Akut pankreatit
Nämn de två vanligaste orsakerna till Akut pankreatit
Alkohol
Gallsten som obstruerar sfinkter of oddi
(Internetmedicin)
Sammantaget står dessa för 80-90 % av fallen. Alkohol som orsak är vanligare hos män och gallsten som orsak är vanligare hos kvinnor.
Mellan vilka åldrar är det högst incidens av Appendicit?
Mellan åldrarna 10-25 år.
(Internetmedicin)
Hur många % av alla akuta kolecystiter beror på att en/flera stenar satt sig i gallblåsehalsen?
Vanligaste lokalisation i tarmarna för divertiklar.
Sigmoideum
3 statusfynd som tyder på peritonit (åtminstone 4 finns)
- Ofrivilligt muskelförsvar (defense)
- Släppömhet
- Direkt palpationsömhet
- Indirekt palpationsömhet (vid lokal peritonit)
Källa internetmedicin
Hur sätts diagnosen "pankreatit"?
Diagnosen pankreatit anses uppfylld om 2 av följande kriterier är uppfyllda:
- Akut epigastriell smärta
- Amylas förhöjt över 3 ggr det övre normalvärdet
- Akut pankreatit konstaterad m bilddiagnostik
Källa: Internetmedicin
PS: Viktigt att komma ihåg att amylas är ett snabbt sjunkande labbprov. Vid sen inkomst av pat är ev lipas ett bättre labprov att ta, då det är mer specifikt och inte sjunker lika snabbt.
AIR-score är ett verktyg för att bedöma risken att Appendicit föreligger.
Nämn tre saker som ger poäng på AIR-score.
Kräkning, smärta i höger fossa, Feber över 38.5, LPK >10 (1-2p), varav neutrofiler >70% (1-2p), CRP >10 (1-2p), Muskelförsvar vid bukpalpation (1-3p)
Låg risk 0-4p
Medelhög risk 5-8
Hög risk 9-12
Uppge 5 diffdiagnoser att ha i åtanke vid misstänkt akut kolecystit.
Appendicit, Basal pneumoni, hjärtinfarkt, akut pankreatit, pyelonefrit, ulcussjukdom, kolangit, leverabscess och hepatit.
Nämn 3 kliniska fynd vid divertikulit
3 olika orsaker till peritonit (tänk inte bara diagnos)
- Inflammerade organ (appendicit, divertikulit, kolecystit)
- Blod
- Urin
- Magsyra, galla
- Tarminnehåll och pus
Du misstänker pankreatit på din patient på akutmottagningen. Ingen sedan tidigare känd gallstenssjukdom.
Vilken bilddagnostik väljer du att remittera för?
Och vad har du för frågeställning?
- Ultraljud med frågeställning: Gallsten? När etiologin utreds.
- DT kan vara aktuellt initialt OM kliniken är lite oklar och/eller att det finns diffdiagnoser som bör uteslutas.
OBS! Bilddiagnostik rek inte regelmässigt utan endast när det behövs för diagnos eller utesluta diffdiagnoser.
Beskriv begreppet Gangrenös appendicit
Att slemhinnan i appendix har gått i nekros i samband med inflammationen. Slemhinnan är då svart.
Uppge 3 vanliga symtom vid akut kolecystit
- Kontinuerlig smärta under höger arcus costalis, kan vara utstrålande mot rygg.
- Feber/subfebril
- Lokal peritonitretning under höger arcus costalis vid bukpalpation
- Smärta i samband med djupandning och vid rörelse
Diffdiagnoser för en kvinna med misstänkt divertikulit. 3 st.
Gynekologiska åkommor - Tex Salpingit, Endometrios, Ovarialcysta
Koloncancer
Appendicit
Uretärsten
Din patient har misstänkte stensmärtor och du vill smärtlindra dem. Vilket smärtlindrande läkemedel väljer du och varför?
NSAID, Paracetamol eller opiater?
NSAID.
