Seizures and Status epilepticus
Définissez :
Convulsions primaires vs Secondaires ;
Partielles vs généralisées ;
Partielles simples vs partielles complexes
Status epilepticus ; status réfractaire
Primaires = épilepsie vs secondaires = autre cause ; Partielles = une region corticale vs généralisées = tout le cortex ; Simples = conscientt vs complexe = inconscient ; Status = 5 min ou 2 fois sans retour à l’état de base réfractaire si resistant à 2 medicaments différents
Nommez 4 Ddx essentiels à considerer pour toute paralysie de Bell
ET au moins 2/3 des Tx importants d’un Bell idiopathique
Ramsay Hunt ; AVC ; Lyme ; trauma ; OMA
Valtrex – Pred – Protection oculaire
4 signes classiques de Parkinson’s et les particularités en Parkinson médicamenteux
TRAP! Tremors, rigidity, akinésie, postural instability.
Médicamenteux : moins de tremblements, plus d’akinésie
Traitement antibiotique empirique de la méningite bactérienne selon le patient (et raisonnement minimal sur les choix d’ATB)
1 alternative en cas d’allergie aux PNC
Ceftri + Vanco +/- Ampi
Si immunodéficient/FdR Listeriose. Meropenem si all PNC
Donnez 7 Ddx de convulsions (qui n’en sont pas)
Migraine, TIA, syncope cardiaque, tics, narcolepsie, trouble neurologique fonctionnel, pseudoconvulsions, AGT, crise de panique
Nommez les sites de compression typiques des nerfs suivants :
Ulnaire ; Médian ; Radial
Fémoral cutané latéral
Péronier
Canal de Guyon OU canal cubital ;
Canal carpien ; canal inguinal ; aisselle ; tête du péronée
Décrivez et expliquez la pupille de “Marcus Gunn”
DPAR : Swinging light. Mydriase RELATIVE lorssque la lumière arrive sur l’oeil atteint. Suggère que l’oeil affecté a un déficit AFFÉRENT (perception) de la lumière, par opposition à un deficit de la motricité de l’iris
4 Indications d’Acyclovir en infection du SNC
- « Hauts FdeR » ou lésions cutanées
- Convulsions
- Déficits neuro focaux
- Transaminites ou thrombopénie
- Pléocytose au LCR
- Scan aN
Nommez 4 éléments qui peuvent suggérer une pseudoconvulsion/ aider à distinguer d’une vraie convulsion
Convulsions
1. Début soudain2. Durée brève
3. AEC si généralisée
4. Activité non dirigée/désirée
5. État post-ictal
6. Morsure de langue latérale = 100% spécifique si AEC associée
Pseudo-convulsion
1. Convulsion d'emblée clonique sans activité tonique avant (absence d'hypertonie)
2. Mouvements cloniques des extrémités mais en alternance (plutôt que symétrique)
3. Thrusting du pelvis vers l'avant
4. Rotation de la tête d'un côté à l'autre
5. Regard volontairement away from the examinator
6. Contact possible (ex: Mouvement volontaire pendant une clonie, réagissent à la menace visuelle ou si on touche où ils tremblent, tremblement va aller ailleurs)
3 Critères d’intubation pour un SGB
Considérer intubation si:
CVF < 20cc/kg du IBW (N est 60-70cc/kg)
2. MIF < -30 cmH2O (maximum inspiratory force)
- Le + intéressant pour monitorer la force des muscles respiratoires même si pt n'a pas de dyspnée
- N est -70 à -100 (0-30 est le 1/3 de valeur N)
* < - 15 selon Tintin
3. MEF < 40 cmH2O
- Plus intéressant pour gestion des sécrétions et effort de toux N est 110-170
4. Acidose respiratoire progressive
Critères élaborés surtout pour le Guillain-Barré
Si présence de : admission < 7 jrs, incapacité lift tête et CVF < 60% valeur prédite = 85% de VM
Rosen et Uptodate (chiffres srt Uptodate)
5 Symptômes et traitement de l’occlusion de DVP
Clinical features include mental status changes, headache, nausea, vomiting, abdominal pain, lethargy, decreased intellectual performance, ataxia, coma, and autonomic instability.
TRAITEMENT = NEUROCHIRURGIE
Et Tx HTIC
1 Élévation tête du lit 30°
2. Lousser collet cervical
3. Hyperventilation brève pour PCO2 25
4. NaCL 3% 3cc/kg sur 15min
5. Mannitol 20% 1g/kg (5cc/kg) IV en 15 min
6. Si pt intubé:
- Sédation optimisée
- Pentobarbital 10-15mg/kg (max 200mg)
- Versed 0.1mg/kg (léger)
- Blocage NM
7. S'assurer que le cerveau heureux est respecté (Normothermie, euvolémie)
8. Considérer l’intubation
Résultats de PL pour méningite bactérienne, virale ou néoplasie (PO, GB et % de neutros, glucose, protéines)
Particularité pour le GBS? Néoplasie?
