Generalidades
¿Cómo se define el asma según la GINA 2025?
Es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias, con historia de síntomas respiratorios variables (sibilancias, disnea, opresión torácica, tos) y limitación variable del flujo aéreo.
¿Cuáles son los tres criterios diagnósticos del asma en menores de 5 años?
1) Episodios recurrentes de sibilancias o al menos uno con síntomas tipo asma
2) ausencia de otra causa probable
3) respuesta clínica favorable a medicación antiasmática.
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento del asma?
Controlar síntomas, permitir actividad física normal, reducir exacerbaciones y preservar función pulmonar.
¿Qué virus causa el 80% de los casos de bronquiolitis?
Virus sincitial respiratorio (VSR).
4 síntomas cardinales de asma
•Sibilancias
•Dificultad para respirar
•Opresión en el pecho y/o tos
•Un flujo de aire espiratorio variable.
¿Qué cambio en el FEV₁ tras broncodilatador confirma variabilidad del flujo aéreo en mayores de 5 años?
Aumento ≥12% del FEV₁ (o PEF ≥15%) tras 200–400 µg de salbutamol.
¿Qué debe hacerse antes de aumentar el escalón terapéutico?
Confirmar diagnóstico, revisar técnica inhalatoria, adherencia y factores de riesgo.
¿En qué grupo de edad es más frecuente la bronquiolitis?
Menores de 2 años, con predominio entre los 3 y 6 meses.
Menciona tres factores de riesgo prenatales o perinatales para desarrollar asma.
Prematuridad (<36 semanas), tabaquismo materno y déficit de vitamina D.
¿Qué hallazgo clínico reduce la probabilidad de asma?
Producción crónica de esputo, mareo, parestesias o dolor torácico.
¿Qué es AIR y MART?
AIR (anti-inflammatory reliever): inhalador de restate con ICS bajas dosis + broncodilatador de inicio rápido
MART (maintenance-and-reliever therapy): ICS-formoterol todos los días y de rescate
Menciona tres signos clínicos típicos de bronquiolitis.
Rinorrea, tos y sibilancias o estertores crepitantes finos.
¿Qué factores suelen provocar la variabilidad de los síntomas asmáticos?
Ejercicio, exposición a alérgenos o irritantes, cambios climáticos e infecciones respiratorias virales.
Menciona dos diagnósticos diferenciales del asma en niños.
Cuerpo extraño inhalado y bronquiectasias.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Cuando necesita más de 4 puffs de salbutamol en menos de 4 horas o presenta disnea severa, retracciones o saturación <92%.
¿Qué tratamiento farmacológico puede usarse solo en pacientes con antecedente de atopia o asma?
Una dosis de salbutamol (1–2 disparos o nebulización).
Niña de 12 años con diagnóstico de asma persistente desde los 7 años.
– Presenta rinitis alérgica, sensibilización a pólenes y ácaros.
– Tiene eosinófilos en sangre de 400 cel/µL y fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) de 45 ppb.
– Actualmente necesita tratamiento con dosis media de corticosteroide inhaladomás formoterol como mantenimiento y rescate, y presenta ≥ 2 exacerbaciones al año que requieren corticoides sistémicos.
– En la espirometría el FEV₁ es 78 % del predicho, con reversibilidad (≥12 %) tras broncodilatador.
¿CUÁL ES EL FENOTIPO Y POR QUÉ (3 RAZONES?
Asma alérgica de inicio temprano con inflamación Tipo 2 elevada.
Justificación:
Inicio en la infancia (7 años) → típico de fenotipo alérgico temprano.
Presencia de atopia (sensibilización a pólenes/ácaros) y rinitis alérgica.
Elevación de biomarcadores de Tipo 2: eosinófilos elevados, FeNO elevado.
Necesidad de tratamiento medio-alto, múltiples exacerbaciones → indica asma más grave dentro del fenotipo Tipo 2.
Los otros fenotipos no concuerdan con atopia + elevación de biomarcadores Tipo 2.
Niña de 10 años, previamente sana, acude a consulta por tos seca recurrente, disnea leve y sensación de opresión torácica desde hace 4 meses.
Los síntomas aparecen principalmente durante el ejercicio y la noche.
No fiebre, no expectoración.
Ha usado broncodilatadores ocasionalmente, con mejoría parcial y transitoria.
Antecedentes:
Sin antecedentes de alergias, asma o exposición a humo de tabaco.
Infección respiratoria baja hace 1 año, sin secuelas aparentes.
Exploración física:
Murmullo vesicular conservado.
Sibilancias leves espiratorias bilaterales.
No tiraje ni cianosis.
Pruebas complementarias:
Espirometría: FEV₁ 76 % del predicho, reversibilidad del 10 % tras broncodilatador.
FeNO: 35 ppb.
Radiografía de tórax: normal.
Hemograma: sin eosinofilia significativa.
¿Qué pasos seguirías para confirmar o descartar asma bronquial? 2 PASOS
Repetir espirometría en otro momento o después de tratamiento con corticosteroides inhalados → buscar variabilidad ≥12 % en FEV₁ o PEF.
Evaluar patrón de síntomas variables (noche, ejercicio, alérgenos).
Considerar medición de FeNO elevada → indica inflamación eosinofílica, apoya el diagnóstico de asma.
Adolescente de 13 años diagnosticado con asma bronquial desde hace 2 años, controlado previamente con broncodilatador de rescate (salbutamol) según necesidad.
Durante los últimos 2 meses presenta tos nocturna, disnea al correr y sibilancias 3–4 veces por semana.
Ha tenido dos despertares nocturnos por semana y ha usado su inhalador de rescate casi a diario.
Exploración física:
Sibilancias espiratorias leves.
Sin signos de dificultad respiratoria grave.
Estudios recientes:
Espirometría: FEV₁ 78 % del predicho, con reversibilidad del 13 %.
FeNO: 28 ppb.
No hospitalizaciones previas ni uso reciente de corticoides orales.
¿Cuál sería el paso terapéutico más adecuado para mejorar el control del asma de este paciente, según las recomendaciones de GINA 2025?
Iniciar budesonida-formoterol como tratamiento de mantenimiento y rescate (MART)
Lactante masculino de 7 meses, previamente sano y con esquema de vacunación completo, acude a urgencias por cuadro de tres días de rinorrea hialina, tos y dificultad leve para alimentarse.
A la exploración se encuentra afebril, con frecuencia respiratoria de 38 rpm, saturación de oxígeno del 96% al aire ambiente, tiraje leve intercostal y sibilancias dispersas bilaterales.
El resto de la exploración física es normal. No presenta signos de dificultad respiratoria severa ni deshidratación.
¿Cuáles son las medidas no farmacológicas más adecuadas para el manejo domiciliario de este paciente?
LEVE: Aseo nasal con solución salina, alimentación fraccionada, posición semisentada, evitar humo de tabaco y lugares concurridos.