Dermatitis
atópica
atópica
Proteína de la barrera cutánea, cuya mutación se asocia a la fisiopatología de la dermatitis atópica
Filagrina
Alimentos alergénicos más comunes en adultos
Mariscos, cacahuate, frutos secos
Lesión eritematosa de la piel, circunscrita y elevada, palidece a la presión, suele ser evanescente y desaparecer en menos de 24 hrs, causa prurito importante.
Roncha o habón
Porcentaje de reactividad cruzada entre cefalosporinas y penicilinas
Menor al 10% (4-6%)
¿Cuál es la causa más común de anafilaxia en adultos?
Microoganismo asociado a inflamación alérgica en la piel y a exacerbaciones de dermatitis atópica
Staphylococcus aureus
Paciente femenino de 6 meses, previamente alimentada exclusivamente con seno materno, que al inicio de la alimentación complementaria presenta episodios de eczema en brazos, mejillas, piernas, llano y diarrea, se le sospecha de alergia a las proteínas de la leche de vaca ¿Cuál es su manejo?
Eliminar leche de la dieta
Pruebas cutáneas
¿Por cuánto tiempo, pronóstico?
Paciente con urticaria generalizada y prurito intenso posterior a ingesta de almendras, no presenta síntomas sistémicos graves, alergia alimentaria conocida previamente, ingirió de manera accidental ¿cuál es su diagnóstico y tratamiento?
Urticaria aguda
Ciclo corto de esteroide + antihistaminico
Medidas de evitación
Paciente femenino de 31 años que refiere presentar rash generalizado posterior a la ingesta de trimetoprim con sulfametoxazol debido a una infección de vías urinarias, es enviada a consulta de alergología para pruebas de alergia y desensibilización a medicamentos ¿cuál es el primer manejo más adecuado en esta paciente?
Buscar fármaco alternativo y tratar infección urinaria actual
Paciente masculino de 22 años, que acude a servicio de urgencias posterior a picadura de colmena de abejas. Ingresa con edema palpebral importante que dificulta la visión, edema labios, lengua, urticaria generalizada, taquipnea con sibilancias, nausea, vómito y TA de 90/60 mmHg, el paciente pesa 70 kg ¿Cuál es la dosis de adrenalina para este paciente? (especifica la vía de administración y dosis ponderal)
Adrenalina 0.5 mg intramuscular (media ampolleta de 1mg/1ml adrenalina)
Dosis ponderal: 0.01 mg/kg (dosis máx 0.5 mg)
Paciente de 17 años que refiere xerosis generalizada, prurito nocturno, erupción cutánea con eritema en flexura de codos y hueco poplíteo, no presenta liquenificación, su SCORAD es de 20 puntos ¿Qué tratamiento le indica a este paciente?
Cuidados generales de la piel
Emoliente cada 6 horas
Corticoide de mediana potencia
Paciente masculino de 3 meses de edad, alimentado con seno materno + fórmula láctea, presenta episodios de llanto, evacuaciones sanguinolentas con moco ¿cuál es el diagnóstico, fisiopatología y manejo de este cuadro?
Proctocolitis alérgica
No mediada por IgE
Retirada de leche de vaca de dieta materna y del lactante
Paciente femenino de 22 años que acude a consulta por sospecha de alergia alimentaria, presenta desde hace 8 semanas episodios de aparición de ronchas generalizadas que aparecen y desaparecen en 24 hrs, los episodios en ocasiones son cada semana o en ocasiones cada 4 días. No ha identificado alimento responsable, no ha utilizado medicamentos nuevos
¿cuál es el manejo de elección?
Antihistamínico de segunda generación (4x dosis máxima)
Paciente masculino que presenta después de ingesta de ASA rinorrea, conjuntivitis, disnea con sibilancias y tiene antecedente de poliposis nasal, refiere mismos síntomas con uso de diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno.
¿Cuál es la fisiopatología de este cuadro?
Alteraciones del metabolismo de los leucotrienos
Enfermedad respiratoria exacerbada por AINE/ASA
Paciente femenino de 46 años, es llevada por amiga que no conoce el historial de salud de la paciente, la paciente presenta dolor abdominal, vómitos, dificultad para respirar y menciona que se empieza a sentir mareada. ¿Es compatible el cuadro con Anafilaxia? (Si o No comente por qué)
¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
Si es compatible con anafilaxia, las manifestaciones cutáneas no son obligatorias.
El paso a seguir es administración de adrenalina.
Paciente masculino de 4 meses, que presenta eczema eritematoso en mejillas y piel cabelluda, así cómo costras amarillentas con descamación ¿Cuál es su diagnóstico?
Dermatitis seborreica
Paciente masculino de 27 años que ingresa a urgencias al presenta nausea, vómito, diarrea y dolor abdominal, refiere haber consumido ceviche de camarón en carreta del blvd Costero, el malestar inició a los 20 minutos de la ingesta, paciente refiere haber tolerado toda su vida camarón ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Intoxicación alimentaria
Paciente masculino de 50 años, con hipertensión arterial y diabetes mellitus, que acude por angioedema de labios, párpados, no presenta prurito pero refiere ha presentado este cuadro desde hace 4 días, no tiene antecedente de alergia alimentaria y refiere que hace una semana había acudido a cita de control con su médico familiar ¿Qué le preguntaría al paciente antes de continuar abordaje?
Uso de medicamentos, en especial IECA
Paciente femenino de 28 años, con aparición de lesiones eritematosas en diana en brazos, piernas, presenta excoriaciones, costas y perdida epitelial en brazos, labios y mucosa oral, su superficie corporal afectada es el 25% ¿cuál es su diagnóstico y fisiopatología?
Sx de Stevens-Johnson. Hipersensibilidad retardada por células T
Paciente masculino de 60 años, que acude tras reacción sistémica debido a la administración de medio de contraste iónico de alta osmolaridad, presentó urticaria generalizada, angioedema facial y pérdida de la consciencia, se le administra primer dosis de adrenalina 0.01 mg/kg y a los 5 minutos el paciente sigue sin responder, el monitor refleja asistolia y no presenta pulso ¿Cuál es el paso a seguir?
Se inicia protocolo de reanimación cardiopulmonar (protocolo de paro) según lineamientos de ACLS.
Fármacos utilizados como ahorrador de esteroide o para su uso en áreas sensibles como cara o párpados. Son eficaces aunque menor a los esteroides tópicos.
Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)
Alérgeno respiratorio con reactividad cruzada debido a sensibilización a tropomiosina en algunos pacientes alérgicos a camarón
Ácaros del polvo (Der p 10)
Enfermedad genética poco frecuente, que causa episodios de hinchazón espontánea en caras, brazos, abdomen, piernas etc, no asociado a histamina ni causas alérgicas. Las bradicininas son parte importante de su fisiopatología.
Angioedema hereditario
Único beta lactámico que puede presentar reactividad cruzada con Aztreonam
Ceftazidima
Se encuentra rotando en la clínica Mayo de Estados Unidos, le mencionan que tienen todos los recursos disponibles, ingresa un paciente conocido por haber presentado anafilaxias previas por ingesta accidental de trazas de cacahuate, la triptasa basal conocida del paciente es de 7 mcg/L ¿Qué nivel de triptasa en este paciente apoyaría el diagnóstico de anafilaxia? (mencione la utilidad y comportamiento de la triptasa en anafilaxia)
14 mcg/L (el doble de la triptasa basal).
Útil para orientar diagnóstico, se eleva a los 30 min del cuadro, es estable su elevación y a las 8 hrs ya debió de haber bajado a niveles basales, útil también para monitoreo y egreso del paciente