tienen muy pocos amigos. El primero comenta: “No me interesa tener relaciones; disfruto estando solo”. El segundo dice: “Me encantaría tener amigos, pero estoy seguro de que me rechazarán cuando me conozcan”.
¿Cuál comparación es correcta?
A) Primero evitante / segundo esquizoide
B) Primero esquizoide / segundo evitante
C) Ambos esquizoides
D) Ambos evitantes
Una mujer de 32 años acude por cuarta vez en seis meses porque está convencida de que puede tener una enfermedad neurológica grave. Refiere cefaleas ocasionales y hormigueo intermitente en las manos, pero exploración neurológica, laboratorio y resonancia son normales. Después de cada valoración se tranquiliza, aunque pocos días después comienza nuevamente a revisar sus síntomas y buscar enfermedades en internet. Sus molestias físicas son leves; lo que ocupa gran parte de su día es el miedo de estar enferma. No produce los síntomas intencionalmente ni obtiene beneficios externos.
A) Trastorno de síntomas somáticos
B) Trastorno de ansiedad por enfermedad
C) Trastorno de síntomas neurológicos funcionales
D) Trastorno facticio
Una mujer desarrolla recuerdos intrusivos, hipervigilancia y respuestas intensas de miedo meses después de un evento traumático. Puede reconocer conscientemente que se encuentra segura, pero estímulos asociados al trauma siguen desencadenando respuestas autonómicas intensas.
¿Cuál combinación relaciona mejor las estructuras con sus funciones?
A) Amígdala: procesamiento del miedo / hipocampo: memoria contextual-D) Núcleo supraquiasmático: recuerdos traumáticos / VTA: extinción / hipocampo: respuesta motora
Durante la entrevista se pregunta: “¿Por qué dejó de trabajar?”. El paciente responde: “Mi jefe era complicado, aunque los jefes suelen usar corbata; mi padre tenía muchas corbatas, algunas eran azules, el azul me recuerda al océano...”. Continúa hablando, pero nunca responde la pregunta original. Las asociaciones siguen siendo comprensibles y no hay aceleración marcada.
¿Cuál alteración presenta?
A) Circunstancialidad
B) Tangencialidad
C) Fuga de ideas
D) Disgregación
Un paciente recibe una benzodiacepina y desarrolla sedación. El medicamento no abre directamente el canal iónico, sino que potencia el efecto de un neurotransmisor inhibidor sobre un receptor ionotrópico.
¿Cuál opción describe correctamente el sistema?
A) Glutamato — NMDA — entrada de Ca²⁺
B) GABA — GABA-A — entrada de Cl⁻
C) Serotonina — 5-HT1A — entrada de Na⁺
D) Dopamina — D2 — entrada de Cl⁻
Un hombre dedica gran parte del día a revisar el trabajo de sus empleados porque considera que nadie alcanza sus estándares. Es rígido, perfeccionista y se niega a delegar. Cuando su esposa le dice que exagera responde: “El problema es que los demás son demasiado descuidados”. Niega pensamientos intrusivos o rituales destinados a disminuir ansiedad.
¿Qué dato favorece trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva sobre TOC?
A) Existencia de perfeccionismo
B) Conductas repetitivas
C) Carácter egosintónico del patrón y ausencia de verdaderas obsesiones/compulsiones
D) Interferencia con el funcionamiento
Un hombre de 29 años comienza hace 7 meses con aislamiento progresivo, deterioro laboral y descuido personal. Desde hace 4 meses escucha dos voces que comentan sus acciones, está convencido de que una fuerza externa introduce pensamientos en su mente y en ocasiones su discurso se vuelve difícil de seguir por asociaciones laxas. Durante este periodo también ha presentado un episodio depresivo mayor de 6 semanas, pero existe documentación clara de al menos 3 semanas de delirios y alucinaciones cuando ya no cumplía criterios de depresión. El tamiz toxicológico es negativo y no hay evidencia de enfermedad médica que explique el cuadro.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Esquizofrenia
B) Trastorno esquizofreniforme
C) Trastorno esquizoafectivo
D) Trastorno psicótico breve
C
Una paciente presenta pensamientos intrusivos de contaminación y realiza rituales de lavado durante varias horas al día. Reconoce que son excesivos, pero experimenta ansiedad intensa cuando intenta resistirse.
Según la fisiopatología que revisaste para este trastorno, ¿qué circuito está especialmente implicado?
A) Corteza motora → sustancia negra → cerebelo
B) Hipocampo → amígdala → locus coeruleus
C) Corteza orbitofrontal → núcleo caudado → tálamo
D) Hipotálamo lateral → TMN → núcleo supraquiasmático
Una paciente permanece inmóvil durante largos periodos. Cuando el examinador coloca su brazo en una posición incómoda, este permanece en esa postura. Al movilizarlo se percibe una resistencia leve y uniforme, “como moldear cera”.
¿Cuál término corresponde específicamente a este último hallazgo?
A) Catalepsia
B) Negativismo
C) Flexibilidad cérea
D) Estereotipia
Un paciente con esquizofrenia presenta delirios y alucinaciones prominentes, pero también abulia y deterioro de funciones ejecutivas. El profesor explica que la misma enfermedad puede mostrar alteraciones dopaminérgicas opuestas según el circuito.
¿Cuál combinación es la más congruente?
