Retslige forhold
Hyppig årsag til indlæggelse for patienter med behandlingsdom
Hvad er medicinsvigt?
Pt. med retslig foranstaltning og kendt misbrug af kokain, amfetamin, tramadol og midazolam skal tilbydes medicinsk behandling for sin opmærksomhedsforstyrrelse. Hvilken medicin vælger du?
Hvad er Tbl./Kps. Atomoxetin?
Tbl. Guanfacin?
Hyppigt forekommende diagnose i retspsykiatrien, som på en indirekte måde kan have indflydelse på dømmekraft og beslutningsevne.
Hvad er ADHD?
Skanningsstudier/neuroimaging har vist at særligt behandling med methylphenidat kan være gavnligt for amygdala-funktion og aktivitet i mesolimbiske kerneregioner involveret i moralsk beslutningstagen hos teenagere med komorbid opmærksomhedsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse (Lucres, Jansen, Current Opinion in Psychology, 2022).
Hvilke undersøgelser vil Du/I gennemføre som led i mentalobservation?
Hvad er psykopatologisk screening?
PSE? SCID? Andre diagnostiske/psykopatologiske undersøgelser/interview?
Psykologisk screening? Kognitiv testning? Rorschach?
Skal Eva tilbydes medicinsk behandling for opmærksomhedsforstyrrelsen (DF90.1)?
Hvorfor?
Hvorfor ikke?
Hvad er validiteten af TOVA?
Lovgrundlag for beslutning om tvangsbehandling af personer med retslig foranstaltning/dom til psykiatrisk behandling
Hvad er Psykiatriloven?
Efter længere tids misbrug af dette stof indtræder abstinenserne efter få timer og kan være voldsomme. Da benzodiazepiner primært virker på GABA-A-receptorerne, har denne behandling kun ringe effekt og de nødvendige benzodiazepindoser kan derfor blive så store, at respiratorbehandling kan komme på tal
Gamma-hydroxy-butyrat (GHB, fantasy).
GHB virker ved at binde sig til GABA-B-receptorerne i CNS, og krydsreagerer derfor med alkohol og ikke med benzodiazepiner. Især blandingen af GHB og alkohol kan være problematisk, da GHB’s terapeutiske vindue er snævert
Psykoselidelse, som i forskellige studier er vist hhv. at øge risiko for voldsadfærd 2,5 gange og hvor hhv. 17,1% af mændene i en kohorte på 13.806 inkluderede patienter var dømt for voldsforbrydelser.
Hvad er F.20. Paranoid skizofreni
Alle studier tyder på heterogenitet som fællestræk for mulige årsagsforklaringer, og det skal understreges, at hovedparten af personerne med skizofreni ikke er voldelige.
Brandt-Christensen, Balling, Nitschke, Ugeskr Læger 2018;180:V09170663
Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har Du/I ?
Hvilke holdepunkter kunne der være for hhv.:
F10-19? Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af psykoaktive stoffer
F84? F70-79? andet?
Hvad betyder det for vurderingen af strafegnethed?
Hvad gør du dig af tanker om udredning og behandling?
Hvad er:
Psykiatrisk screening? Hvilke undersøgelser?
Psykologisk undersøgelse?
Andet?
Personer under 18 år kan underkastes denne kriminalitetsforebyggende indsats, som påtvinger dem konkrete pædagogiske interventioner
Hvad er en UKN foranstaltning?
Pt. med skizofreni og dom pga. personfarlig adfærd; hvilken antipsykotisk medicin anbefaler du?
Hvad er clozapin?
Hvornår Clozapin?
Hyppig diagnose ved gentagen personfarlig kriminalitet, som bidrager til problemer med theory of mind
Hvad er autisme?
Anbefaler I retspsykiatrisk dom?
Hvorfor? Hvorfor ikke?
Hvilke overvejelser har I gjort jer på baggrund af psykopatologi, behandlingsmuligheder og retsfølelse?
Har hensyn til retsfølelsen betydning for lægelig anbefaling af retspsykiatrisk foranstaltning?
UKN sanktionen udløber snart. Det er ikke afklaret, hvor hun skal være efter ophør, andet end at hun ikke vil give samtykke til- eller kan forblive på den sikrede institution. Du er BAL. Hvad gør du?
Hvad er dine forslag til en tryghedsskabende plan og sikker overgang?
