Control 1er mes
¿Qué tres medidas antropométricas no pueden faltar?
- Peso, talla y perímetro cefálico
Percentilarlos según edad y sexo.
¿Qué vacunas corresponden al lactante a los 2 meses?
Neumococo conjugada + IPV/Salk + quíntuple/pentavalente + rotavirus.
¿Cuáles son las cuatro áreas principales que evaluamos al valorar el desarrollo de un niño?
Motricidad gruesa, motricidad fina, lenguaje y área psicosocial
¿Qué características definen al cólico del lactante?
- Episodios recurrentes de llanto intenso y paroxístico
- Difícil de consolar en un lactante
- Sin una causa identificable.
- Suele presentarse principalmente la tarde y noche.
- No depende de la lactancia administrada
- Entre las 2 semanas a 4 meses de vida.
¿Cuál de los siguientes hallazgos en un lactante menor de 1 mes debe considerarse un signo de alarma?
A. Hipo ocasional.
B. Regurgitación pequeña después de las tomas.
C. Temperatura ≥38 °C.
D. Estornudos aislados.
Temperatura ≥38 °C.
Indicacion de PANCULTIVO
¿Qué aspectos de la alimentación hay que evaluar en este control?
Tipo de alimentación (PMLD/ lactancia diferida/ formula (cual?))
- Frecuencia y duración de las tomas, técnica de lactancia, agarre, transferencia de leche, dificultades maternas
- vómitos/regurgitación, diuresis y catarsis.
¿Cuál de los siguientes hitos del desarrollo es esperable alrededor de los 2 meses?
A. Se sienta con apoyo
B. Sonrisa social
C. Realiza pinza superior
D. Se pone de pie con apoyo
¿Cuál de los siguientes hitos del desarrollo es esperable alrededor de los 2 meses?
A. Se sienta con apoyo
B. Sonrisa social
C. Realiza pinza superior
D. Se pone de pie con apoyo
¿Por qué es importante evaluar la curva de crecimiento y no solo el percentilo actual del niño?
Porque permite valorar la trayectoria del crecimiento y detectar cambios o desviaciones a lo largo del tiempo.
Una madre consulta porque su bebé de 1 mes llora intensamente todas las tardes durante aproximadamente una hora, pero entre los episodios se encuentra tranquilo, se alimenta bien y aumenta de peso adecuadamente.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la más adecuada?
A. El llanto vespertino aislado es indicativo de reflujo gastroesofágico.
B. El patrón puede ser compatible con cólico del lactante y, si el examen es normal, no requiere estudios complementarios de rutina.
C. Se debe indicar un cambio inmediato a fórmula antirreflujo.
D. Se debe indicar simeticona de rutina.
B. El patrón puede ser compatible con cólico del lactante y, si el examen es normal, no requiere estudios complementarios de rutina.
¿Cuál de las siguientes situaciones durante el primer/segundo mes debería considerarse un signo de alarma?
A. Regurgitación ocasional con buen crecimiento.
B. Hipo después de las tomas.
C. Rechazo persistente del alimento asociado a decaimiento.
D. Se despierta varias veces durante la noche.
C. Rechazo persistente del alimento asociado a decaimiento.
En el control del primer mes, además de evaluar crecimiento, alimentación y desarrollo, ¿qué aspecto preventivo es fundamental conversar con los cuidadores?
En el control del primer mes, además de evaluar crecimiento, alimentación y desarrollo, ¿qué aspecto preventivo es fundamental conversar con los cuidadores?
A. Estimulación para que se siente
B. Sueño seguro y prevención de accidentes
C. Introducción de alimentación complementaria
D. Uso rutinario de pantallas
B. Sueño seguro y prevención de accidentes
En el control de los 2 meses, ¿qué elementos del examen neurológico deberíamos evaluar especialmente?
Tono, simetría de movimientos espontáneos, sostén cefálico, respuesta a estímulos visuales y auditivos y evolución de los reflejos primitivos.
¿Cuál de los siguientes es un comportamiento esperable alrededor de los 2 meses?
A. Se sienta con apoyo
B. Sonríe en respuesta a la interacción con el adulto
C. Realiza pinza superior
D. Camina con apoyo
B. Sonríe en respuesta a la interacción.
A esta edad también empieza a emitir sonidos y a responder a la voz
¿Cuál es el tratamiento del cólico del lactante?
