Respuesta metabólica
Hombre 27 años, politraumatismo por motocicleta (fractura femoral + contusión pulmonar). A las 12 h: TA 110/70, FC 118, T 37,8 °C, diuresis 0,7 mL/kg/h. Glucosa 248 mg/dL sin antecedente de DM; lactato 2,2 mmol/L. Está sedado, sin datos claros de infección (procalcitonina baja, leucocitos 13k). ¿Cuál es la explicación más probable de la hiperglucemia en este contexto temprano post-trauma?
A) Destrucción pancreática por contusión abdominal
B) Resistencia a la insulina y liberación de hormonas contrarreguladoras por respuesta inflamatoria al trauma
C) Intoxicación por salicilatos con alcalosis respiratoria primaria
D) SIADH inducido por analgesia opioide
B) Resistencia a la insulina y liberación de hormonas contrarreguladoras por respuesta inflamatoria al trauma
Hombre de 33 años, choque hemorrágico por traumatismo penetrante abdominal. Se activa el protocolo de transfusión masiva. En 30 min recibió 6 CE; sigue con sangrado difuso, INR 2.0, fibrinógeno bajo y plaquetas 60k. ¿Qué estrategia transfusional se asocia a un mejor control temprano de coagulopatía en transfusión masiva por trauma?
A) CE únicamente hasta Hb >10 g/dL
B) Relación aproximada 1:1:1 (CE:plasma:plaquetas) desde temprano
C) Plasma solo al final cuando el INR sea >3
D) Crioprecipitado como único hemoderivado inicial
B) Relación aproximada 1:1:1 (CE:plasma:plaquetas) desde temprano
Mujer 57 años con diverticulitis complicada. TAC: absceso pericólico de 5.5 cm, sin aire libre. TA 118/70, FC 98, T 38.3. Dolor localizado en FII, sin rebote difuso. ¿Manejo más apropiado inicial?
A) Laparotomía urgente con Hartmann en todos los casos
B) Drenaje percutáneo + antibióticos (si accesible)
C) Solo analgésicos y dieta líquida 72 h
D) Corticoides IV para “bajar inflamación”
B) Drenaje percutáneo + antibióticos (si accesible)
Varón 29 años, herida por arma blanca en hemitórax derecho. Se coloca tubo; drena 1200 mL iniciales y continúa hipotenso pese a CE y vasopresor.
Pregunta: ¿Cuál es la conducta más apropiada?
A) Retire el tubo y coloque uno más delgado.
B) Observación 6 hy repetir radiografía
C) Traslado inmediato a quirófano para control definitivo
D) Alta con antibiótico oral
C) Traslado inmediato a quirófano para control definitivo
Mujer 74 años con hernia paraesofágica conocida. Llega con dolor torácico/epigástrico intenso, distensión, arcadas sin vómito efectivo y no se puede pasar sonda NG. Está diaforética y taquicárdica.
Pregunta: El cuadro sugiere:
A) IAM con elevación del ST
B) Vólvulo gástrico agudo asociado a hernia paraesofágica
C) Neumotórax a tensión
D) Pancreatitis alcohólica aguda
B) Vólvulo gástrico agudo asociado a hernia paraesofágica
Mujer 63 años, colectomía derecha por cáncer. Día 3: debilidad marcada, edema leve, glucosa 190–220 mg/dL con requerimientos crecientes de insulina, BUN elevado, albúmina 2,6 g/dL. Balance reportado nitrogenado negativo y Nitrógeno ureico urinario alto. Sin fiebre; herida quirúrgica sin datos de infección. ¿Qué parámetro es más útil para estimar catabolismo proteico y ajustar los requerimientos de proteína en este escenario?
A) Albúmina sérica
B) Transferrina
C) Nitrógeno ureico urinario (UUN) / balance nitrogenado
D) Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
C) Nitrógeno ureico urinario (UUN) / balance nitrogenado
Mujer de 66 años con peritonitis fecal por perforación colónica. Ingresa a la UCI en choque séptico. A las 24 h presenta sangrado en sitios de punción, hematuria y petequias. Laboratorios: Hb 9,1, plaquetas 38.000, TP prolongado, aPTT prolongado, fibrinógeno 110 mg/dL, D-dímero muy elevado, frotis con esquistocitos. No recibió heparina terapéutica; profilaxis individual estándar. ¿Cuál es el diagnóstico hemostático más probable que integra mejor este patrón?
A) Hemofilia A adquirida (inhibidor del factor VIII)
B) Enfermedad de von Willebrand
C) Trombocitopenia inducida por heparina (HIT)
D ) Coagulación intravascular diseminada (CID/DIC) secundaria a sepsis
D ) Coagulación intravascular diseminada (CID/DIC) secundaria a sepsis
Hombre 66 años, 6 días post-resección anterior baja. Presenta fiebre, íleo, dolor abdominal, hipotensión y deterioro del estado mental. TAC: colección pélvica con gas. ¿Cuál es el concepto terapéutico que más impacta en pronósticos además de antibióticos y reanimación?
