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Isabel de 47 años, acude a nutrición para controlar su peso, porque desea “bajar de peso porque se casa su hijo”, menciona que tiene los últimos 10 años que le “dicen los médicos que tiene obesidad”, más no le ha tomado mayor importancia para sentirse bien en general, presente los siguientes resultados de laboratorio de química sanguínea (6 elementos). Menciona tu sospecha:
Glucosa (70-100 mg/dl) 114 mg/dl
Urea (10-50 mg/dl) 25 mg/dl
Creatinina (suero) (0,7-1,3 mg/dl) 1,1 mg/dl
Ácido úrico (2,5 – 5 mg/dl (m)) 6 mg/dl
Colesterol (<200 mg/dl) 180 mg/dl
Triglicéridos (10-150 mg/dl) 170 mg/dl
¿Qué es....?
Hiperglicemia (se cuestiona sobre condiciones al realizar su estudio, medicamentos que toma, hábitos de alimentación y estilo de vida), se solicita hemoglobina glicada (para revisar el control de la glucosa en los últimos meses)
trigliceridemia (siempre se revisa en descompensación de glucosa)
Hiperuricemia: puede dar lugar o no a patología clínica, esencialmente articular (gota) y renal. En función de que se produzca o no manifestaciones clínicas, la hiperuricemia se clasifica en sintomática o asintomática. (mantener en observación y diagnóstico clínico)
De acuerdo al modelo OARS (PARS) a que habilidad de comunicación que se proponen en la entrevista motivacional corresponde el siguiente escenario:
Paciente: en la fiesta del viernes me sobrepasé con la cena y el pastel, también con algunas cervezas, el fin de semana me sentí mal y no desayuné ni comí nada entrecomidas.
Nutriolog@: ¿Entonces percibes que cuando realizas una comida abundante o comes más de lo que consideras conveniente, sientes culpa y tratas de compensar con los siguientes tiempos de comida?
Que es
Las habilidades de comunicación OARS (PARS) que se proponen en la entrevista motivacional son: preguntas abiertas, afirmaciones, escucha reflexiva, resumir.
Este escenario corresponde a escucha reflexiva, ya que es una habilidad que involucra mostrar interés en lo que el paciente dice y escucharlo par entender sus ideas, pensamientos y conductas
José de 45 años diagnosticado con hipercolesterolemia (de 5 años de evolución) e hipertensión (de 3 años de evolución), es referido por 4ª vez por el médico internista a nutrición, en consulta, el refiere saber sus riesgos cardiovasculares, por lo que el médico le ha explicado y su insistencia en cuidar su alimentación y estilo de vida. Sin embargo, menciona que no había acudido a nutrición hasta ahora porque “no puede llevar una dieta ,ni hacer ejercicio”, ya que “trabaja todo el día en su negocio propio”, además refiere que “debe comer siempre fuera de casa”, por lo que no puede “cuidar su dieta como debería”. ¿En que etapa de cambio identificas a José en esta consulta de primera vez con nutrición?
Que es:
Contemplación, ya que admite que tiene un problema importante de salud, ya le han explicado riesgos y los entiende, pero cita obstáculos o pretextos por los que no se cuida y atiende
Si un paciente acude a su cita de seguimiento de nutrición, en una institución hospitalaria de primer nivel (ambulatorio), ¿en qué documento se registra por parte del o la nutricionista la evolución (monitoreo) del paciente?, y ¿por qué?
Que es:
Expediente clínico, porque es el documento que puede revisar todos los profesionales del hospital, en el que el nutriólog@, documenta la nota de seguimiento correspondiente, recordando que al igual que la HCN también es un documento legal.
