Ritmo
Bloqueos AV
SCA
Tema sorpresa
Cardioreto
100
Hombre de 68 años, hipertenso, consulta por palpitaciones y fatiga de 6 horas de evolución. Niega dolor torácico, síncope o disnea. PA 128/76 mmHg, FC 150 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ 97%. Al examen físico paciente alerta, perfundido, con ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni agregados.
¿Cuál es el ritmo observado en el electrocardiograma?
Flutter auricular
100
Identifique el tipo de bloqueo auriculoventricular observado en el electrocardiograma.
Bloqueo AV grado II Mobitz II
100
Hombre de 58 años consulta por dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución, asociado a náuseas, diaforesis y sensación de muerte inminente. El dolor inició en reposo y se irradia a epigastrio.
Signos vitales:
PA 105/68 mmHg, FC 58 lpm, FR 20 rpm, SatO₂ 95%.
Diagnóstico
Infarto agudo de miocardio con elevación del ST en cara inferior
100
Hombre de 29 años consulta por dolor torácico de 10 horas de evolución. Describe el dolor como punzante, aumenta con la inspiración profunda y al acostarse, y mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante. Refiere cuadro viral respiratorio hace una semana.
Signos vitales:
PA 116/72 mmHg, FC 102 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ 98%, T 37.8 °C.
¿Cuál es el diagnóstico más probable según la clínica y el ECG?
Pericarditis aguda
100
Paciente masculino de 54 años que consulta a urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal, de 90 minutos de evolución, que inicialmente interpretó como “acidez” o “reflujo” pero no mejoró con antiácidos, niega sintomatología adicional. Fuma ocasionalmente y su padre tuvo un infarto antes de los 60 años.
Al ingreso: FC 56 lpm, TA 125/82 mmHg, FR 18 rpm, SatO₂ 100% al aire ambiente.
¿Cual es su impresión diagnóstica?
Patrón de Winter - sugestivo de oclusión proximal de la arteria descendente anterior.
200
Hombre de 74 años, con antecedente de EPOC severo, consulta por aumento de disnea, tos y palpitaciones desde hace 1 día. Refiere uso frecuente de salbutamol en las últimas horas.
Signos vitales:
PA 136/82 mmHg, FC 125 lpm, FR 24 rpm, SatO₂ 88% al aire ambiente, T 37.4 °C.
Identifique el ritmo observado en este electrocardiograma.
Taquicardia atrial multifocal
200
Epónimo alternativo de este tipo de bloqueo
Bloqueo AV grado II Mobitz I (Fenómeno de Wenckebach)
200
Hombre de 61 años consulta por dolor torácico opresivo de 1 hora de evolución, irradiado a brazo izquierdo, asociado a diaforesis y náuseas. Al ingreso: PA 100/65 mmHg, FC 72 lpm, SatO₂ 94%. Se toma el siguiente ECG.
Según el patrón electrocardiográfico, ¿cuál es la arteria probablemente implicada?
Arteria descendente anterior
200
Paciente femenina de 45 años con antecedente de hipertensión en manejo con hidroclorotiazida, consulta por debilidad muscular generalizada y calambres de 3 días de evolución.
¿Qué examen paraclínico confirmaría el diagnóstico sospechado?
Ionograma / electrolitos séricos con potasio sérico bajo.
Diagnóstico:
Hipokalemia
200
Paciente masculino de 83 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. Consulta por 5 días de fiebre y tos productiva. Fue diagnosticado con neumonía y recibió antibiótico oral durante 3 días, pero persiste con deterioro clínico, fiebre y debilidad marcada.
Signos vitales:
FC 90 lpm, PA 80/50 mmHg, T 37.6 °C, FR 22 rpm, SatO₂ 91% al aire ambiente.
Pregunta:
¿Cuál es la impresión diagnóstica según el ECG?
Hiperkalemia severa.
Hallazgos clave:
Ondas T altas y picudas, prolongación del PR y ensanchamiento del QRS.
300
En una paciente hemodinámicamente estable con este tipo de arritmia ¿cuál es el manejo agudo inicial?
Maniobras vagales, adenosina IV
300
Identifique el trastorno de conducción observado en el electrocardiograma.
Bloqueo AV de alto grado (relación 3:1)
300
Caso breve:
Paciente de 68 años con dolor torácico opresivo, diaforesis y disnea. Al ingreso está pálido, taquicárdico e hipotenso.
Pregunta:
¿Qué patrón de alto riesgo se observa en este ECG?
Patrón compatible con compromiso crítico del tronco coronario izquierdo
300
Paciente de 62 años consulta por disnea progresiva, edema en miembros inferiores y fatiga. Al examen presenta ingurgitación yugular, hepatomegalia y edema bilateral. En el ecocardiograma se reporta strain longitudinal global en bandera de Japón.
¿Qué tipo de cardiomiopatía debe sospecharse?
Cardiomiopatia restrictiva
300
Paciente masculino de 59 años consulta por un episodio de dolor torácico opresivo de una hora de evolución durante la noche, que cedió espontáneamente. No ha vuelto a presentar dolor, pero acude a urgencias por insistencia de su familia.
