Generalidades
¿Cuál es el eje principal que se mira afectado en el embarazo por una disfunción tiroidea?
Eje hipófisis-tiroides fetal.
¿Qué hormona causa estimulación tiroidea desde el primer trimestre debido a su analogía con la TSH?
Gonadotropina coriónica humana beta (beta-hCG)
¿De qué manera se puede realizar el ajuste de las pruebas de función tiroidea y adaptarlas a mujeres embarazadas?
Multiplicar por 1.5 los valores de referencia del laboratorio para obtener valores normales por trimestre.
Dividir el valor total de cada hormona entre 1.5 para obtener valores normales por trimestre.
¿Por qué no se debe administrar I131 en una mujer embarazada o que pudiese estarlo?
Por la destrucción de tiroides fetal después de las 12 semanas de embarazo.
¿Cuál es la principal etiología de la tirotoxicosis en el embarazo?
Enfermedad de Graves-Basedow (85%).
¿Cuál es la forma más frecuente de disfunción tiroidea durante el embarazo?
Autoinmune.
¿A qué edad gestacional se establece la circulación portohipofisiaria?
Entre las 13-14 y 20 semanas de gestación.
Mencione los valores diagnósticos de las pruebas de función tiroidea de un hipotiroidismo evidente/manifiesto en el embarazo.
TSH ≥ 10 µUI/L independientemente de los niveles de T4L.
TSH > 2,5 µUI/ml y T4L por debajo del límite inferior de la normalidad.
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una tiroidectomía? ¿Cuándo es la ventana óptima para hacerlo?
La ventana óptima es el 2do trimestre. Se sugiere en casos de alergias, contraindicaciones para DAAT y grande dosis de DAAT (>30 mg/día de Metimazol o >450 mg/día de PTU).
Paciente femenina en sus 24 semanas de gestación, refiere intolerancia al frío, fatiga y se observa sequedad de la piel. Se le envían pruebas de función tiroideas:
TSH 18 µUI/L
- Referencia: (0,1 a 2,5 µUI/L)
T4 8.5 g /dl
- Referencia: (4.10-12.50 g/dL)
T3 1.4
- Referencia: (0.8 - 2)
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hipotiroidismo subclínico
Verdadero o falso: Las mujeres que sufren disfunción tiroidea antes del embarazo, los cambios hormonales mencionados no se magnifican.
Falso.
¿Cuál es la proteína encargada del transporte de las hormonas tiroideas T4 y T3 y es, a su vez, estimulada por el estrógeno?
Globulina fijadora de tiroides (TBG)
¿Cuándo se produce la fase tirotóxica de la Tiroiditis Postparto? ¿Cuánto dura?
Se produce entre 1-6 meses después del parto (más frecuente a los 3 meses) y por lo general dura 1-2 meses.
Mencione las medidas generales que se utilizan en el tratamiento de la tormenta tiroidea.
Antitérmicos.
Reposición hidroelectrolítica.
Digoxina.
Antibióticos.
Otros como: anticoagulantes o vasopresores.
Menciona al menos 3 complicaciones fetales de la Enfermedad de Graves
Restricción del crecimiento uterino
Bocio
Taquicardia
Hydrops fetal
Maduración ósea acelerada
Anormalidades del neurodesarrollo
Bajo peso al nacer
¿En qué porcentaje necesita incrementarse la ingesta de yodo en la mujer embarazada?
Se necesita un incremento del 50% en la ingesta diaria de yodo en una mujer embarazada.
¿Cuál es el porcentaje de aumento de concentraciones totales de T4 y T3 aumentan al inicio del embarazo y alcanzan una meseta a principios del segundo trimestre?
Valores de concentración entre un 30 y un 100% superiores a los previos al embarazo.
¿Cuál es el nombre de la escala diagnóstica para Tormenta Tiroidea? ¿Con qué puntaje confirmamos un diagnóstico de Tormenta Tiroidea?
Escala de Burch- Wartofsky
Puntaje mayor de > 45 pts
¿En qué trimestre es permitido administrar propiltiouracilo como DAAT y cuál es su dosificación inicial?
Propiltiouracilo: 50-300 mg/día
Mencione 5 factores de riesgo para el desarrollo de tiroidopatías en el embarazo
Antecedentes de disfunción tiroidea y/o cirugía de tiroides.
Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.
Bocio.
Anticuerpos antitiroideos (Ac TPO).
Síntomas o signos clínicos sugestivos de hipotiroidismo.
Diabetes tipo 1.
Antecedentes de aborto espontáneo o parto prematuro.
Otros trastornos autoinmunes que frecuentemente se asocian a disfunción tiroidea autoinmune, incluyendo el vitíligo, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, gastritis atrófica, anemia perniciosa, esclerosis sistémica, lupus eritematoso, y Síndrome de Sjögren.
Infertilidad.
Irradiación terapéutica previa de cabeza y cuello.
Obesidad mórbida (IMC ‡ 40 kg / m 2).
Uso de amiodarona o litio, o administración reciente de contraste radiológico yodado.
Edad igual o mayor a 30 años.
¿En qué porcentaje aumenta de tamaño la glándula tiroides en áreas geográficas yodo deficientes?
En un 20% - 40%.
¿A cuánto tiempo se prolonga la vida media final de la TBG en el embarazo?
De 15 minutos a 3 días.
Mencione los valores normales de TSH durante los tres trimestres del embarazo.
Primero
0,1 a 2,5 µUI / L
Segundo
0,2 a 3,0 µUI / L
Tercero
0,3 a 3,0 µUI / L
¿Cuáles son las dosis iniciales de levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico y el hipotiroidismo manifiesto?
Dosis inicial para hipotiroidismo subclínico recién diagnosticado: 1.2 mcg/kg/día.
Dosis inicial para hipotiroidismo manifiesto recién diagnosticado: 2 mcg/kg/día.
En mujeres que amamantan, ¿Cuál es el valor recomendado de ingesta diaria de yodo para asegurar que la leche materna proporcione lo necesario al lactante?
250 µg /día para asegurar que la leche materna proporcione 100µg /día al lactante.