Этиология
вирусы какой формы ассоциированы с развитием острых лейкозов?
Т-клеточные
Что является ключевым звеном патогенеза острых лейкозов?
Блок дифференцировки + неконтролируемая пролиферация бластов
Чем объяснить парадокс: высокий лейкоцитоз + иммунодефицит?
Лейкоциты функционально неполноценны
Какой диагностический критерий является ключевым для постановки диагноза острого лейкоза?
≥20% бластов в костном мозге
Пациент 10 лет, ранее здоров.Жалобы в течение 1 месяца: боли в костях, слабость, периодическая температура до 37,8°С.
ОАК:Hb — 92 г/л ; Лейкоциты — 6,2×10⁹/л ;Тромбоциты — 70×10⁹/л
Мазок крови: Бласты — 0%
Миелограмма:
Бласты — 35%
Миелопероксидаза — отрицательная
поставьте диагноз и определите форму
ОЛЛ (алейкемическая форма)
Какой промышленный токсин наиболее доказанно вызывает миелоидные лейкозы через мутагенное повреждение костного мозга?
Бензол
Что такое лейкемический провал (hiatus leucemicus)?
Наличие бластов и зрелых форм без промежуточных стадий
Какие здоровые признаки указывают на лейкостаз?
Одышка, неврологические симптомы, нарушение зрения
Какие маркеры обеспечивают надежность миелоидных природных бластов?
миелопероксидаза / CD13, CD33
Пациентка 55 лет, перенесла химиотерапию по поводу лимфомы 5 лет назад.
Жалобы в течение 2 недель: одышка, головная боль
ОАК:
Hb — 76 г/л
Лейкоциты — 142×10⁹/л
Тромбоциты — 40×10⁹/л
Мазок кровь:
Бласты — 88%
Поставьте диагноз и объясните появление одышки
Вторичный ОМЛ , осложненный лейкостазом
Какие химиопрепараты чаще всего ассоциированы с развитием вторичных лейкозов с транслокациями MLL?
ингибиторы топоизомеразы II
Почему при одинаковом уровне бластов у одного пациента выраженная цитопения, а у другого — нет?
Зависит от степени вытеснения нормального кроветворения и биологии клона.
Почему при острых лейкозах возникает боль в костях?
Пролиферация бластов → Повышение давления в костном мозге
Какой морфологический признак подтверждает миелоидную природу бластов при микроскопии?
тельца Ауэра
Почему глюкокортикостероиды являются ключевыми при ОЛЛ, а не при ОМЛ?
Лимфобласты чувствительны к апоптозу под действием стероидов
Какие генетические синдромы повышают риск ОЛЛ/ОМЛ?
Синдром Дауна, Фанкони, Блума
Объясните механизм развития лейкостаза и почему он чаще при ОМЛ.
Крупные, менее деформируемые бласты → нарушают микроциркуляцию.
Почему при ОМЛ чаще наблюдается гиперплазия дёсен?
Инфильтрация миелобластами
Каким методом наиболее точно выявляются хромосомные транслокации?
ПЦР/ФИШ
Какая профилактика обязательна перед началом интенсивной терапии?
Гидратация + аллопуринол/
Почему вторичные лейкозы возникают после химиотерапии?
Препараты мутагенного действия → повреждение ДНК гемопоэтических клеток
Почему при ОПЛ разработан ДВС-синдром?
Бласты достижения тканевого фактора → активация коагуляции
Пациент жалуется на прогрессирующую слабость, лихорадку без очага инфекции, боли в костях и появление подкожных узлов. При осмотре показатели увеличения печени, селезёнки и плотные десны, склонные к кровоточивости.
Вопрос:
Какой тип органного поражения наиболее характерен для данного заболевания и чем он вызван?
лейкемическая инфильтрация тканей (экстрамедуллярное поражение)
миграция бластов из костного мозга
Как получить реактивный лейкоцитоз от лейкоза?
Нет бластов, есть все промежуточные формы, нет «провала».
У пациента отмечается: выраженная слабость, повторные носовые кровотечения, синяки на коже без травм, частичные бактериальные инфекции. Также при осмотре выявлены увеличенные лимфоузлы и умеренная гепатоспленомегалия.
Вопрос:
Какие синдромы вызывают картину воспаления ?
анемический
геморрагический
инфекционный
гиперпластический