Anestésicos locales
¿Cuál anestésico local tiene mayor cardiotoxicidad?
A) Lidocaína
B) Bupivacaína
C) Mepivacaína
D) Cloroprocaína
B) Bupivacaína
Explicación: La bupivacaína se une fuertemente a canales de sodio cardíacos y puede producir arritmias refractarias.
¿Cuál opioide tiene inicio más rápido y vida media ultracorta, ideal para infusión intraoperatoria?
A) Morfina
B) Remifentanilo
C) Tramadol
D) Buprenorfina
B) Remifentanilo
Explicación: Se metaboliza por esterasas plasmáticas y tisulares, por lo que su eliminación es independiente de función hepática o renal. Permite titulación rápida y despertar casi inmediato.
¿Cuál relajante es despolarizante?
A) Rocuronio
B) Vecuronio
C) Succinilcolina
D) Atracurio
C) Succinilcolina
¿Qué anticolinérgico cruza mínimamente la BHE?
A) Atropina
B) Escopolamina
C) Glicopirrolato
D) Ipratropio
Respuesta correcta: C
Explicación: Al ser amonio cuaternario casi no entra al SNC.
¿Cuál vasopresor se usa frecuentemente en shock con bajo gasto?
A) Epinefrina
B) NPS
C) Milrinona
D) Hidralazina
Respuesta correcta: A
Explicación: Mejora la contractilidad por efecto β1.
Principal proteína de transporte encargada de la unión a AL
A) Albúmina
B) CP450
C) glicoproteína ácida alfa-1
D) Metahemoglobina
C) glicoproteína ácida alfa-1
Los anestésicos locales tipo amida se unen principalmente a albúmina y glicoproteína ácida alfa-1 (AAG). La AAG es la proteína más importante para la unión de estos fármacos.
¿Qué opioide tiene mayor riesgo de depresión respiratoria tardía por su metabolito activo?
A) Morfina
B) Fentanilo
C) Sufentanilo
D) Remifentanilo
A) Morfina
Explicación: Produce morfina-6-glucurónido, metabolito activo que puede acumularse, sobre todo en insuficiencia renal
200 puntos
¿Cuál se degrada por Hofmann?
A) Rocuronio
B) Vecuronio
C) Atracurio
D) Pancuronio
Respuesta correcta: C
Explicación: Su degradación es espontánea e independiente de hígado/riñón.
¿Qué broncodilatador es β2 agonista de acción corta?
A) Teofilina
B) Salbutamol
C) Ipratropio
D) Bosentan
Respuesta correcta: B
Explicación: Es el broncodilatador de rescate más usado.
¿Cuál de los siguientes vasodilatadores requiere protección estricta de la luz durante su administración IV?
A) Milrinona
B) Hidralazina
C) Nitroprusiato de Sodio
D) Nicardipina
Respuesta correcta: C) Nitroprusiato de sodio
Explicación:
El nitroprusiato es fotosensible. Si no se protege de la luz, se degrada y pierde eficacia. Además, su metabolismo genera cianuro, lo que obliga a vigilancia cuando la infusión se prolonga (>72 h) o existe insuficiencia renal.
En los recién nacidos, la toxicidad de los anestésicos locales aumenta por:
A) Menor gasto cardíaco
B) Mayor unión a proteínas
C) Menor alfa-1 glicoproteína ácida
D) Menor Vd
C) Menor alfa-1 glicoproteína ácida
Explicación: Menor proteína transportadora = mayor fracción libre del fármaco.
¿Qué característica distingue a la buprenorfina?
A) Agonista puro μ
B) Antagonista κ y agonista parcial μ
C) Antagonista μ puro
D) Solo agonista δ
B) Antagonista κ y agonista parcial μ
Explicación: La buprenorfina tiene alta afinidad por el receptor μ, pero solo es agonista parcial, por lo que tiene efecto techo en depresión respiratoria.
¿Cuál es el no despolarizante de inicio más rápido?