Bact : PO élevée, GB > 1000 et prédominance (<80%) neutros. Glucose bas (0,4 gluco sérique) protéines >200
Virale : PO N, GB < 300 (<20% neutros), Glucose N, protéines <200
Néo : PO N, GB < 300, Gluco N/bas, protéines > 200mg CYTOLOGIE +
GBS = dissociation protéine - cellules
Un H de 24 ans convulse au Piknic ÉlectroniK. Aucun ATCD. Premier episode à vie.
Outre l’intoxication aigue, nommez 4 causes importantes de convulsions secondaires à considérer
Trauma - hémorragie intracranienne - hyponatrémie - hypethermie - sevrage - Encéphalopathie hypertensive
Décrivez brièvement la presentation, le diagnostique et le traitement des pathologies suivantes :
MG ; SGB ; Botulisme (type “épidémique”)
MG : Diplopie/faiblesse des muscles les plus utilizes ; Dx avec tests de provocation OU à la glace OU à l’edrophonium ; Tx = inhibiteurs de l’Acétylcholinestérase
Botulisme : gastro-entérite, puis paralysie flasque DESCENDANTE qui débute en moins de 2 jours. Tx = BIG/BABY-BIG ou phérèse
SGB : paralysie flasque ASCENDANTE après un épisode de maladie virale ou bactérienne (Campylobacter) ; Dx Clinique et PL ; Tx = IVIG ou Phérèse mais PAS de corticos.
Nommez 4 tests pour le Dx de la Myasthénie Grave
EMG, Dosage d’Ac, Edrophonium, glace, tests de provocation
Différence de couverture pour les régimes ATB suivants pour les abcès :
Tazocin VS Ceftri + flagyl VS Ceftazidime + flagyl +/- Vancomycine
Tazo vs Ceftri-Flagyl : anti-pseudo mais pénètre moins les abcès.
Ceftaz couvre pseudo.
Vanco pour SARM
Nommez 10 conséquences physiologiques des convulsions
T° augmentée
RR augmenté
Tachycardie
Alors que dans syncope ce sera brady/hypoTA
Labos
Hyperglycémie --> hypoglycémie
Acidose lactique (devrait se N en 1h)
CK augmentés
Leucocytose
Autres complications
Hyperréflexie
Morsure de langue
Obstruction du airway
Luxation postérieure de l'épaule ou fx (fx humérus, fémur et colonne thoracique)
Oedème pulmonaire neurogénique
SCA (ischémie 2re à convulsion prolongée)
Nommer 8 ddx de paralysie progressive de novo qui peuvent donner un compromise respiratoire
Paralysie périodique (hypoK familiale ou acquise) ; Intoxications aux métaux lourds ; paralytic shellfish poisoning ; intoxication à la tétrodotoxine ; poliomyélite ; MG ; dyphtérie ; botulisme ; Paralysie des tiques
6 critères de CT pré-PL et 5 façons de minimiser l’incidence de céphalée post-PL
Aiguille de petit calibre (22-25)
Aiguille non tranchante (non trauamtique)
Biseau parallèle aux fibres
Remettre le stylet avant de retirer l'aiguille
Minimiser le nombre d'essais
Ambulation précoce
AEC
Déficit Neuro Focal
Papilloedème
Immunocompris
Néoplasie
ATCD de pathologie IC
>60 ans
Causes de méningite aseptique : 6 infectieuses et 6 non-infectieuses
NON-INFECTIEUSES
Post-infectieux ou post-vaccin
Rubéole
Rougeole
Varicelle ; Variole
Coqueluche ; Influenza
Rage ; Fièvre jaune
Médicamenteux
Immunoglobuline IV (IVIG)
Méthotrexate intrathécal ; AINS
Septra, Amoxicilline ; Azathioprine
Allopurinol ; Carbamazépine
Maladies systémiques
Lupus, arthrite rhumatoide
Wegener ; Kawasaki
Sarcoidose ; Behçet
Néo
Leucémie ; Méningite carcinomateuse
Cancer leptoméningé
Autres
Abcès épidural ou cérébral
Arachnoïdite ; Migraine
INFECTIEUSES
Bactéries
Méningite partiellement traitée
Mycoplasma pneumoniae ; Tuberculose
Lyme (Borrelia burgdorferi) ;Syphilis (T pallidum)
Brucella ;Leptospirose
Virus
Entérovirus ; Adénovirus
Influenza ; HSV, VZV
CMV, EBV ; HHV6
Arbovirus ; VIH
Fungus
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum ; Coccidioides immitis
Blastomyces dermatitides ; Candida
Parasites
Toxoplasma gondii; Trichinose
Neurocysticercose; Bartonella henselae
Autres
Ehrlichiose ; RMSF ; Typhus