Al ingreso se encuentra hemodinámicamente estable, con signos vitales en rango de normalidad. Troponinas se encuentran dentro de límites normales. Se toma el siguiente ECG.
Pregunta:
¿Cuál es el patrón electrocardiográfico evidenciado?
Patrón de Wellens tipo A
400
Paciente de 63 años es llevado a urgencias por dolor torácico intenso, diaforesis y náuseas. Durante la valoración inicial deja de responder, no respira y no tiene pulso. El monitor muestra el siguiente trazado.
¿Cuál es el ritmo de paro y es desfibrilable o no desfibrilable?
Fibrilación ventricular, ritmo desfibrilable
400
Paciente de 81 años es traído a urgencias por síncope de corta duración. Familiares refieren episodios previos de mareo y debilidad en la última semana. Al ingreso está consciente, pero somnoliento y pálido. PA 92/56 mmHg, FC 34 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ 94%.
Identifique el trastorno de conducción observado en el trazado.
Bloqueo AV completo o bloqueo AV de III grado.
400
Paciente masculino de 58 años, hipertenso y fumador, consulta por dolor torácico opresivo de 45 minutos de evolución mientras caminaba. El dolor se irradia al hombro izquierdo y se asocia a diaforesis, náuseas y sensación de debilidad. Al ingreso se encuentra ansioso, pálido y sudoroso.
Signos vitales:
PA 142/86 mmHg, FC 92 lpm, FR 20 rpm, SatO₂ 95% al aire ambiente.
¿Qué signo ECG sugiere este patrón y cuál es la arteria culpable?
Signo de la bandera de Sudáfrica — oclusión de la primera rama diagonal de la arteria descendente anterior.
400
Femenina de 21 años sin antecedentes, consulta por dolor torácico y disnea de inicio súbito. Refiere consumo de cocaína hace 2 horas.
Signos vitales:
PA 112/70 mmHg, FC 75 lpm, FR 16 rpm, SatO₂ 99%.
¿Cuál es la interpretación del ECG?
Electrocardiograma normal
400
Paciente masculino de 25 años consulta por episodios recurrentes de palpitaciones de inicio súbito, mareo y un episodio reciente de síncope durante el esfuerzo. Refiere disminución progresiva de la tolerancia al ejercicio y sensación de “latidos desordenados”. Como antecedente familiar, menciona que un hermano falleció súbitamente antes de los 40 años.
Al ingreso está consciente, orientado y hemodinámicamente estable. PA 112/68 mmHg, FC 96 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ 98%.
Pregunta:
¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué hallazgo del ECG lo sugiere?
Cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho — ARVC/ARVD.
Hallazgo ECG clave:
Ondas épsilon
500
Paciente masculino de 32 años, sin antecedentes cardíacos conocidos, consulta por palpitaciones de inicio súbito de 2 horas de evolución, acompañadas de mareo, presión torácica leve y diaforesis. Refiere episodios similares autolimitados en los últimos 2 años.
Al ingreso se encuentra ansioso, pálido y diaforético, con FC 178 lpm, TA 88/54 mmHg, FR 22 rpm, T 37.1 °C y SpO₂ 91% al aire ambiente. Al examen cardiovascular presenta ritmo irregularmente irregular y taquicárdico, con pulsos periféricos débiles, sin soplos.
¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico más probable?
Fibrilación auricular preexcitada / FA en síndrome de Wolff-Parkinson-White
500
Paciente de 79 años consulta por síncope mientras caminaba hacia el baño. Familiares refieren episodios previos de mareo, visión borrosa y debilidad progresiva durante la última semana. Al ingreso se encuentra pálido, somnoliento, con pulsos lentos pero presentes.
Signos vitales:
PA 90/55 mmHg, FC 38 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ 94%, T 36.5 °C.
Bloqueo AV completo o bloqueo AV de tercer grado
500
Hombre de 40 años consulta por dolor torácico opresivo central de 60 minutos de evolución. Al llegar a urgencias ya está sin dolor. Se toma el siguiente ECG. Cuatro minutos después presenta nuevamente dolor torácico intenso.
¿Qué patrón electrocardiográfico explica este SCA?
Sindrome de Wellens - Lesión crítica de la arteria descendente anterior proximal
500
Paciente masculino de 43 años traído en ambulancia tras ser encontrado inconsciente por sospecha de sobredosis. Al ingreso GCS 3, FC 70, TA 109/65, FR 10, SpO2 100% con oxígeno a 15L.
¿Qué hallazgo específico en este ECG orienta el posible diagnóstico?
Ondas J prominentes (Ondas de Osborn) - Hipotermia
500
Paciente masculino de 38 años, sin antecedentes cardiovasculares conocidos, consulta por un episodio de síncope de inicio súbito. En los últimos dos días ha presentado fiebre de 38.8 °C y malestar general por infección respiratoria alta. Su acompañante refiere que antes del episodio notó respiración agónica durante el sueño. El paciente recuperó la conciencia espontáneamente en pocos minutos. Tiene antecedente familiar de muerte súbita en un hermano a los 42 años.
Al ingreso se encuentra hemodinámicamente estable, con signos vitales en rango de normalidad. Se realiza el siguiente ECG.
Pregunta:
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Síndrome de brugada