Explicar a los padres que suele ser benigno y autolimitado en el tiempo, en general al 4 mes desaparecen
● Modificar las conductas de los padres. Muchos lactantes se calman cuando sus padres cambian la forma de responder al llanto. Actitud comprensiva y paciente.
● Técnicas de apaciguamiento (masajes, posiciones, lactancia)
● Dar pautas de alarma
Un lactante de 2 meses presenta aumento de la frecuencia respiratoria y al EF se observan tiraje intercostal y aleteo nasal.
¿Qué conducta tomamos?
Considerarlo un signo de alarma respiratoria y realizar evaluación clínica inmediata.
¿Por qué?
El tiraje y el aleteo nasal indican aumento del trabajo respiratorio. En un lactante pequeño, su presencia debe motivar una valoración clínica para determinar la gravedad.
Durante el control del primer mes, la madre consulta:
“Mi bebé regurgita/vomita un poquito después de algunas tomas, pero está contento y está aumentando bien de peso. ¿Es normal?”
A. Indicar tratamiento con omeprazol.
B. Suspender la lactancia materna.
C. Evaluar las características de la regurgitación, la alimentación y el crecimiento, y tranquilizar si no hay signos de alarma.
D. Solicitar estudios complementarios de rutina. y derivar a gastroenterología.
A. Indicar tratamiento con omeprazol.
B. Suspender la lactancia materna.
C. Evaluar las características de la regurgitación, la alimentación y el crecimiento, y tranquilizar si no hay signos de alarma.
D. Solicitar estudios complementarios de rutina. y derivar a gastroenterología.
Lactante de 2 meses que, al colocarlo en decúbito prono, eleva la cabeza y el tórax superior. Al llevarlo a sedestación, todavía presenta inestabilidad cefálica.
1) ¿Estos hallazgos son compatibles con un desarrollo esperado para la edad?
2) Qué hallazgo te preocuparía más: que todavía no sostenga completamente la cabeza o que presente movimientos espontáneos claramente asimétricos?
1) Sí. A los 2 meses el control cefálico todavía está en desarrollo; no esperamos un sostén cefálico completamente adquirido.
Qué hallazgo te preocuparía más: que todavía no sostenga completamente la cabeza o que presente movimientos espontáneos claramente asimétricos?
2) La asimetría, porque puede sugerir compromiso neurológico o musculoesquelético y requiere evaluación.
En un control, un lactante pasó de P50 a P25 de peso, pero mantiene su percentil de crecimiento en talla y PC.
¿Este descenso de percentil debe considerarse necesariamente patológico?
No necesariamente.
Hay que interpretar la trayectoria completa, confirmar las mediciones y valorar proporcionalidad entre peso, talla y perímetro cefálico, además de alimentación, antecedentes y examen clínico.
Lactante de 4 meses que consulta por episodios de llanto intenso y súbito. La madre refiere que durante los episodios se pone muy pálido y flexiona las piernas sobre el abdomen. Los episodios se repiten cada pocos minutos y entre ellos queda somnoliento. Luego presenta un episodio de vómito y deposiciones con sangre.
¿Cuál de los siguientes hallazgos debería hacerte sospechar otra causa y no un cólico del lactante?
A. Llanto de predominio vespertino.
B. Flexión de las piernas durante el llanto.
C. Episodios de dolor paroxístico, vómitos y sangre en materia fecal.
D. Dificultad para consolarlo durante el episodio.
La presencia de dolor abdominal paroxístico, vómitos y deposiciones con sangre debe hacer sospechar una causa orgánica, entre ellas invaginación intestinal, y requiere evaluación urgente.
¿Cuál de los siguientes hallazgos en un lactante debería motivar una evaluación urgente?
A. Sobresaltarse ante un ruido fuerte.
B. Tener períodos de sueño prolongados.
C. Presentar una convulsión.
D. Llorar al ser examinado.
C. Presentar una convulsión.
¿Por qué?
Una convulsión en un lactante pequeño no es un hallazgo esperable y puede ser la manifestación de una enfermedad neurológica, metabólica o infecciosa, por lo que requiere evaluación inmediata.
Lactante de 1 mes, nacido a término, concurre a control de salud.
Se encuentra alerta, con buen estado general y adecuada ganancia ponderal.
