DIALISIS PERITONEAL

Fisiología

Generalidades

Soluciones y Accesos

Modalidades y Adecuación

Complicaciones

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Componente de la cavidad peritoneal rica en capilares:

a) Capa estancada de fluido intraperitoneal

b) Capa mesotelial

c) Espacio intersticial

d) Espacio fibrotico

c) Espacio intersticial

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Contraindicacion para inicio de TSR con dialisis peritoneal:

a) Pacientes con dificultades para desplazarse

b) Enfermedad coronaria

c) Enfermedad psiquiátrica

d) Sangrado intracraneal

c) Enfermedad psiquiátrica

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¿Material del que estan hechos la mayoria de los catéteres para dialisis peritoneal?

a) Poliuretano

b) silicona

c)Tungsteno

d) Nailon

b) silicona

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¿Cuál es el Kt/V semanal recomendado por las difentes guias de DP?

a) 1.2

b) 1.4

c) 1.7

d)2

c) 1.7

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Define fallo de la ultrafitración en dialisis peritoneal

a) TEP con 4.25%, 4 horas de permanencia en cavidad con UF <500 ml

b) TEP con 2.5%, 4 horas de permanencia en cavidad con UF <400 ml

c) TEP con 2.5%, 2 horas de permanencia en cavidad con UF <200 ml

d) TEP con 4.25 %, 4 horas de permanencia en cavidad con UF <400 ml

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Según la teoria de los tres poros, que acuaporinas son las mas abundantes en el peritoneo

a) AQP 1

b) AQP 2

c) AQP 3

d) AQP 4

a) AQP 1

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La prueba de equilibrio peritoneal clasica con glucosa al 2.27%/2.5% fue estudiada por:

a) Correa Rotter

b) Haraldsson

c) Twardowski

d) Waniewski

c) Twardowski

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partes de un catéter de dialisis peritoneal:

a)intraperitoneal, subcutánea y externa

b)intraperitoneal, muscular y subdérmico

c)intraperitoneal y extraperitoneal

d)Intraperitoneal, interna y externa

a)intraperitoneal, subcutánea y externa

localización de manguitos de dacrón:interno debajo del recto abdominal y externo a 2-3 cm de la salida del catetér en la piel.

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Mujer 58 años con ERC G5D en DPA. Presenta disnea progresiva, edema de miembros inferiores y una ganancia de peso de aproximadamente 5 kg en 3 semanas. Su VUR es de 200 ml/día con furosemide 80 mg cada 8 horas. Su prescripción es al 2.5% 2000 ml 4 recambios con estancia en cavidad de 4 horas. Presenta un promedio diario de UF de 650 cc. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el paso a seguir?

a)Aumentar dosis de furosemide y agregar clortalidona

b)Migrar a hemodiálisis intermitente

c)Buscar intencionadamente falla mecánica del catéter

d)Realizar recambios con bolsas de 4.25%

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Paciente masculino de 35 años en TSR con DPCA refiere secreción purulenta saliendo de la piel circundante al cateter de dialisis peritoneal, a la exploración no se observa eritema, ni induración del tunel solo la secreción purulenta, se realiza gram con resultado de cocos gram + ¿Cuál es el diagnostico mas probable del paciente?

a) Infección del tunel

b) contaminación de la muestra y repetir gram

c) infección del orificio de salida

d) Peritonitis asociada a dialisis

c) infección del orificio de salida

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Paciente masculino de 30 años en TSR con dialisis peritoneal, comenta realizar la infusión de sus recambios (baños) sentado ¿que posición es la ideal para la infusión del líquido de DP)?

a) Semifowler

b) Trendelenburg

c) Decubito supino con valsalva

d) Decubito supino sin valsalva

Ya que aumenta la permemabilidad peritoneal al disminuir la presión intraabdominal

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Paciente masculino de 38 años con dialisis peritoneal en protocolo de TRDVR, comenta que un nefrólogo le dijo en la consulta pasada que hay menor retraso en la función inical estando en dialisis, este comentario: es verdadero o falso

a) Verdadero

b) Falso

a) Verdadero

Sobrehidratación es mayor en dp con efecto hemodinamico protector, menos complicaciones vasculares por cateteres de HD, menor hipertrofia cardiaca en dp.