Joaquín de 56 años, acude a su consulta de monitoreo, el es diabético tipo 2, de 5 años de evolución, no presenta sobrepeso ni obesidad y sus resultados de química sanguínea y hemoglobina glicada son los siguientes, cuál es tu sospecha:
Glucosa (70-100 mg/dl) 130 mg/dl
Urea (10-50 mg/dl) 25 mg/dl
Creatinina (suero) (0,7-1,3 mg/dl) 1,1 mg/dl
Ácido úrico (4 – 8,5 mg/dl (m)) 5,8 mg/dl
Colesterol (<200 mg/dl) 180 mg/dl
Triglicéridos (10-150 mg/dl) 168 mg/dl
HbA1C (4-5,7 %) 7 %
Qué es
Paciente diabético descompensado (revisar hábitos de alimentación, estilo de vida) con trigliceridemia (siempre revisar en glucosa elevada) solicitar uma insulina basal y perfil de lípidos para próximas citas
Lucía de 18 años acude a nutrición referida por su médico general, es una joven aparentemente sana, sin antecedentes heredofamiliares patológicos importantes, solo su abuela materna falleció de cáncer de mama. Se encuentra en sobrepeso, durante su edad escolar y adolescente presentó un patrón de crecimiento normal, sin sobrepeso. Sus resultados de serie roja en biometría hemática son los siguientes, describe tus sospechas:
Leucocitos (3.6 – 11.6 miles/µl) 4.60 miles/µl
Eritrocito (4.50 – 5.20 millones/µl) 3.0 millones/µl
Hemoglobina (12.0 – 16.0 g/dL) 10.6 g/dL
Hematocrito (37 – 47 %) 35 %
VCM (80.0 – 100.0 fL) 70 fL
HCM (25.0 – 35.0 pg) 22 pg
CMHC (30.0 – 34.0 g/dL) 31 g/dL
Plaquetas (150 – 500 miles/ µl) 350 miles/ µl
Qué es
Anemia ferropénica ya que los índices primarios (HB, eritrocito y HCTO) se encuentran disminuidos, (no se presenta alteración en su estado de hidratación). Los índices secundarios VCM (microcítica) y HCM (hipocormía) se encuentran disminuidos
Lorena de 29 años, se encuentra en su segundo trimestre de su primer embarazo, no presenta antecedentes personales patológicos ni familiares, solo madre que vive con diabetes2. En su consulta médica se observa con edema en pies y tobillos que ha presentado en las últimas 3 semanas sin mayor molestia. Sus resultados de serie roja en biometría hemática son los siguientes, describe tus sospechas:
Leucocitos (3,6 – 11,6 millas/µl) 4,40 millas/µl
Eritrocito (4,50 – 5,20 millones/μl) 4,60 millones/μl
Hemoglobina (12,0 – 16,0 g/dl) 14,3 g/dl
Hematocrito (37 – 47 %) 25 %
VCM (80,0 – 100,0 fl) 90 fl
HCM (25,0 – 35,0 pág.) 27 pág.
CMHC (30,0 – 34,0 g/dl) 32 g/dl
Plaquetas (150 – 500 millas/µl) 380 millas/µl
Qué es
Serie roja normal, sospecha de hematocrito disminuido por mayor volemia (edema), revise historial de posibles alteraciones en presión arterial, dieta, así como etiología de edema. Revisar historial de glucosa (antecedente materno).
Ernesto de 78 años, es referido a nutrición por dificultad para comer y anorexia (pérdida de apetito), tiene prótesis dental funcional menciona que come poquito y bebe traguitos de líquido solamente porque “no le cabe mucho en el estómago” y no le gusta estar molestando para que lo apoyen en ir al baño. Su valoración antropométrica determina bajo peso. Sus resultados de serie roja en biometría hemática son los siguientes, describe tus sospechas:
Leucocitos (3,6 – 11,6 millas/µl) 4,40 millas/µl
Eritrocito (4,50 – 5,20 millones/μl) 3,70 millones/μl
Hemoglobina (12,0 – 16,0 g/dl) 11,3 g/dl
Hematocrito (37 – 47 %) 50 %
VCM (80,0 – 100,0 fl) 110 fl
HCM (25,0 – 35,0 pág.) 27 pág.
CMHC (30,0 – 34,0 g/dl) 33 g/dl
Plaquetas (150 – 500 millas/µl) 300 millas/µl
Qué es
Anemia (macrocítica) megaloblástica (cianocobalamina o folato), su hematocrito puede encontrarse elevado por posible hipovolemia o deshidratación (descartar).