Al examen, en decúbito supino presenta movimientos espontáneos simétricos de los cuatro miembros. Al llevarlo a sedestación se observa sostén cefálico aún incompleto.
En decúbito prono realiza breve elevación de la cabeza.
Presenta reflejo de Moro, prensión palmar y succión presentes.
Fija la mirada y responde a estímulos sonoros.
¿Qué elementos del examen físico y del neurodesarrollo de este lactante son esperables para la edad y cuáles evaluarías especialmente durante el control?
A. Sostén cefálico incompleto.
B. Reflejo de Moro presente.
C. Movimientos espontáneos asimétricos de un miembro.
D. Elevación breve de la cabeza en prono.
A. Sostén cefálico incompleto.
B. Reflejo de Moro presente.
C. Movimientos espontáneos asimétricos de un miembro.
D. Elevación breve de la cabeza en prono.
Lactante de 2 meses, nacido a término, concurre a control acompañado por su madre.
Presenta adecuada ganancia ponderal y recibe lactancia materna exclusiva.
La madre refiere que “ya sonríe cuando le hablamos” y que “sigue las caras con la mirada”.
Al examen: buen estado general, movimientos espontáneos simétricos de los cuatro miembros, buen tono, sostiene parcialmente la cabeza al incorporarlo y en prono eleva la cabeza. Reflejo de Moro presente y simétrico.
La madre pregunta además si “ya debería dormir toda la noche” y si puede colocarlo boca abajo porque “así duerme mejor”.
¿Qué aspectos del control de los 2 meses deberías evaluar y qué recomendaciones le darías a la familia?
Crecimiento
Neurodesarrollo
Examen físico
Alimentación
Vacunación
Sueño seguro
Pautas de alarma
Lactante de 2 meses. ¿Cuál de las siguientes combinaciones es la más esperable para esta edad?
A. Sonrisa social, seguimiento visual, vocalizaciones y sostén cefálico completo.
B. Sonrisa social, fijación visual, vocalizaciones y control cefálico en desarrollo.
C. Risa sonora, balbuceo, sedestación con apoyo y seguimiento visual.
D. Sonrisa social, pinza inferior, sostén cefálico completo y respuesta a su nombre.
B. Sonrisa social, fijación visual, vocalizaciones y control cefálico en desarrollo.
Lactante de 6 semanas, previamente sano, consulta en la CEP por episodios diarios de llanto intenso de predominio vespertino. Durante los episodios flexiona las piernas (hipertonia) y es difícil de consolar.
Entre episodios está tranquilo, se alimenta adecuadamente y presenta buen crecimiento. Examen físico normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y cuál sería la conducta inicial?
Cólico del lactante.
Criterios:
● Paroxístico: cada episodio “cólico”tiene un principio y un final claro y sin relación con lo que el niño estaba haciendo previamente
● Cualitativamente diferente al llanto normal: es más intenso y con tono más alto.
● Hipertonía: se produce una contracción tónica generalizada en salvas
● Inconsolable: el lactante es imposible de consolar
Se indica contención y acompañamiento familiar, medidas de confort y educación sobre la evolución esperable, evitando intervenciones o cambios de alimentación innecesarios en un lactante con buen crecimiento y sin signos de enfermedad.
Lactante de 2 meses, nacido a término, que consulta para control. Presenta buen crecimiento y examen físico general normal. Durante la consulta no fija la mirada ni sigue objetos, no responde a la voz de sus cuidadores y presenta escasa interacción con el entorno. En prono eleva brevemente la cabeza.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Considerarlo esperable por la edad y reevaluar al año.
B. Indicar estimulación en el hogar y control habitual.
C. Considerarlo un hallazgo de alarma y realizar una evaluación más exhaustiva del desarrollo, incluyendo visión y audición.
D. Solicitar únicamente una evaluación neurológica.
C. Considerarlo un hallazgo de alarma y realizar una evaluación más exhaustiva del desarrollo, incluyendo visión y audición.
¿Por qué?
A los 2 meses se espera el inicio de conductas de interacción social, fijación y seguimiento visual y respuesta a estímulos auditivos. La ausencia de varias de estas conductas no debe atribuirse simplemente a la edad y requiere una evaluación integral para identificar si existe una alteración sensorial o del neurodesarrollo.