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Paciente de 58 años en TSR con DPCA realizada de la siguiente manera: Bolsas 1.5% de 2000 ml, 4 recambios al dia con estancia en cavidad de 4 horas y 1 recambio durante la noche, paciente euvolemico, resultados de laboratorio urea 50, K 3.3, Ca 8, Mg 1.4, Na 134

¿Cuales son los concentraciones de electrolitos de una solución al 1.5% por litro?

a) Na 132 mEq K 0 mEq Ca 3.5 mEq Mg 1.5 mEq Cl 98 mEq

b) Na 135 mEq K 0 mEq Ca 3.0 mEq Mg 0.5 mEq Cl 95 mEq

C) Na 132 mEq K 0 mEq Ca 3.5 mEq Mg 0.5 mEq Cl 96 mEq

D) Na 132 mEq K 0 mEq Ca 2.5 mEq Mg 1.5 mEq Cl 96 mEq

C) Na 132 mEq K 0 mEq Ca 3.5 mEq Mg 0.5 mEq Cl 96 mEq

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Paciente femenino de 40 años en TSR con DPA de la siguiente manera: 6 recambios de 2 litros en 9 horas (10 pm-7 am) sin permanencias diurnas ¿Qué modalidad de DPA es la prescrita?

a) Diálisis peritoneal nocturna intermitente

b) Diálisis peritoneal cíclica continua

d) Diálisis peritoneal combinada

e) Dialisis peritoneal automatizada adaptada

a) Diálisis peritoneal nocturna intermitente

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Paciente femenino de 68 años en TSR con dialisis peritoneal con ecodextrina, acude por dolor abdominal y rash cutáneo, refiere liquido de dialisis turbio, en citoquimico presento 200 celulas/microlitro, 30% macrofagos 40% neutrofilos 10% eosinofilos 20% linfocitos gram no realizado ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

a) peritonitis eosinofilica viral

b) Peritonitis por micobacterias

c) Peritonitis esteril asociada a icodextrina

d) Peritonitis secundaria

c) Peritonitis esteril asociada a icodextrina

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Paciente masculino de 40 años en TSR con dialisis peritoneal acude en anasarca, usted inicia recambios cada hora con bolsas 2.5% 2000 ml ¿Que trastorno acido-base puede presentar en consecuencia a esta preescripción?

a) Acidosis metabolica anion gap normal

b) Alcalosis metabolica

c) Acidosis lactica

d) ninguno

b) Alcalosis metabolica

por el tiempo y la cantidad de volumen de infusión

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Paciente de 48 años en TSR con DP se realizo PEP con resultado de transporte peritoneal medio alto D/P Creatinina 0.80, D/D0 0.30, que tipo de transportador es el paciente y como indicaria dialisis peritoneal.

a) Transportador alto, bolsas 2.5% 2000 ml cada 2 horas

b) Transportador medio alto, bolsas 2.5% 2000 ml cada 2 horas

c) Transportador alto, bolsas 2.5% 2000 ml cada 6 horas.

d) Transportador medio alto, bolsas 2.5% 2000 ml cada 6 horas.

b) Transportador medio alto, bolsas 2.5% 2000 ml cada 2 horas

400

Paciente de 58 años inicio hace 2 meses dialisis peritoneal continua ambulatoria con recambios de 1500 ml con bolsas de 1.5%, acude a consulta por problemas con la dialisis, refiere que la infusión del liquido es rapida (5 minutos y completa), pero el drenaje es normal al principio luego lento e incompleto 1300 ml ¿Qué estudios y tratamientos indicarías?

a) Radiografia por migración del cateter y laxantes o enemas.

