CASOS
Asegurada de 25 años, quien presenta caída desde su altura, recibiendo impacto directo en nariz.
Se le realiza una tomografía de senos paranasales, observando en la misma una desviación septal e hipertrofia de cornetes.
Tiene cobertura adicional deducible cero por accidente. ¿Procede la eliminación del deducible?
No, debido a que no presenta fractura de huesos propios de la nariz.
Si tengo contratada la cobertura deducible cero por accidente, ¿en qué casos aplica en el caso de rodilla en póliza flex plus?
Debe cumplir con definición operacional de accidente y tener fractura documentada.
¿Qué padecimientos cubre mi póliza AXA Flex Plus con uso de Robot Da Vinci?
• Histerectomía por cáncer de endometrio.
• Histerectomía por cáncer de ovario.
• Histerectomía por cáncer cervicouterino.
• Nefrectomía total o parcial por cáncer renal.
• Recto-sigmoidectomía por cáncer de colon-recto.
Asegurado de 58 años, presenta caída de 1.5 mts de altura con golpe directo en rodilla. Su diagnóstico conforme a RM de rodilla es: gonartrosis grado IV + ruptura de meniscos + fractura rotuliana. Su médico le hará un reemplazo total de rodilla con protesis.
¿Procede la cobertura deducible 0 por accidente?
No, debido a que hay hallazgos crónicos en resonancia y el tratamiento va encaminado al tratamiento de la misma.
¿Cuál es la definición de MEDICAMENTO?
30. Medicamento
Toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico o de rehabilitación, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas.
Para que sea considerado Medicamento, este debe tener registro sanitario vigente emitido por la COFEPRIS.
¿Qué padecimientos cubre mi póliza AXA con uso de neuromonitor?
- Cirugía de columna cervical.
- Cirugía de nervios craneales: facial, hipogloso, trigémino, glosofaríngeo y espinal.
- Cirugía de cáncer de tiroides con resección total.
- Cirugías de columna lumbar, con reintervención por procedimiento fallido del mismo segmento afectado.
Una asegurada de 35 años, con antecedente de colocación de protesis de mamas hace 8 años. Presenta cuadro de dolor a la palpación en ambas mamas. El médico a la examinación se percata que los implantes están encapsulados, por lo que hay que retirarlos y colocar nuevos implantes. NA desea programar su cirugía para dentro de 3 semanas, ya que su médico sale de vacaciones.
Nuestra asegurada tiene contratada la cobertura de emergencia médica por complicaciones de gastos médicos mayores no cubiertos. ¿Podemos afectar esta cobertura para pagar esta cirugía?
No, debido a que no se cumple la definición de EMERGENCIA MÉDICA.
¿Qué padecimientos se consideran para la emergencia médica en el extranjero?
Fracturas o esguinces de 3. ° grado.
• Hipotensión.
• Envenenamiento no intencional.
• Alteración neurológica.
• Quemaduras de 2. °(segundo) grado y 3. °(tercer) grado.
• Temperatura corporal mayor a 38° (treinta y ocho grados) en menores de 12 (doce) años.
Para equipo médico siempre aplica un Coaseguro de 20% (veinte por ciento) sin Tope de Coaseguro. CIERTO O FALSO.
CIERTO
Asegurado de 30 años con diagnóstico de hernia lumbar L4-L5. Su médico planea realizar una discectomía para tratar dichas hernias. Solicita el uso de neuromonitoreo, NA tiene contratada una póliza Flex Plus 2024. ¿El uso del NM estaría cubierto?
No, debido a que es una cirugía en columna lumbar de primera vez.
En flex plus, la ayuda por maternidad es indemnizatoria o por medio de la comprobación del gasto?
INDEMNIZATORIA
¿Cuál es la suma asegurada para neuromonitoreo autorizado por AXA?
$120,000
Asegurado de 25 años, deportista frecuente, el día de hoy al estar jugando basquetbol siente de repente un tirón en la rodilla. En su resonancia magnética, se identifica una ruptura de ligamento cruzado anterior.
NA tiene contratada la cobertura deducible cero por accidente. ¿Aplica en este caso?
No, debido a que no se cumple la definición OPERACIONAL de accidente.
¿Cuál es el periodo de espera para enfermedades de nariz?
24 meses
Están amparados los gastos generados por reemplazo, recambio, reposición, ajuste o revisión de las ayudas funcionales precisadas en esta cobertura, lo anterior siempre y cuando se cumpla lo siguiente:
- Que la primera colocación de la ayuda funcional haya sido cubierta por esta Compañía.
- Cuando hayan transcurrido mínimo 5 (cinco) años de haberse colocado o expire la vida útil de la ayuda funcional o su fuente de energía. Se entiende por vida útil la especificada por el fabricante.
En caso de no cumplir con los 2 (dos) puntos anteriores la Compañía solo cubrirá los Gastos de Hospitalización y honorarios médicos.