ANALISIS FUNCIONAL
Carla (28 años) acude a consulta porque desde hace tres meses evita ir al supermercado sola. Refiere que todo comenzó tras sufrir un desmayo por deshidratación en una tienda, lo que le provocó un susto intenso.
Pregunta: Dentro del Análisis Funcional de Carla, ¿cómo se clasifica el desmayo ocurrido hace tres meses?
Factor desencadenante (Es el evento o situación concreta a partir de la cual se iniciaron los síntomas).
Sofía (30 años) padece ansiedad laboral y afirma reiteradamente en sesión: "Si cometo un solo error en la presentación de mañana, mi carrera estará arruinada para siempre".
Pregunta: ¿Qué técnica de la TCC debe aplicar el terapeuta para debatir esta creencia irracional y reestructurar su pensamiento?
Reestructuración cognitiva (Consiste en debatir pensamientos absolutistas/fatalistas y reestructurarlos hacia cogniciones más realistas y funcionales).
Diego (19 años) refiere que padece insomnio grave "todas las noches". Sin embargo, al explorar su semana, el terapeuta descubre que los jueves logra dormir 7 horas seguidas tras salir a jugar fútbol con sus amigos.
Pregunta: Según Steve de Shazer (1991), ¿cómo se clasifica clínicamente lo ocurrido el jueves?
Una excepción al problema (Son aquellas ocasiones en las que, en contra de lo esperado por el paciente, la conducta-problema no se presenta).
Gabriel (40 años) llega muy abatido a la primera sesión. Antes de buscar soluciones o excepciones, el terapeuta dedica tiempo a escuchar atentamente su dolor y validar lo difícil que ha sido su situación.
Pregunta: De acuerdo con Bill O'Hanlon, ¿por qué es indispensable este paso en la integración?
Porque el paciente debe sentirse escuchado y comprendido en su experiencia interna antes de poder abrirse al cambio o buscar soluciones. (Validar y reconocer las emociones es necesario para construir el rapport y preparar al paciente para las soluciones).
Mateo acude por ataques de pánico ante la entrega de maquetas de arquitectura. En la sesión 1 reporta ubicarse en un 2/10 en la escala subjetiva.
Pregunta: Siguiendo la metodología de evaluación del caso clínico integrativo, ¿qué acción metodológica debe sumarse?
Administrar inventarios psicométricos (como BAI, ISRA-B o Hamilton) al inicio y/o final para complementar la medición. (Permite contrastar la percepción del paciente con datos cuantitativos estandarizados).
Andrés (35 años) creció en una familia donde su padre era sumamente autoritario y exigente, corrigiendo duramente cualquier error. Hoy en día, Andrés presenta una severa inseguridad y temor a la evaluación de sus superiores.
Pregunta: ¿En qué apartado del Análisis Funcional se registran estos antecedentes de la historia de vida y patrones de crianza de Andrés?
Factores predisponentes (Son aspectos de la historia del paciente y recursos/vulnerabilidades previas que lo hicieron propenso al problema).
Esteban (22 años) no logra hablar en clase por timidez. El terapeuta acuerda un plan: primero levantará la mano una vez a la semana, luego hará una pregunta breve al final de la clase, y finalmente participará en un debate grupal, reforzando cada logro.
Pregunta: ¿Qué técnica conductual combinada se está ejecutando con Esteban?
Moldeamiento por aproximaciones sucesivas y reforzamiento positivo (Se solicitan pequeñas acciones progresivas aumentando la complejidad y premiando los avances).
Elena (38 años) llega desbordada por el estrés familiar. El terapeuta le dice: "Imagina que esta noche ocurre un milagro y tu estrés desaparece por completo. ¿Qué sería lo primero que notarías distinto mañana al despertar?"
Pregunta: ¿Cuál es el propósito central de formular esta "Pregunta del Milagro"?
Ayudar a la paciente a visualizar un futuro deseable y establecer metas terapéuticas claras. (Ayuda al paciente a proyectarse en una situación sin el problema para fijar metas y saber hacia dónde dirigir el cambio).
Un terapeuta diseña un plan para un paciente con agorafobia que incluye: pregunta escala semanal (TBCS), reestructuración cognitiva (TCC) y entrenamiento en respiración (TCC).
Pregunta: Según los criterios mínimos del modelo integrativo de la UANL, ¿por qué este plan aún está incompleto?
Porque le falta incluir al menos una técnica del enfoque centrado en soluciones más allá de la pregunta escala (como excepciones o externalización).
(El modelo integrativo exige obligatoriamente incluir al menos 1 estrategia cognitiva, 1 conductual y 1 de TBCS que no sea solo la pregunta escala).
El terapeuta identifica que el tío de Mateo solía burlarse de sus trabajos en la infancia (antecedente), pero los ataques de pánico actuales se disparan cuando el profesor mira su reloj durante la revisión (estímulo actual).
Pregunta: ¿Cómo se clasifican la actitud del tío y la mirada del profesor respectivamente?
Factor predisponente histórico vs. Factor de control inmediato (La historia familiar actúa como vulnerabilidad predisponente y la mirada al reloj como factor de control actual).