Stensmärta orsakas av en obstruktion av flödet i ett peristaltiskt lumen. Det intraluminala trycket och väggspänningen ökar vilket ger upphov till smärta och en lokal prostaglandinfrisättning. Prostaglandinerna eskalerar förloppet genom att ytterligare öka sekretionen och spasm uppstår i den glatta väggmuskulaturen. När peristaltiken och spasmen upphör, eller om hindret avgår, minskar det intraluminala trycket och smärtan upphör.
Källa internetmedicin: Akut buk
Vid akut pankreatit så krävs initialt stora mängder vätska till patienten.
Vad ordinerar du för: typ av vätska, mängd och uppföljande kontroller (vilka och hur ofta)?
- Ringer-Acetat är bra initialt.
- 5-10 ml/kg/h är ett bra riktmärke till en början.
Diures och hjärtfrekvens styr korrigering av vätsketerapi för att minska risk för övervätskning.
Det är ofta så att elektrolyter saknas också vilket innebär att detta kan behöva korrigeras.
Källa (Svenskgastroenterologi.se)
Vid Appendicit flegmone och vid mindre abscesser är konservativ behandling ett bra alternativ. Efter läkning av dessa appendiciter är det aktuellt för en patientkategori med uppföljning.
Vilka är det och med vilken undersökning?
Patienter över 40 år.
De aktuella undersökningarna är CT-kolon samt koloskopi. Det föreligger i upp till 10 % av dessa patienter en underliggande malignitet.
Källa internetmedicin.
Konservativ behandling med elektiv kolecystektomi i ett senare skede är förstahandsvalet vid behandling av akut kolecystit - SANT eller FALSKT?
FALSKT!!!
Det har ur både komplikations- och sjukvårdsekonomisk synpunkt visat sig att operation helst inom 1 dygn från inkomst är lämpligast.
De som behandlas konservativt hinner ofta få ett nytt skov innan elektiv operation hinner göras och behöver därför ofta ändå opereras akut...
CT-BÖS har ett värde vid misstänkt perforerad divertikulit. På vilket sätt?
På den kan man se fri gas i bukhålan.
Kräkningar
Illamående
Svettningar
Högt blodtryck
Blekhet
Din patient läggs in på avdelning (t ex KAVA) och ssk frågar om uppföljande kontroller (vilka och hur ofta)?
- Följ hjärtfrekvens, AF, saturation, BT, temp och diures var 6e h de första 24-48h.
Två huvudsakliga syften: För att tidigt upptäcka utveckling av organsvikt samt för att möjliggöra målstyrd vätskebehandling och minimera risken för övervätskning.
NSAP - Non-specific abdominal pain är statistiskt sett den vanligt diffdiagnosen till appendicit.
Ett viktigt symtom särskiljer de oftast. Vilket är det?
Anorexi.
Patienter m allvarlig akut buksjukdom känner sig inte hungriga, undviker att äta och mår kanske till och med illa eller kräks.
NSAP, non-specific abdominal pain – skiljer sig därvidlag något: de patienterna kan ofta tänka sig äta en bit pizza eller en färsk hamburgare. Det innebär att avsaknad av anorexi (grekiska för” ovilja att äta”) talar mot akut appendicit.
Patient 1 med ASA-klass 2
Patient 2 med ASA-klass 3
Patient 3 med ASA-klass 5
Vilken/vilka av patienterna är aktuella för operation vid akut kolecystit?
Patient 1 och 2.
Patient Arne 63 behandlas konservativt för sin divertikulit och undrar nu om han kommer följas upp på något sätt? Samt om du har något tips till honom när det kommer till kosten.
Ja.
- Uppföljning av kolon med antingen CT-kolon eller rekto- och koloskopi. Detta för att utesluta att det rör sig om cancer.
- Ät mer fiberrik kost, då det snabbar på matens passage genom tarmen.
Buksmärtor är associerat med MÄNGDER av diffdiagnoser.
Ge tre exempel på prover och/eller undersökningar du kan göra för att åtminstone utesluta andra specialiteters diagnoser.
- EKG och hjärtenzymer vid höga buksmärtor
- SR vid misstanke om inflammatorisk tarmsjukdom
- Komplett urinsticka med hCG inför kontakt med gynekologkonsult