Guillermo de 32 años acude a consulta de nutrición referida por su médico para mejorar sus hábitos de alimentación. Aparentemente sano, sin antecedentes personales de problemas de salud, antecedentes familiares de padres, abuelos y tíos de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, hipertensión. Realiza ejercicio (corre 1.5 km diario, excepto sábado y domingo), no se evaluó antropometría, sin embargo, se observa adiposidad central. Sus exámenes de laboratorio son los siguientes, describe tus sospechas:
Colesterol (<200 mg/dl) 210 mg/dl
Colesterol HDL (40 – 60 mg/dL) 50 mg/dL
Colesterol LDL directo (<100 mg/dL) 125 mg/dL
Triglicéridos (<150 mg/dL) 170 mg/dL
Colesterol no-HDL (<130 mg/dL)…. Determinarlo
Glucosa (70-100 mg/dl) 112 mg/dl
Urea (10-50 mg/dl) 40 mg/dl
Creatinina (suero) (0,7-1,3 mg/dl) 1,0 mg/dl
Ácido úrico (4-8,5 mg/dl (v) 5,9 mg/dl
Qué es
Colesterol no-HDL = 160 mg/dL, hiperlipidemia mixta. CT mayor 200 mg/dL, TG mayor 150 mg/dL, C-LDL igual o mayor 130 mg/dL y/o C-no:HDL >160 mg/dl. Hiperglicemia. Por considerar antecedentes familiares expresión genética en colesterol y cifras de lipoproteínas, solicitar hemoglobina glicada e insulina basal
Javier de 40 años es referido a nutrición para una evaluación y consejería nutricional. Presenta obesidad identificada por su médico a través de IMC, de 3 años de evolución, se refiere que hace gimnasio 3 veces por semana ejercicios de cardio y pesas, sus resultados de laboratorio son los siguientes:
Glucosa (70-100 mg/dl) 122 mg/dl
Urea (10-50 mg/dl) 38 mg/dl
Creatinina (suero) (0,7-1,3 mg/dl) 0,9 mg/dl
Ácido úrico (4-8,5 mg/dl (v) 4,1 mg/dl
Colesterol (<200 mg/dl) 197 mg/dl
Triglicéridos (10-150 mg/dl) 165 mg/dl
Qué es
Hiperglicemia e hipertrigliceridemia. Se sugiere complementar con perfil de lípidos, hemoglobina glicada e insulina basal.
Mirthala de 69 años, acude a consulta referida por su endocrinólogo e internista, ya que es diabética tipo 2 de 20 años de evolución e hipertensa de 12 años de evolución, refiere que no ha sido muy cuidadosa con su salud y no se realiza estudios muy seguido (casi cada año y medio se realiza su check up), sin embargo menciona que si es más constante con su medicamento para ambas enfermedades, presenta sobrepeso diagnosticado en el último año, y los siguientes datos de laboratorio en su química sanguínea y hemoglobina glicada. , cual es tu sospecha:
Glucosa (70-100 mg/dl) 97 mg/dl
Urea (10-50 mg/dl) 60 mg/dl
Creatinina (suero) (0,7-1,3 mg/dl) 2,0 mg/dl
Ácido úrico (2,5 – 5 mg/dl (m)) 5,9 mg/dl
Colesterol (<200 mg/dl) 185 mg/dl
Triglicéridos (10-150 mg/dl) 125 mg/dl
HbA1C (4-5,7 %) 5,8 %
Qué es
Paciente diabética descompensada (hemoglobina glicada evaluada 3 meses antes), solicitar insulina basal.
Presenta productos nitrogenados elevados (urea, creatinina y ácido úrico) que son importantes marcadores del funcionamiento renal.
las dos sustancias (urea y creatinina) son producidas constantemente por el organismo y son eliminadas por los riñones, por lo que su concentración se mantiene siempre estable. Cuando los riñones presentan falla en su funcionamiento, dichas sustancias comienzan a acumularse en la sangre. Los valores de urea y creatinina serán más elevados, cuanto peor sea la función renal. Si los riñones no están consiguiendo eliminar la creatinina producida diariamente por los músculos, estos estarán, probablemente, con problemas para eliminar otras diversas sustancias de nuestro metabolismo, incluyendo toxinas.
Además de las mediciones de creatinina y de urea, se puede solicitar un análisis de orina.
Leonel de 77 años, es ingresado al servicio de urgencias por presentar malestar al respirar. Es diabético de 30 años de evolución, hipertenso de 18 años de evolución. El cuidador menciona que se cuida de manera regular, pero ha presentado crisis hipertensivas preocupantes en los últimos 3 años. La última semana no ha querido comer, presenta anorexia (pérdida del apetito) por hipogeusia (pérdida del gusto) y anosmia (pérdida del olfato). Salió positivo a prueba de covid. Además, presenta los siguientes resultados de laboratorio, describe tus sospechas:
Glucosa (70-100 mg/dl) 118 mg/dl
Urea (10-50 mg/dl) 40 mg/dl
Creatinina (suero) (0,7-1,3 mg/dl) 1,0 mg/dl
Ácido úrico (4-8,5 mg/dl (v) 5,9 mg/dl
Colesterol (<200 mg/dl) 228 mg/dl
Triglicéridos (10-150 mg/dl) 160 mg/dl
Proteína C reactiva ultrasensible (<0,5 mg/dL) 9 mg/dL
Eritrocito (4,50 – 5,20 millones/μl) 3,50 millones/μl
Hemoglobina (12,0 – 16,0 g/dL) 10, g/dL
Hematocrito (37 – 47 %) 30 %
Qué es
Paciente con inflamación alta (PCR > 0.3 mg/dL), descartar desnutrición (pérdida de apetito) y valorar pérdida de reservas musculares), sospecha de desnutrición relacionada con enfermedad crónica en presencia de inflamación (ESPEN). Anemia por carencia nutricional y/o disminución de eritropoyetina. Diabetes descompensada hipercolesterolemia y trigliceridemia lo que combinada con la hipertensión descompensada empeora su pronóstico y riesgo cardiovascular. Solicitar biometría hemática completa, perfil de lípidos.