b) Cirugia exploratoria por atrapamiento y omentopexia

c) Radiografia de abdomen y heparina en cada recambio por coagulo de fibrina

d) Radiografia de abdomen con retiro del catéter por perforación intestinal

a) Radiografia por migración del cateter y laxantes o enemas

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Paciente femenino con la siguiente modalidad de dialisis peritoneal: primer recambio infusión de 2000 ml drenaje de 1600 ml, segundo al cuarto recambio con infusión y drenaje de 1600 ml y ultimo drenaje de 2000 ml ¿Cual es la modalidad de dialisis realizada por la paciente?

a) Tidal o en marea

b) ciclica continua

c) adaptada

d)intermitente

a) Tidal o en marea

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Paciente de 70 años en TSR con dialisis peritoneal, antecedente de calcificaciones vasculares, fractura de humero, en laboratorios se reporta PTHi 80 25-OH-D 20 ng/ml Ca 11 FA 230 en biopsia de hueso marcaje con tetraciclinas ausente ¿Cuál es el diagnostico del paciente?

a) Osteítis fibrosa quistica

b) Hiperparatiroidismo terciario

c) Enfermedad osea adinamica

d) Osteodistrofia uremica mixta

c) Enfermedad osea adinamica

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Paciente femenina de 50 años en choque septico, se inicia vasopresor y se desea continuar con la dialisis peritoneal, el adscrito pregunta: ¿que vasopresor incrementa el aclaramiento de urea y creatinina?

a) Norepinefrina

b) Dopamina

c) Dobutamina

d) Ninguno

b) dopamina

Produce mas vasoconstricción en las vénulas que en las arteriolas peritoneales.

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Paciente de 40 años en DP con refiere perdida muscular, perdida de peso y disminución del apetito, menciona cuales son los criterios bioquimicos para el diagnostico de desgaste proteico energético (ISNRM):

a) Albumina serica < 3.8 g/dl , colesterol serico <100 mg/dl

b) LDL < 50 mg/dl HDL < 20 mg/dl Albumina serica <3.0 g/dl

c) Albumina serica < 3.5 g/dl, colesterol serico < 150 mg/dl

d) LDL > 70 mg/dl colesterol < 100 mg/dl

a) Albumina serica < 3.8 g/dl , colesterol serico <100 mg/dl

500

Paciente de 60 años con peritonitis asociada a dialisis peritoneal, diabetes tipo 2 en descontrol a la exploración con edema de pared abdominal y miembros inferiores, inicia recambios con icodextrina cada 10 horas, ¿cuál de las siguientes no es una complicación de la icodextrina?

a) Hiponatremia con gap osmolal elevado

b) hipersensibilidad cutánea

c) Hiperglucemias con tira reactivas

d) Pancreatitis

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Paciente masculino de 38 años con peso de 65 kg, iniciara DPCA, volumen urinario de 1000 ml al dia, UreaU 150 Urea P 100 ACT 39L , ¿Cuál es la preescripción mas adeucada para cumplir un K/tV de 1.7 semanal?

a) 4 recambios de 1500 ml durante el dia y cavidad seca durante la noche

b) 4 recambios de 2000 ml durante el día y cavidad seca durante la noche

c) 6 recambios de 2000 ml durante el día y cavidad seca durante la noche

d) 6 recambios de 2000 ml durante el día y dos recambios de 1500 ml durante la noche

b) 4 recambios de 2000 ml durante el día y cavidad seca durante la noche

(150/100)(1)/39

0.03 x 8l= 0.24 x7=1.68

500

Paciente femenino de 75 años en TSR con DPCA desde hace 8 años, acude a urgencias por dolor abdominal, comenta que los recambios de DP son hematicos, se realiza TAC en donde se reporta envoltura alrededor de intestino, engrosamiento y calcificaciones en peritoneo, ademas de liquido libre ¿Cuál es el diagnostico mas probable de este paciente?

a) Hernia con estrangulación intestinal

b) Cáncer de ovario con invasión peritoneal

c) Esclerosis peritoneal encapsulante

d) Endometriosis

c) Esclerosis peritoneal encapsulante