CARDIO

Hipertension Arterial

100

¿Cuáles son los dos determinantes hemodinámicos principales de la presión arterial?

Gasto cardiaco y resistencia vascular periférica

200

Paciente de 52 años tomó café hace 15 minutos y subió dos pisos antes de entrar al consultorio. Permanece sentado 2 minutos, con espalda apoyada, piernas descruzadas, pies en el suelo, brazo apoyado a nivel cardiaco y manguito adecuado. Permanece en silencio.

TA: 154/94 mmHg.
Un minuto después: 150/92 mmHg. 

Menciona que compromete la TA 

• Consumo reciente de café.

• Ejercicio inmediatamente antes de medir.

• Reposo insuficiente antes de la medición.

300

1. Angiotensina II
2. Aldosterona
3. Vasopresina — receptor V2
4. Noradrenalina — receptor α1 

A. Reabsorción de agua
B. Vasoconstricción periférica
C. Retención renal de sodio
D. Vasoconstricción y estimulación de aldosterona

1-D / 2-C / 3-A / 4-B

400

Ordena la secuencia fisiopatológica:

A. Secreción de aldosterona
B. Formación de angiotensina II
C. Retención renal de sodio y agua
D. Liberación de renina
E. Vasoconstricción
F. Aumento del volumen circulante y presión arterial

D → B → E→ A → C → F

500

Mujer de 58 años, hipertensa desde hace 12 años, diabética, obesa y con mala adherencia al tratamiento. Presenta cefalea intensa, visión borrosa, disnea y confusión.

• TA: 218/126 mmHg
• FC: 104 lpm
• FR: 26 rpm
• SatO₂: 89%
• Desorientación
• Ingurgitación yugular
• Estertores bilaterales
• Creatinina actual: 2.1 mg/dL
• Creatinina previa: 0.9 mg/dL
• Fondo de ojo con alteraciones compatibles con daño hipertensivo

Identifica el diagnóstico y menciona tres órganos/sistemas con evidencia de daño agudo.

Emergencia hipertensiva.

Daño:

• SNC: confusión/desorientación.
• Riñón: deterioro agudo de función renal.
• Cardiopulmonar: disnea, hipoxemia y congestión.
• Retina: alteraciones hipertensivas.

Cardiopatia Isquemica

100

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico fundamental que produce isquemia miocárdica?

Desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y su demanda metabólica.

200

Menciona cuatro factores de riesgo modificables para cardiopatía isquémica.

• Tabaquismo

• Hipertensión arterial

• Diabetes mellitus

• Dislipidemia

• Sobrepeso/obesidad

• Sedentarismo

• Alimentación poco saludable

300

Clasifica las siguientes características como angina ESTABLE o INESTABLE: 

1. Dolor predecible ante determinado grado de esfuerzo.

2. Dolor de nueva aparición o cambio reciente del patrón.

3. Cede habitualmente con reposo.

4. Puede presentarse en reposo.

5. Aumento progresivo de frecuencia, duración o intensidad.

6. Patrón relativamente constante en el tiempo.

Estable: 1, 3, 6.
Inestable: 2, 4, 5.

400

Durante el ejercicio aumenta la demanda miocárdica de oxígeno. En la angina estable, una obstrucción coronaria fija puede impedir aumentar suficientemente el flujo. Como mecanismo compensador, el miocardio aumenta el metabolismo aeróbico a pesar de la disminución del aporte de oxígeno y aumenta la producción eficiente de ATP.

Identifica los dos errores relacionados entre sí y corrígelos.

• Con aporte insuficiente de O₂, el miocardio no puede aumentar eficazmente el metabolismo aeróbico.

• La falta de O₂ compromete la producción aeróbica eficiente de ATP y favorece el metabolismo anaerobio.

500

Hombre de 62 años, hipertenso, diabético, dislipidémico y fumador de 25 paquetes-año. Desde hace 5 meses presenta dolor retroesternal opresivo, 7/10, irradiado a mandíbula y cara medial del brazo izquierdo, desencadenado al caminar rápidamente o subir dos pisos. Se acompaña ocasionalmente de diaforesis.

Desaparece aproximadamente 4 minutos después de suspender la actividad. No se modifica con inspiración, movimientos del tronco ni palpación. Niega fiebre, tos, disfagia, pirosis o relación con alimentos. No ha presentado dolor en reposo y el patrón no ha cambiado.

Exploración cardiopulmonar sin alteraciones relevantes. La palpación torácica no reproduce el dolor. ECG basal sin cambios isquémicos agudos.

