BASES
¿Cuáles son las tres principales presentaciones de ITU mencionadas en la presentación?
Bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis.
Paciente embarazada sin síntomas urinarios. ¿Qué estudio permite detectar bacteriuria asintomática?
Urocultivo.
Menciona un síntoma cardinal de cistitis.
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, dolor suprapúbico o hematuria macroscópica.
¿Qué síntoma orienta hacia una infección urinaria alta?
Dolor en flanco o dolor a la palpación del ángulo costovertebral.
¿Qué prueba de tira reactiva detecta principalmente la presencia de leucocitos?
Esterasa leucocitaria.
¿Cuál es el mecanismo mecánico de defensa más básico del tracto urinario?
El flujo urinario y la micción, que producen arrastre mecánico.
¿La bacteriuria asintomática significa que la paciente tiene síntomas urinarios?
No. Por definición está presente sin síntomas.
¿Qué dato clínico te hace pensar que ya no se trata de una cistitis simple?
Fiebre, escalofríos, dolor costovertebral/en flanco, náusea o vómito.
Paciente con fiebre >38 °C, náuseas, vómitos y dolor en ángulo costovertebral. ¿Qué diagnóstico debes sospechar?
Pielonefritis
La esterasa leucocitaria puede ser positiva con aproximadamente ¿cuántos leucocitos?
Más de 5–15 leucocitos
¿Qué proteína urinaria actúa como “señuelo” para evitar que E. coli se adhiera al urotelio?
Uromodulina o proteína de Tamm-Horsfall.
¿Cuál es el punto de corte clásico de bacteriuria significativa en una muestra de orina de mitad de chorro?
≥10⁵ UFC/mL del mismo microorganismo en dos muestras consecutivas en una mujer asintomática.
Paciente con disuria, polaquiuria y urgencia, sin fiebre ni dolor en flanco. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
Cistitis aguda.
¿La pielonefritis corresponde a una infección del tracto urinario alto o bajo?
Tracto urinario alto; afecta el parénquima renal y el sistema colector.
¿Cuál es el estudio microbiológico fundamental para confirmar una ITU?
Urocultivo
¿Qué microorganismos de la microbiota vaginal ayudan a mantener un pH ácido y proteger contra ITU?
Lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno.
En una muestra obtenida mediante cateterismo vesical, ¿qué concentración se considera significativa según la presentación?
≥10² UFC/mL de un solo microorganismo.
En la presentación se menciona que, si se inicia tratamiento empírico para cistitis, ¿qué dos antibióticos deben evitarse por la alta resistencia de E. coli?
Amoxicilina y ampicilina
¿Una pielonefritis durante el embarazo generalmente requiere solamente tratamiento oral ambulatorio desde el inicio?
No. La presentación señala hospitalización y antibiótico parenteral inicialmente, seguido de tratamiento ambulatorio hasta completar 14 días efectivos.
Una paciente tiene síntomas urinarios significativos y alta probabilidad clínica de ITU. ¿Siempre necesita esperar el resultado del cultivo antes de iniciar tratamiento?
No. La presentación señala que puede beneficiarse de tratamiento empírico y que quizá no requiera confirmación mediante cultivo en ese contexto.
¿Por qué anatómicamente las mujeres tienen mayor predisposición a ITU?
Por la uretra corta y la proximidad entre introito vaginal, ano y uretra, lo que facilita la migración de uropatógenos.
Una paciente tiene ≥10⁵ UFC/mL en urocultivo, pero niega disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre. ¿Qué entidad debes pensar?
Bacteriuria asintomática.
Una embarazada ha presentado ≥2 episodios de cistitis recurrente durante el embarazo. ¿Qué estrategia se menciona para prevenir nuevos episodios?
Profilaxis antimicrobiana durante el resto del embarazo.
¿En qué situaciones se menciona que pueden estar indicados estudios de imagen en pielonefritis?
Sepsis/choque séptico, sospecha de litiasis, pH urinario ≥7.0 o deterioro nuevo de la TFG ≤40 mL/min sugestivo de obstrucción.
La presentación menciona una discrepancia en el punto de corte para cistitis sintomática. ¿Qué valores aparecen?
≥10³ UFC/mL en una mujer sintomática con piuria, mientras que se señala que ACOG utiliza ≥10⁵ UFC/mL