A) Atracurio
B) Vecuronio
C) Rocuronio
D) Cisatracurio
Respuesta correcta: C
Explicación: Es el más útil para secuencia rápida cuando no se puede utilizar succinilcolina.
¿Qué anticolinérgico tiene sedación y amnesia?
A) Atropina
B) Escopolamina
C) Glicopirrolato
D) Ipratropio
Respuesta correcta: B
Explicación: Cruza la barrera hematoencefálica y tiene efectos centrales importantes.
¿Qué inotrópico inhibe la PDE-3?
A) Dopamina
B) Dobutamina
C) Milrinona
D) Epinefrina
Respuesta correcta: C
Explicación: Aumenta AMPc y mejora contractilidad con vasodilatación.
¿Cuál es el tratamiento de elección para toxicidad sistémica por anestésicos locales?
A) Diazepam
B) Atropina
C) Emulsión lipídica intravenosa
D) Calcio
C) Emulsión lipídica intravenosa
Explicación: La emulsión lipídica secuestra el anestésico local y mejora la toxicidad cardiovascular.
¿Qué opioide se asocia a rigidez torácica cuando se administra rápido IV?
A) Fentanilo
B) Tramadol
C) Codeína
D) Nalbufina
A) Fentanilo
Explicación: Dosis altas o administración rápida de fentanilo pueden causar rigidez de pared torácica, dificultando la ventilación.
En enfermedades neuromusculares, el más recomendable es:
A) Vecuronio
B) Cisatracurio
C) Succinilcolina
D) Pancuronio
B) Cisatracurio
Explicación: Tiene eliminación predecible y menor riesgo de acumulación.
¿Por qué lactantes responden poco a broncodilatadores en bronquiolitis?
A) Mayor aclaramiento
B) Menor absorción
C) No hay broncoespasmo predominante
D) Más receptores β2
Respuesta correcta: C
Explicación: El problema principal es edema y obstrucción por detritos, no broncoespasmo.
¿Qué vasodilatador puede causar intoxicación por cianuro?
A) Nicardipina
B) Hidralazina
C) Nitroprusiato de sodio
D) Milrinona
Respuesta correcta: C
Explicación: Su metabolismo libera cianuro, especialmente en infusiones prolongadas.
¿Qué anestésico local es preferido en epidural pediátrica continua por menor cardiotoxicidad?
A) Lidocaína
B) Ropivacaína
C) Tetracaína
D) Prilocaína
B) Ropivacaína
Explicación: Tiene perfil más seguro y menor cardiotoxicidad que bupivacaína.
En pediatría, ¿qué opioide es preferido para procedimientos breves por su rápida titulación y ausencia de acumulación?
A) Fentanilo
B) Sufentanil
C) Remifentanilo
D) Nalbufina
C) Remifentanilo
Su metabolismo por esterasas evita la acumulación incluso tras infusiones prolongadas.
¿Por qué está contraindicada la succinilcolina en quemados?
A) Bradicardia
B) Hipocalcemia
C) Hiperpotasemia
D) Hipoglucemia
Respuesta correcta: C
Explicación: Los receptores extrajuncionales aumentan y liberan grandes cantidades de potasio.
¿Qué broncodilatador requiere monitoreo sérico por rango terapéutico estrecho?
A) Salbutamol
B) Ipratropio
C) Teofilina
D) Levalbuterol
Respuesta correcta: C
Explicación: Tiene múltiples efectos adversos y margen terapéutico estrecho.
¿Cuál es la principal vía de eliminación de la Milrinona y por qué es importante en pediatría?
A) Metabolismo hepático; por inmadurez de CYP3A
B) Excreción pulmonar; por cambios ventilatorios
C) Excreción renal; requiere ajuste en insuficiencia renal
D) Metabolismo plasmático; dependencia de pseudoesterasas
Respuesta correcta: C) Excreción renal; requiere ajuste en insuficiencia renal
Explicación:
La milrinona se elimina principalmente por riñón. En pacientes pediátricos con lesión renal aguda, la vida media aumenta y puede causar hipotensión prolongada si no se reduce la dosis.