Mariana (42 años) presenta taquicardia y opresión en el pecho únicamente los lunes por la mañana, justo antes de entrar a la reunión semanal con su director general.
Pregunta: Al evaluar el "cuándo, dónde y con quién" se activan los síntomas actuales de Mariana, ¿qué elemento estamos analizando?
Factores de control (Hacen referencia a las circunstancias y estímulos inmediatos en los que se manifiesta o agrava la problemática hoy en día).
Lucía (27 años) no se atreve a expresarle sus molestias a su pareja por miedo a discutir. El terapeuta le pide redactar una carta expresando todo lo que siente (sin enviarla) y visualizar la conversación mientras realiza ejercicios de respiración diafragmática.
Pregunta: ¿Cómo se denomina esta intervención en el modelo de integración?
Exposición simbólica (Consiste en pedir al paciente que escriba o visualice la situación generadora de ansiedad para ensayar respuestas y reducir la activación).
Tomás (25 años) siente que "la depresión lo define por completo". El terapeuta comienza a referirse al síntoma en sesión como "ese monstruo de la apatía que intenta invadir tus tardes".
Pregunta: ¿Qué técnica centrada en soluciones se está utilizando en este diálogo?
Externalización del síntoma (Consiste en colocar el síntoma como algo externo que se puede controlar, en lugar de una etiqueta que define la identidad del paciente).
En la fase de fijación de objetivos, un paciente y su terapeuta acuerdan como meta: "El paciente será completamente feliz para siempre y nunca más nadie lo criticará en su trabajo".
Pregunta: De acuerdo con la guía del modelo, ¿por qué esta meta es inadecuada?
Porque los objetivos deben ser específicos, cuantificables, realizables y negociados en términos de proceso, no utópicos ni dependientes de terceros.
El plan de tratamiento de Mateo incluyó: 1) Moldeamiento por aproximaciones sucesivas para avanzar en las maquetas (TCC), 2) Reestructuración cognitiva de ideas de minusvalía (TCC), y 3) Exposición a futuro para visualizar la entrega exitosa (TBCS).
Pregunta: ¿Por qué esta intervención ejemplifica con éxito la guía del modelo integrativo?
Porque articula técnicas cognitivas, conductuales y centradas en soluciones dirigidas a los factores del análisis funcional.
(Cumple con el criterio de integrar estrategias de ambos enfoques orientadas a los factores identificados).
Roberto (24 años) siente pánico en reuniones sociales. Cuando llega a una fiesta, piensa: "Todos me están juzgando" (cognitivo), siente sudoración (fisiológico) y decide encerrarse en el baño o irse a su casa (conductual). El alivio inmediato que siente al huir hace que siga repitiendo la evitación.
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de mantenimiento que perpetúa el problema de Roberto?
La evitación conductual que le otorga un alivio inmediato (Es la consecuencia posterior que refuerza y mantiene ocurriendo la conducta problema en un círculo vicioso).
Javier (31 años) acude por ataques de ansiedad. El terapeuta le aplica la pregunta escala, pero además administra el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) y la Escala de Hamilton antes y después del tratamiento.
Pregunta: ¿Por qué es fundamental incluir estos cuestionarios estandarizados según la guía de integración?
Para contar con instrumentos objetivos con adecuadas propiedades psicométricas que validen el avance del caso. (El modelo exige sumar instrumentos psicométricos objetivos a la evaluación subjetiva para medir con rigor el cumplimiento de objetivos).
Claudia (33 años) logró hablar tranquilamente con su jefe el martes (una excepción). En la sesión, el terapeuta le cuestiona: "¿Qué hiciste tú específicamente para lograr mantener la calma y comunicarte tan bien?"
Pregunta: ¿Qué intervención clave de la TBCS está realizando el terapeuta?
Atribución de control y agencia sobre la excepción (Puntualiza los logros y le atribuye al paciente el control consciente sobre sus propias excepciones para consolidar el avance).
Patricia (45 años) solo sale a la calle si va acompañada de su hija. El Análisis Funcional revela que la compañía de la hija funciona como factor de control y mantenimiento (refuerzo/evitación).
Pregunta: ¿Cómo orienta el Análisis Funcional la toma de decisiones clínicas en este caso integrativo?
Sirve de guía para seleccionar técnicas TCC (exposición gradual) y TBCS (atribución de control en salidas autónomas) dirigidas específicamente a modificar los factores de control y mantenimiento.
El Análisis Funcional es el eje que determina qué variables cambiar y qué técnicas de ambos enfoques ensamblar de forma personalizada).
Tras 7 sesiones, Mateo alcanza un 10/10 en la pregunta escala, sus puntajes en el BAI e ISRA-B bajan a niveles mínimos y logra entregar sus proyectos con tranquilidad.
Pregunta: ¿Cuál es el último paso metodológico del proceso integrativo antes de dar por cerrado el caso?
Realizar una sesión de seguimiento para verificar la estabilidad y mantenimiento de los logros a través del tiempo.
(El seguimiento es el paso final del modelo para comprobar que las herramientas y logros se mantengan estables).