María de 55 años, acude a nutrición por primera vez referida por su médico, se evalúa con sobrepeso desde hace 2 años, sedentaria, sus hábitos de tabaco: 5 a 6 cigarrillos diarios, alcohol 10 a 12 cervezas en fin de semana. No presenta antecedentes personales patológicos y familiares solo padres hipertensos. Su resultado de perfil de lípidos es el siguiente, describe tus sospechas:
Colesterol (<200 mg/dl) 240 mg/dl
Colesterol HDL (40 – 60 mg/dL) 65 mg/dL
Colesterol LDL directo (<100 mg/dL) 131 mg/dL
Triglicéridos (<150 mg/dL) 168 mg/dL
Colesterol no-HDL (<130 mg/dL)…. Determinarlo
Qué es
Colesterol no-HDL= 175 mg/dL, paciente con sospecha de hiperlipidemia mixta (colesterol total mayor 200 mg/dL, TG mayor de 150 mg/dL y cLDL mayor o igual a 130 mg/dL y/o C no-HDL > 160 mg/dL. Por antecedentes familiares de hipertensión, sedentarismo, sobrepeso y hábitos de alcohol y tabaco valorar la dieta, composición corporal (nivel de grasa visceral), química sanguínea, hemoglobina glicada, insulina basal (incremento de TG)
Marcela de 42 años, es referida a nutrición por diagnóstico reciente de gastritis eritematosa (inflamación de la capa que reviste al estómago, caracterizada por enrojecimiento o eritema) asociado a Helicobacter pylori positivo, que posiblemente ha provocado una disminución en la producción de factor intrínseco por las celulas en el revestimiento del estomago. Manifiesta que ha perdido peso, pero no se encuentra comprometida su masa musculoesquelética de acuerdo con un estudio de bioimpedancia. Los resultados de la serie roja de su hemograma son los siguientes, menciona tu sospecha:
Leucocitos (3,6 – 11,6 millas/µl) 4,40 millas/µl
Eritrocito (4,50 – 5,20 millones/μl) 3,70 millones/μl
Hemoglobina (12,0 – 16,0 g/dl) 10,9 g/dl
Hematocrito (37 – 47 %) 40 %
VCM (80,0 – 100,0 fl) 110 fl
HCM (25,0 – 35,0 pág.) 36 pág.
CMHC (30,0 – 34,0 g/dl) 33 g/dl
Qué es
Anemia perniciosa (macrocítica) por deficiencia de factor intrínseco, indispensable en la absorción de cianocobalamina. Se sugiere realizar más estudios para determinar la condición gástrica y factor intrínseco.
Juan de 30 años acude a consulta de nutrición, principalmente por malestares intestinales y gástricos, que lo han llevado a tener dificultades en su alimentación. No se encuentra con sobrepeso, ni ha tenido pérdidas abruptas recientes en el mismo. Su composición corporal es normal en general, no tiene antecedentes personales ni familiares con enfermedades crónicas. Refiere que en el último año ha abusado de antiácidos y laxantes, para mejorar su digestión y su estreñimiento, sin embargo considera que estos ya “no le hacen efecto”. Sus estudios de laboratorio son los siguientes.
Glucosa (70-100 mg/dl) 85 mg/dl
Urea (10-50 mg/dl) 35 mg/dl
Creatinina (suero) (0,7-1,3 mg/dl) 1,2 mg/dl
Ácido úrico (4-8,5 mg/dl (v) 4,9 mg/dl
Colesterol (<200 mg/dl) 180 mg/dl
Triglicéridos (<150 mg/dL) 130 mg/dL
Sodio (135 – 145 mEq/L) 137 mEq/L
Calcio (4,5 – 5,8 mEq/L) 3,7 mEq/L
Potasio (3,5 – 5,0 mEq/L) 4,0 mEq/L
Qué es
Hipocalcemia, deficiencia de posible etiología por interacción fármaco-nutriente