Diabetes Mellitus

Diagnóstico

100

Clasificación de diabetes

DM1, DM2, DMG, Otras

200

Criterios diagnósticos de DM1

Síntomas clásicos de hiperglucemia+ glucosa plasmática al azar >200mg/dL

300

Criterios diagnósticos DM2

GP >126mg/dL en ayuno de 8h
CTOG 2h >200mg/dL
HbA1C >6.5%
Síntomas clásicos + GP >200mg/dL

400

Prediabetes

Glucosa anormal en ayuno 100-125mg/dL
Intolerancia a la glucosa: CTOG 2hr 140-199mg/dL
HbA1C 5.7 a 6.4%

500

Criterios para tamizaje de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos

IMC >25 kg/m2 con FR:
^{-AHF de DM
-Hipertensión >140/90 mmHg
-HDL <35mg/dL y/o TAG >250mg/dL
-SOP
-Sedentarismo
-Condiciones asociadas a resistencia a la insulina}
Px con prediabetes: tamizaje anual
Px con DMG: tamizaje cada 3 años
Px a partir de los 45 años

Tratamiento

100

Tratamiento de primera línea

Cambios en el estilo de vida
Metformina

200

Monoterapia

Metformina 500 mg dos veces al día o 850 mg en la mañana

300

1 efecto adverso y 1 contraindicación para el uso de metformina

Deficiencia de vit b12 y TFG <30ml/min

400

Cuando iniciar terapia dual

HbA1C >9%

500

Terapia dual: Metformina+

Sulfonilureas
Tiazolidinedionas
Insulina

Tratamiento

100

Tx no farmacológico

150 minutos de ejercicio moderado-intenso cada semana dividido en días no consecutivos
Pérdida 5-10% peso
Grasas <30%
Carbohidratos 55-60%

200

Efectos adversos de las sulfonilureas y contraindicaciones

Aumento de peso, Hipoglucemia, IR

300

Ejemplo de tiazolidinediona, dosis y 1 efecto adverso

Pioglitazona, 15mg c/24h, hepatotoxicidad

400

Iniciar terapia triple si...

No se consiguen metas de HbA1C en 3 meses con terapia dual

Metformina+Sulfonilurea+Tiazolidinedionas

500

Terapia combinada inyectable si...

No se consiguen metas de HbA1C con 3 meses de terapia triple, HbA1C >10% o glucosa >300mg/dL o paciente sintomático

Tratamiento

100

Cuantos tipos de insulina hay

Ultrarápidas: Lispro, Aspart
Rápida: Regular
Intermedia: NPH
Prolongada: Glargina, Detemir

200

Dosis inicial de insulina basal:

10 UI/ día o 0.1-0.2 UI/Kg/Día

300

Dosis inicial insulina prandial:

4 UI en cada comida o 10% de la dosis de insulina basal

400

Otros grupos de fármacos en el tx de diabetes

-Inhibidores de la alfa glucosidasa: Acarbosa
-Incretinas: Agonistas GLP-1 (Exenatide) e Inhibidores del DPP-4(Sitagliptina)

500

Metas terapéuticas (NOM)

Glucosa ayuno 70-130mg/dL
Glucosa postprandial 2h <140mg/dL
HbA1C <7%
CT <200
LDL <100
TAG <150
HDL >40 h y >50m
Microalbuminuria <30mg/día
TA <130/80mmHg
IMC <24.9
Circ abd <90 h y <80m

Bonus

100

Complicaciones agudas de la diabetes mellitus

Hipoglucemia, CAD, EHH

200

Complicaciones crónicas:

Polineuropatía diabética
Pie diabético
Nefropatía diabética
Retinopatía diabética

300

Metas terapéuticas (ADA)

HbA1C <7%
Glucosa plasmática preprandial 80-130mg/dL
Glucosa plasmática postprandial <180mg/dL

400

Diagnóstico de DMG

CTOG 75g glucosa entre 24-28SDG :
0h:92mg/dL
1h:180mg/dL
2h:153mg/dL

500

Inicio de acción de las insulinas

Ultrarápida: 5-10 m
Rápida: 30-60 m
Intermedia: 1-2 h
Prolongada: 2-4h