A) Esperar cultivo final antes de actuar
B) Control de foco sin demora (drenaje/quirófano según caso)
C) Cambiar a dieta elemental
D) Iniciar heparina terapéutica de rutina
B) Control de foco sin demora (drenaje/quirófano según caso)
Mujer 48 años, trauma cerrado. Rx: múltiples fracturas costeras contiguas con segmento inestable; hipoxemia, dolor intenso, crepitaciones. TA estable.
Pregunta: ¿Qué intervención tiene mayor impacto inicial para prevenir la insuficiencia respiratoria por “dolor–hipoventilación”?
A) Restricción de líquidos
B) Analgesia efectiva multimodal + fisioterapia respiratoria
C) Antibiótico profiláctico por 7 días
D) Diurético y esteroide
B) Analgesia efectiva multimodal + fisioterapia respiratoria
Varón 66 años, incidentalmente en TAC se reporta “hernia de hiato paraesofágica grande”. Está asintomático (sin anemia, sin dolor, sin disfagia, sin regurgitación). Pregunta si debe operarse “para prevenir catástrofes”.
Pregunta: En ausencia de síntomas, lo más apropiado suele ser:
A) Cirugía electiva obligatoria en todos los casos
B) Observación/seguimiento y educación de datos de alarma
C) Antibiótico profiláctico crónico
D) Anticoagulación por riesgo trombótico
B) Observación/seguimiento y educación de datos de alarma
Hombre 54 años, pancreatitis necrosante operada, 3 semanas en UCI. Evoluciona con infecciones secundarias recurrentes (neumonía asociada a ventilador), linfopenia persistente, pérdida muscular evidente, PCR elevada crónica y pobre cicatrización. No está en choque, pero “no logra salir del estado inflamatorio”. ¿Qué respuesta/síndrome inmunometabólico explica mejor esta evolución tardía con inmunosupresión y catabolismo persistente?
A) Respuesta antiinflamatoria compensatoria (CARS)
B) Hipertiroidismo subclínico
C) Síndrome nefrótico
D) Crisis addisoniana
A) Respuesta antiinflamatoria compensatoria (CARS)
Hombre 73 años con fibrilación auricular en warfarina. Llega por caída con cefalea y somnolencia. TAC: hematoma subdural con efecto de masa. INR 4,6. Neurocirugía solicita reversión “rápida y efectiva” antes de la intervención. Hospital sin TEG; banco de sangre con Concentrado del complejo de protrombina disponible. ¿Cuál es la mejor estrategia de reversión urgente?
A) Suspender warfarina y administrar vitamina K VO; control en 24 h
B) Plasma fresco congelado como único tratamiento porque “aporta todos los factores”
C) PCC 4 factores + vitamina K IV (reversión rápida + corrección sostenida)
D) Concentrado eritrocitario y observar, porque el problema es anemia
C) PCC 4 factores + vitamina K IV (reversión rápida + corrección sostenida)
Paciente 72 años con peritonitis fecal por perforación colónica en TAC. En urgencias: lactato 5, hipotensión, piel moteada. El interno propone “antibióticos”. ¿Qué principio es correcto sobre antibióticos en sepsis grave/choque séptico?
A) Pueden diferir entre 12 y 24 h si se planea cirugía
B) Deben iniciarse solo tras conocer el germen para evitar resistencia
C) La terapia empírica debe iniciarse rápido; retraso aumenta mortalidad
D) No se requiere si se logra control de foco
C) La terapia empírica debe iniciarse rápido; retraso aumenta mortalidad
Varón 35 años, choque con ingurgitación yugular, ruidos cardíacos velados y pulsos paradójicos. FAST cardíaco: derrame pericárdico con colapso diastólico.
Pregunta: ¿Diagnóstico y conducta inicial más probable?
A) Neumotórax simple → oxígeno y observación
B) Taponamiento cardíaco → descompresión urgente (pericardiocentesis/quirófano según escenario)
C) Embolia pulmonar masiva → anticoagulación inmediata sin imagen
D) Infarto agudo → trombólisis inmediata
B) Taponamiento cardíaco → descompresión urgente (pericardiocentesis/quirófano según escenario)
Mujer 49 años con pirosis de años de evolucion, mala respuesta a IBP y disfagia. Se considera cirugía antirreflujo, pero antes deben evitar operar a un paciente con un trastorno motor primario.
Pregunta: ¿Qué hallazgo sería una contraindicación/alerta mayor para funduplicatura de 360° y obliga a replantear estrategia?
A) Manometría normal
B) Acalasia en manometría
C) Endoscopia normal
D) pH-metría positiva para reflujo
B) Acalasia en manometría