Pensamiento Poblacional
Ceguera metodológica de la medicina antigua: explicaba la enfermedad como un desequilibrio de humores único en cada paciente, ignorando este panorama.
El patrón a nivel poblacional
Ensayo en el HMS Salisbury (1747) sobre el escorbuto que demostró que este abordaje de comparación superaba la prescripción individual de ensayo y error.
El ensayo controlado (o comparación de grupos).
Advertencia de Janet Lane-Claypon (1926): notó que las pacientes diagnosticadas con cáncer escudriñaban su pasado con mucha mayor intensidad que las mujeres sanas.
El sesgo de memoria (Recall Bias)
Falla central del ensayo de Pettenkofer, quien intentó reconciliar el contagionismo con el miasma ingiriendo él mismo el cólera, sin considerar este principio del método.
La falta de grupo de control (o ausencia de comparación de grupos).
De la lista clásica de aspectos para juzgar evidencia epidemiológica (Hill, 1965), este es el único principio considerado lógica y biológicamente ineludible.
La temporalidad (la causa precede al efecto).
Concepto matemático introducido por William Farr para explicar el terror al cólera; a diferencia del riesgo individual, incluye explícitamente el tiempo en su denominador.
La Tasa (o velocidad de ocurrencia).
Innovación metodológica de Wilhelm Weinberg (1913) al vincular bases de datos retrospectivas de defunciones y nacimientos para analizar hijos de tuberculosos.
El estudio de cohorte histórica.
Distorsión matemática demostrada cruzando registros de autopsias hospitalarias, generando asociaciones falsas entre dos patologías.
El sesgo de Berkson (o sesgo de selección hospitalaria)
Paradoja matemática formulada en 1951 que demostró que agrupar estratos heterogéneos puede invertir la dirección aparente de una asociación global.
La paradoja de Simpson
Transición en la morbilidad mundial tras la Segunda Guerra Mundial que obligó a rediseñar los métodos clásicos, alejándose de los microorganismos de acción rápida.
Las enfermedades crónicas (o padecimientos de latencia larga/cajas negras).
Condición demográfica crítica requerida en el Neolítico (junto a los animales domésticos) para que un patógeno emergiera cíclicamente sin extinguirse.
Un pool de al menos 500,000 personas
Decisión metodológica de Doll y Hill para estudiar a médicos británicos (1951), justificada por la necesidad de revelar posibles fallas ocultas de su diseño retrospectivo previo.
El diseño prospectivo (o triangulación de diseños)
Efecto general sobre el resultado cuando la clasificación errónea de una exposición ocurre en igual proporción tanto en casos como en controles.
Subestimación del efecto real (o dilución hacia la nulidad).
Además de estar asociado a la exposición poblacional y al evento en los no expuestos, es el tercer requisito indispensable para catalogar una variable como confusora.
No mediar la relación causal (no ser un paso intermedio).
Condición matemática exigida por Jerome Cornfield (1951) para que el cálculo retrospectivo de Momios (Odds Ratio) aproxime válidamente al Riesgo Relativo.
La suposición de enfermedad rara.
Teoría causal del siglo XIX que permitió concebir los estudios poblacionales al postular que una enfermedad era originada por un agente biológico específico, necesario y suficiente.
El contagionismo (o teoría del germen).
Técnica analítica utilizada por Joseph Goldberger (1920) al seleccionar específicamente a trabajadores algodoneros para poder separar el efecto de la dieta del nivel de ingresos.
La restricción de la muestra.
Defecto metodológico evidenciado por Lilienfeld en un estudio retrospectivo, donde las encuestas a esposas (y maridos) sobre la anatomía genital resultaron ser altamente inexactas.
El sesgo de mala clasificación (diferencial / no diferencial).
Modelo metodológico (Greenland y Robins, 1986) que redefine la confusión, dejando de verla como cruce estadístico para formalizarla como esta carencia específica entre grupos.
La falta de comparabilidad (o de intercambiabilidad).
Modelo gráfico empleado por Kenneth Rothman en 1976 para ilustrar teóricamente cómo múltiples variables interactúan en un mismo mecanismo para completar una etiología.
Los pasteles causales (Causal Pies).
Métrica temporal introducida por Austin Bradford Hill en el análisis de la vacuna antitifoidea militar para evitar sesgos al asignar fracciones justas de seguimiento.
Los años-persona (o persona-tiempo).
Aportación teórica fundamental de Olli Miettinen (1976) que demostró que los casos y controles no son un diseño desconectado, sino una técnica matemática para estimar los denominadores de esto.
La base poblacional subyacente (o cohorte base).
Diferencia etiológica: la confusión nace por compartir una causa en el pasado, mientras que el sesgo de selección se produce porque exposición y desenlace comparten en el futuro este tipo de nodo biológico/social.
Un efecto común (o colisionador).
Cualidad de los "tipos causales" biológicos de Copas (ej. los genéticamente condenados o los inmunes) que, de no estar equilibrada desde un inicio entre las cohortes, genera el error sistemático de confusión.
La distribución asimétrica (o no balanceada)
Crítica epistemológica a la disciplina contemporánea (McMichael, 1999) por su excesivo reduccionismo hacia aislar variables microscópicas, ignorando los macro-determinantes.
Ser "prisioneros de lo próximo" (Prisoner to the proximate).