• Caracteriza semiológicamente el dolor con cinco elementos.
• Diagnóstico más probable.
• Menciona tres diagnósticos diferenciales y un dato que haga menos probable cada uno.
• ¿El ECG basal sin cambios descarta el diagnóstico?

Dolor retroesternal, opresivo, 7/10, irradiado, desencadenado por esfuerzo, aliviado con reposo, duración breve y acompañado de diaforesis. Diagnóstico: angina crónica estable. Diferenciales aceptables incluyen dolor musculoesquelético, enfermedad esofágica/reflujo y pericarditis, entre otros razonables. Un ECG basal sin cambios no descarta cardiopatía isquémica crónica.

Insuficiencia Cardiaca

100

Clasifica: 

Ortopnea — ingurgitación yugular — oliguria — estertores — ascitis — extremidades frías

De acuerdo con:

Congestión pulmonar / congestión sistémica / hipoperfusión.  

• Pulmonar: ortopnea + estertores

• Sistémica: ingurgitación yugular + ascitis

• Hipoperfusión: oliguria + extremidades frías

200

Relaciona:

A. FEVI 32%
B. FEVI 46%
C. FEVI 58%
D. FEVI previa 30%, actual 47%

con:

1. HFrEF
2. HFpEF
3. HFmrEF
4. HFimpEF

A-1 / B-3 / C-2 / D-4

300

¿Cuál ruido se relaciona con llenado ventricular rápido/sobrecarga de volumen y cuál con contracción auricular contra un ventrículo poco distensible?

S3: llenado ventricular rápido/sobrecarga de volumen.
S4: contracción auricular contra un ventrículo poco distensible.

400

Cuando disminuye el gasto cardiaco en la insuficiencia cardiaca se activan el sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Ambos son beneficiosos a largo plazo porque disminuyen precarga y poscarga y evitan el remodelado 

Verdadero/Falso

Falso

La activación crónica produce vasoconstricción y retención de sodio/agua, aumentando carga hemodinámica, congestión y remodelado.  

500

Hombre de 69 años, hipertenso, con antecedente de IAM hace 4 años y diagnóstico de insuficiencia cardiaca. FEVI: 32%.

Está asintomático en reposo, pero actividades menores a las habituales, como bañarse, vestirse o caminar dentro de casa, desencadenan disnea y fatiga. Presenta además ortopnea, edema periférico, ingurgitación yugular y estertores.

¿Cómo se clasifica simultáneamente según ACC/AHA y NYHA?

ACC/AHA estadio C + NYHA clase III

ECG

100

Relaciona:

1. II, III, aVF
2. I, aVL, V5–V6
3. V1–V2
4. V3–V4

con:

A. Septal / B. Inferior / C. Lateral / D. Anterior

1-B / 2-C / 3-A / 4-D

200

Relaciona:

1. Infarto inferior
2. Anterior/septal
3. Lateral

con la arteria más frecuentemente responsable:

A. Descendente anterior
B. Coronaria derecha
C. Circunfleja

1-B / 2-A / 3-C

300

Relaciona la enseñanza electrocardiográfica clásica:

1. Onda T invertida
2. Elevación del ST
3. Onda Q patológica

con:

A. Necrosis
B. Lesión
C. Isquemia

1-C / 2-B / 3-A.

400

Un paciente presenta elevación del ST en II, III y aVF. Esto corresponde a lesión de la pared anterior y la arteria culpable más probable es la descendente anterior 

Verdadero / Falso

Falso

• Corresponde a pared inferior, no anterior.

• La arteria culpable más frecuente es la coronaria derecha, no la descendente anterior.

500

Hombre de 57 años, diabético, hipertenso y fumador, presenta dolor retroesternal opresivo intenso de 50 minutos, acompañado de diaforesis y náusea.

ECG:

• Elevación del ST de 2 mm en II, III y aVF
• Depresión recíproca en I y aVL
• Elevación de ST mayor en III que en II

¿Cuál es el territorio afectado y la arteria culpable más probable?

 

Infarto inferior — arteria coronaria derecha.

Temas generales

100

¿Cuál es el país más grande del mundo por superficie?

Rusia

200

¿Qué cantante es mundialmente conocido como el “Rey del Pop”?

Michael Jackson.

300

¿Qué tres directores mexicanos han ganado el Óscar a Mejor Dirección?

Alfonso Cuarón, Alejandro González Iñárritu y Guillermo del Toro.

400

¿Qué tres países han ganado al menos cuatro veces la Copa Mundial masculina de fútbol?

Brasil, Alemania e Italia.

500

¿Cuál es el único país del mundo cuya bandera nacional no tiene forma rectangular ni cuadrada?

Nepal