Kardiologie
Nenne 4 Abbruchkriterien für eine Behandlung von Patienten mit Herzerkrankungen.
1. retrosternales Druckgefühl / Schmerz / Schwindel / Übelkeit
2. Blutdruckentgleisung (starker Anstieg oder Abfall)
3. weißes Munddreieck / Blässe / Zyanose verstärkt
4. Herzfrequenz steigt auf >120 bpm oder sinkt auf <40 bpm
Was unterscheidet eine periphere arterielle Verschlusskrankheit im Stadium 2 a und 2 b nach Fontaine-Ratschow? Was ist das Leitsymptom?
2a: Gehstrecke über 200m, Trainingsgruppe
2b: Gehstrecke unter 200m, Übungsgruppe
Claudicatio intermittens: Krampfartige Schmerzen in der UEX, die zum Stehenbleiben zwingen.
Was sollte man bei einer akuten Phlebothrombose vermeiden? Nenne 4 Maßnahmen.
CAVE: Hier auf Nummer Sicher gehen, Übervorsichtig sein
- Umlagern der Beine nach oben -> Rückstrom aus den Venen
- sehr tiefe Atemzüge! (Normale Atmung ist ok und hat auch einen wichtigen therapeutischen Effekt).
- Mobilisation der betroffenen Extremität
- Starkes Husten / Niesen / Lachen
Was ist ein cor pulmonale und welche therapeutische Lagerung aus der Atemtherapie wäre hier absolut kontraindiziert?
= Rechtsherzinsuffizienz infolge einer pulmonalen RR-Erhöhung (Niederdrucksystem).
Verboten ist die Kopftieflagerung / Drainagelagerung, da dies das Rechtsherz mehr belasten würde.
Dein Patient hat einen Fassthorax. Zu welchem Krankheitsbild gehört er und nenne 3 Merkmale eines solchen Fassthorax.
Gehört zu: Obstruktiven Erkrankungen (COPD, Blue bloater)
- Epigastrischer Winkel ist abgeflacht
- Rippen in Inspirationsstellung
- Weichteile des Thorax sind "fest", schwer verschieblich
- Clavicula nähert sich Kehlkopf an (weniger als 2 Finger Abstand.
Während einer Behandlung erleidet der Patient einen Anfall von angina pectoris. Nenne 4 Maßnahmen, die du sofort ergreifen solltest.
1. Falls vorhanden: Nitro-Präparat sublingual
2. Patient beruhigen, nicht alleine lassen!
3. Oberkörper hochlagern, Beine tief (keine "Schocklagerung")
4. (Not-)Arzt informieren, ggf. Transport unter Arztbegleitung erforderlich
Welches Gefäß ist bei einer pAVK vom Oberschenkeltyp verschlossen?
Anders gefragt: Welche große Arterie liegt denn im Oberschenkel?
Arteria femoralis.
Nenne 4 Symptome der chronisch venösen Insuffizienz CVI.
- Ödeme erst reversibel, dann irreversibel
- Trophikstörungen der Haut (Atrophie, dünn, glänzend)
- Ulcus cruris venosum ("Gammaschenulkus")
- Bräunliche Pigmentierung
Nenne 2 Maßnahmen, die du bei Patienten mit einer restriktiven Ventilationsstörung anwenden würdest.
restriktiv: Gastaustauschfläche vermindert, Inspirationskapazität verringert
- Einatemtechniken wie sakkadierendes (stückweises) Einatmen
- Thoraxbeweglichkeit verbessern durch Dehnungen / WTT
- Yoga, Pranayma
Bei einer pAVK gilt das sogenannte 2/3-Prinzip zur Belastung. Was könnte damit gemeint sein?
Ganz einfach: ca. 70% der maximalen Belastungsfähigkeit, oder 2/3.
Nenne jeweils 2 Kriterien nach denen du entscheiden würdest, ob ein kardiologischer Patient in die Trainingsgruppe oder die Übungsgruppe eingeteilt werden sollte.
1. Belastbarkeit >75 Watt (T), <75 Watt (Ü)
2. Keine Ruheinsuffizienz (T), Ruheinsuffizienz (Ü)
3. Aneurysma vorhanden? Nein (T), Ja (Ü)
4. Übungsgruppe: Ruhe-RR >180/105, nach 3 Min Belastung >210/110 mmHg.
Du möchtest einen Patienten mit pAVK lagern. Wie würdest du die Beine lagern?
Du möchtest einen Patienten mit Beinödemen lagern. Wie würdest du die Beine lagern?