Bio: forslag til medicinsk behandling? Indlæggelse?
Psyko: psykologsamtaler? psykosociale interventioner?
Socialt: Netværksmøde? Uddybning af støttebehov? Underretning? Andet?
Alle børn og unge anbragt på sikrede og særligt sikrede institutioner skal gennemgå denne undersøgelse
Hvad er lovpligtig psykiatrisk screening
Hvilken myndighed har ansvar for det?
Skal der indhentes samtykke?
Pt. med retslig foranstaltning pga. personfarlig adfærd udvikler brystspænding, impotens, natlig hypersalivation og vægtøgning, men er stabil og velbehandlet på Tbl Clozapin 175 mg dgl. Hvad gør du?
Hvad er:
Overvej at sænke dosis,
Tillæg Tbl Abilify op til .. mg? dgl
Tillæg dråber Atropin ... mg dgl?
Ny behandlingsopgave i psykiatrien/børne- og ungdomspsykiatrien til patienter med psykisk lidelse og komorbiditet indenfor diagnoseområdet F10...
Hvad er integreret dobbeltdiagnose-behandling
Efter 1 måneds indlæggelse ønsker Jonas udgang til mormors begravelse max 3 timer, må han det?
Hvem kan beslutte det?
Hvad er: som udgangspunkt må en varetægtsfængslet person/person i varetægtssurrogat ikke bevilliges udgang. Overlægen har ikke myndighed til at beslutte dette.
Man kan rette en forespørgsel til Statsadvokaturet
På SCID-2 scorer Eva langt over cutt-off for dyssocial personlighedsstruktur. Får det dig til at tænke på andre behandlingsmuligheder eller anbefalinger for Evas forløb?
Hvilke overvejelser?
Psykoterapi?
Udvidet observation og støtte?
Andre væsentlige overvejelser pba. denne diagnose?
Instrumental og reaktiv vold har forskelligt ophav og relaterer sig til forskellige grundproblemer og diagnoser i retspsykiatrien. Nævn diagnoser med korrelation til den ene hhv. den anden form
Hvad er usocialiseret, hhv. socialiseret adfærdsforstyrrelse, hhv. dyssocial personlighedsstruktur?
Hvad er ADHD? I metaanalysen af unge, diagnosticeret med en adfærdsforstyrrelse, ses de unge i medicinsk behandling for ADHD mere tilbøjelige til udvise reaktiv end instrumentel vold (Kaplan, Cornel, Youth Violence and Criminal Justice, april 2004).
Pt med kendt psykoselidelse udvikler pludseligt feber, kulderystelser og forhøjet kreatinkinase (CK) efter øgning af dosis af antidepressiv medicin. Hvad fejler patienten?
Hvad er malignt neuroleptika syndrom?
Hvordan behandles det?
Omdiskuteret diagnose indenfor angstlidelserne (F40-49), hvor overvejelser om straffrihed/strafegnethed kan opstå.
Hvad er F44.8..?
F44.80, Gansers syndrom
F44.81, Multipel personlighed
Der er stærk mistanke om at Jonas har røget en joint i afsnittets have. Hvad gør I? Jonas vil ikke samtykke til visitering, ransagning af stue eller urintest
Hvad er flg. muligheder:
Restriktioner under indlæggelse på baggrund af Psykiatriloven, herunder bestemmelser om Husorden?
Den tvangsindlagte patient kan forflyttes fra en del af afdelingen til en anden (f.eks. flytte stue)
Bestemmelser for personlig visitation og visitation af stue. Visitation med politi og hunde på ydre arealer.
Man kan ikke lovmæssigt gennemtvinge en urintest.
Hvilke medicinske behandlingsmuligheder bør overvejes pba. ovenstående diagnose? Er der forskningsmæssig eller klinisk evidens, vi kan støtte os op ad?
Farmakologiske interventioner målrettet dopaminerg-, noradrenerg- og serotonerg aktivitet har vist lovende resultater, heriblandt psykostimulanter, alfa-2-agonister, atomoxetin og risperidon. Særligt ved ADHD og komorbid adfærdsforstyrrelse ses neurobiologiske tegn på bedre amygdala og mesolimbisk kerne-funktion involveret i moralsk beslutningstagen, bearbejdning af visuelle stimuli og opmærksomhed (Lucres, Jansen, Current Opinion i Psychology, 2022).