A) ↑ dopamina mesolímbica → síntomas positivos; ↓ función dopaminérgica mesocortical → síntomas negativos/cognitivos
B) ↓ dopamina mesolímbica → síntomas positivos; ↑ dopamina nigroestriada → síntomas negativos
C) ↑ dopamina tuberoinfundibular → delirios; ↓ dopamina mesolímbica → anhedonia
D) ↓ dopamina nigroestriada → alucinaciones; ↑ dopamina mesocortical → abulia
Dos pacientes presentan relaciones interpersonales conflictivas, gran sensibilidad a las acciones de los demás y episodios intensos de ira.
El paciente X se enfurece cuando un colega recibe un reconocimiento que esperaba para él. Considera que sus capacidades son superiores, espera un trato especial, necesita admiración constante y suele devaluar a quienes lo critican. Sus relaciones frecuentemente están condicionadas por su necesidad de reconocimiento.
La paciente Y también puede idealizar y devaluar a otras personas, pero sus conflictos aparecen especialmente cuando percibe señales de abandono. Presenta relaciones intensas e inestables, sensación crónica de vacío, impulsividad y antecedentes de autolesión cuando teme que su pareja la deje.
¿Cuál interpretación es más adecuada?
A) X = TLP / Y = narcisista
B) X = narcisista / Y = TLP
C) Ambos = narcisista, porque los dos devalúan a otras personas
D) Ambos = TLP, porque los dos presentan ira y relaciones conflictivas
Un hombre de 32 años es llevado por su familia por cambios conductuales progresivos. Hace 8 meses comenzó a aislarse y disminuyó su rendimiento laboral. Cinco meses después desarrolló la convicción de que sus compañeros podían conocer sus pensamientos y comenzó a escuchar voces que discutían entre sí sobre él. Su discurso presenta asociaciones laxas y ha disminuido notablemente su expresión afectiva.
Durante la evolución presentó un episodio de 6 semanas caracterizado por ánimo deprimido, anhedonia, insomnio, culpa e ideación suicida. Las voces y los delirios estaban presentes antes del episodio depresivo, continuaron durante éste y persistieron durante 5 semanas después de que remitieran completamente los síntomas afectivos.
Se inicia tratamiento farmacológico. Tres semanas después las voces disminuyen considerablemente, pero desarrolla amenorrea y galactorrea. No presenta rigidez, temblor ni acatisia.
¿Cuál opción integra correctamente diagnóstico + fenómeno psicopatológico + vía responsable del efecto adverso?
A) Esquizofrenia + difusión del pensamiento + bloqueo D2 nigroestriado.
B) Trastorno esquizofreniforme + inserción del pensamiento + bloqueo D2 mesolímbico.
C) Trastorno esquizoafectivo + difusión del pensamiento + bloqueo D2 tuberoinfundibular.
D) Trastorno depresivo mayor con características psicóticas + delirio de referencia + bloqueo D2 mesocortical.
Un hombre presenta crisis recurrentes caracterizadas por miedo intenso, palpitaciones, temblor, sudoración e hiperalerta. Durante una crisis existe activación importante del sistema noradrenérgico.
¿Cuál estructura es la principal fuente noradrenérgica relacionada con esta respuesta de alerta?
A) Núcleos del rafe
B) Núcleo tuberomamilar
C) Área tegmental ventral
D) Locus coeruleus
Un hombre de 27 años con síntomas psicóticos explica durante la entrevista:
“A veces estoy pensando algo y de pronto el pensamiento desaparece por completo, como si alguien me lo sacara. Otras veces sé que mis pensamientos siguen dentro de mi cabeza, pero estoy seguro de que las personas de alrededor pueden conocerlos. Además, cuando escucho a dos desconocidos riéndose en el camión, sé con absoluta certeza que se ríen específicamente de mí y que lo hacen para advertirme que ya saben lo que pienso”.
No refiere escuchar voces. Mantiene estas creencias pese a que se le ofrecen explicaciones alternativas y no considera que puedan ser producto de su propia interpretación.
¿Cuál combinación identifica en el mismo orden los tres fenómenos psicopatológicos?
A) Bloqueo del pensamiento — inserción del pensamiento — idea de referencia
B) Robo del pensamiento — difusión del pensamiento — delirio de referencia
C) Robo del pensamiento — inserción del pensamiento — idea sobrevalorada
D) Difusión del pensamiento — robo del pensamiento — delirio persecutorio
Una paciente con insomnio presenta hiperalerta nocturna. Se discute que la vigilia depende de una red de núcleos que utilizan distintos neurotransmisores y que la orexina ayuda a estabilizar esa red. El profesor pregunta cuál de las siguientes asociaciones está completamente correcta:
A) Núcleo tuberomamilar → histamina; locus coeruleus → norepinefrina; núcleos del rafe → serotonina; VTA → dopamina
B) Núcleo tuberomamilar → GABA; locus coeruleus → serotonina; rafe → dopamina; VTA → histamina
C) Núcleo supraquiasmático → norepinefrina; TMN → acetilcolina; rafe → GABA; VTA → serotonina
D) Locus coeruleus → dopamina; rafe → histamina; TMN → serotonina; VTA → norepinefrina
Un hombre dedica gran parte del día a revisar el trabajo de sus empleados porque considera que nadie alcanza sus estándares. Es rígido, perfeccionista y se niega a delegar. Cuando su esposa le dice que exagera responde: “El problema es que los demás son demasiado descuidados”. Niega pensamientos intrusivos o rituales destinados a disminuir ansiedad.
¿Qué dato favorece trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva sobre TOC?
A) Existencia de perfeccionismo
B) Conductas repetitivas
C) Carácter egosintónico del patrón y ausencia de verdaderas obsesiones/compulsiones
D) Interferencia con el funcionamiento