Warum?
pAVK: Tieflagern -> Durchblutung erhalten
Ödeme: i. d. R. hochlagern, Rückstrom fördern, CAVE Herzinsuffizienzen
Nenne 4 Maßnahmen für das postthrombotische Syndrom.
Hinweis: Hat die Krankheit vielleicht noch einen anderen Namen, den du schon kennst?...
Maßnahmen bei CVI (= postthrombotisches Syndrom)
- Hochlagern
- Kompression
- entstauende Gymnastik
- Atemtherapie
- Manuelle Lymphdrainage
Ein Patient hatte eine Pleuritis exsudativa. Die Drainagen wurden entfernt. Nenne 2 mögliche Behandlungsziele und dazu passend Maßnahmen.
- Verhinderung von Pleuraschwartenbildung ( = Narben in der Pleura) -> Dehnungen, Lagerungen
- Ventilation durch Einatemtechniken, Kontaktatmung verbessern
- Verbesserung der Perfusion der Lunge durch Lagerungen
- uvm.
Zur Belastungssteuerung wird bei Inneren Patienten der Puls kontrolliert. Wie viel darf der Puls bei Belastung steigen, wenn er
- liegt?
- sitzt?
- steht?
Im Liegen: 10bpm
Im Sitzen: 20bpm
Im Stehen: 30bpm
Faustregel: 10-20-30
Woran kann es liegen, dass eine Übung bei Herzpatienten für jeden Patienten unterschiedlich belastend ist? Nenne 4 Einflussfaktoren.
1. Körpergewicht
2. Motivation / Trainingszustand
3. Ängste
4. Koordinative Fähigkeiten
Nenne 2 Tests, mit denen du bei einer pAVK die Durchblutung / Schweregrad testen kannst.
- Gehstreckentest (200m) (Intermittend Claudication Distance ICD)
- Ratschow-Umlagerungstest
Definiere Obstruktive und Restriktive Lungenerkrankungen und unterscheide sie.
Obstruktiv: Einengung des Lumens der Atemwege durch Bronchospasmus, Schleimhautschwellung, Sekret oder Fremdkörper, erniedrigtes FEV1-sec -> "Ausatmung ist erschwert"
Restriktiv: Verminderung der Ventilation der Lunge durch verminderte Compliance (= Dehnfähigkeit von Lunge oder Thorax) [oder Behinderung des Gasaustausches] -> "Einatmung ist erschwert"
Nenne 3 typische Ursachen für ein Lungenemphysem.
- Tabakkonsum (Rauchen)
- Alpha-1-Antitrypsin-Mangel ("Enzymmangel")
- chronische Bronchitis über 10 - 15 Jahre
- Extremität tief lagern
- Watteverbände
- BGM im Segment, reflektorisch arbeiten
Warum ist bei Patienten mit Herzerkrankung hochintensive isometrische Belastung kontraindiziert? Erkläre die Physiologie dahinter.
- Patient arbeitet bei Isometrie mit anaerober Energiebereitstellung
- das Herz ist insuffizient und könnte den O2-Bedarf der Muskulatur ggf. nicht decken
- Gefahr der Pressatmung
- Erhöhung des peripheren Widerstandes -> RR steigt
Wie sehen die Hautveränderungen einer pAVK im letzten Stadium nach Fontaine-Ratschow (Std. 4) aus? Beschreibe 4 Veränderungen.
- Ulzera, Gangräne, Nekrosen
- Pergamenthaut
- abnorme Rötung
- Kälte oder Blässe der Extremität
Wann würdest du bei einem Patienten keine Colon-Massage anwenden? Nenne 4 Kontraindikationen (gilt auch für Bauchtiefbehandlung bei MLD)
- Appendizitis
- aktive Menses
- alle akut-entzündlichen Erkrankungen im Bauchraum
- Schwangerschaft
Beschreibe die Atemform bei einem Patienten mit Lungnefibrose. Sollte man in diese Atemform eingreifen?
Sogenannte "Erfordernis-Atemform":
Pat. braucht mehr O2, als er über die Atmung bekommt (restriktive Ventilationsstörung). Atemzugvolumen ist niedriger, Patient atmet dafür häufiger -> Hohe Ruheatmung.
Nicht versuchen, ihn langsamer atmen zu lassen!!!
Innerhalb welcher Zeit sollte beim Ratschow-Test die arterielle Füllung eintreten, wann die venöse Füllung?
arterielle Füllung: 5 Sekunden
venöse Füllung: 15 - 20 Sekunden