Estenose hipertrófica de piloro
Com relação a EHP, assinale a alternativa ERRADA:
A) É mais comum em meninos em uma relação de 4M:1F
B) É mais comum em Primogênitos aproximadamente 30% dos casos
C) Faz diagnóstico diferencial com refluxo gastroesofágico e membrana antral
D) É uma doença esporádica e não possui associação com malformações congênitas ou doenças cromossômicas
LETRA D- Possui associação com as malformações congênitas ou doenças cromossômicas
Quais os objetivos da antibioticoterapia na apendicite?
Evitar complicações infecciosas, abscesso de ferida operatória, abscesso intracavitário e tratamento do processo infeccioso já instalado
Qual a tríade clássica do quadro clínico da Invaginação Intestinal ?
Tríade clássica: dor abdominal aguda + sangue nas fezes com aspecto de geléia + massa palpável em forma de salsicha
A hidronefrose é uma condição médica caracterizada pela dilatação da pelve e dos cálices renais provocada por um aumento da pressão hidrostática. Com isso em mente, cite as 4 principais causas de hidronefrose na infância.
Estenose da junção pielo ureteral (JUP), Estenose da junção uretero vesical (JUV), Refluxo vesicoureteral (RVU) e Válvula de uretra posterior (VUP).
Assinale V ou F para os sinais e sintomas da criança com EHP:
I - Vômitos biliosos, em jatos, 30 minutos após as mamadas.
II - Desidratação
III - Alcalose hipocalêmica
IV - Diarreia
I- F ( vômitos não biliosos)
II- V
III- V
IV- F ( ausência de evacuações)
Quais achados são esperados na ultrassonografia sugestiva de apendicite?
Visualização do apêndice patológico em vários locais, fluído livre apendicular e peritoneal, abscesso apendicular, apêndice maior que 7mm, sinal do alvo(ponta de seta) , imagem em fundo cego, não compressível, parede espessada, imagem hipoecoica, apendicolito visível no lúmen do apêndice, edema.
A invaginação intestinal mostra-se como um quadro de dor abdominal aguda, em cólica, de aparecimento abrupto, na maioria das vezes sem antecedentes ou sintomas prodrômicos. Embora na maioria das vezes não haja sintomas que antecedam o quadro agudo, pode ocorrer invaginação logo após um quadro de diarreia. Na suspeita de invaginação, o toque retal é útil. Qual é o exame que, atualmente, tem se tornado fundamental para o diagnóstico?
A) Ultrassonografia de abdome.
B) Radiografia simples do abdome.
C) Enema opaco.
D) Tomografia de abdome.
LETRA : A
Atualmente, o ultrassom abdominal é utilizado como prova diagnóstica inicial. Trata-se de exame não invasivo, rápido, de baixo custo e permite um diagnóstico acurado. Os achados característicos incluem o “sinal do alvo” (camadas concêntricas de ecogenicidades diferentes, em visão transversal) ou do “pseudorim” (quando a invaginação é vista longitudinalmente). Dessa forma, a alternativa correta é a letra “A”.
Acerca do diagnóstico pré-natal de hidronefrose e da condução do caso, correlacione as colunas a seguir:
I- Hidronefrose antenatal unilateral
II- Hidronefrose antenatal bilateral com líquido amniótico normal
II- Hidronefrose antenatal bilateral com oligoâmnio
A) Sinal de alerta, mas manter a condução normal da gravidez.
B) Suspeita de VUP e avaliar necessidade de intervenção durante a gestação.
C) Evolução normal da gravidez.
I - C; II - A; III - B
Assinale V ou F :
I - Onda peristáltica é visível do quadrante superior esquerdo para o direito.
II - A Seriografia esôfagoestômagoduodeno é o exame padrão ouro.
III - A USG de abdome é prescindível para iniciar o tratamento.
IV - A EHP é a hipertrofia adquirida da musculatura pilórica, principalmente da camada longitudinal.
I- V
II- F( Seriografia esôfago-estomago-duodeno deve ser evitada, tendo em vista que há maiores chances de a criança aspirar o contraste e, a partir daí, desenvolver pneumonite química.)
III- V
IV- F( Principalmente da camada circular)
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo e tem sua fisiopatologia bem definida. Dentre os sinais abaixo, qual não faz pensar nesse diagnóstico?
A) Sinal do Obturador
B) Sinal de Blumberg
C) Sinal de McBurney
D) Sinal de Rovsing
LETRA C- Não existe sinal de McBurney, existe o ponto de McBurney e o sinal feito nesse ponto é o blumberg.
Assinale a assertiva INCORRETA sobre invaginação intestinal em crianças:
A) Ocorre em crianças bem nutridas, saudáveis, sendo aproximadamente 2⁄3 delas no sexo masculino
B) A incidência é maior em crianças com mais de 12 meses de idade
C) Recorrência da invaginação é esperada nos primeiros 6 meses do quadro inicial, sendo mais comum quando tiver sido realizada redução não cirúrgica
D) É incomum em crianças com menos de 3 meses e com mais de 3 anos
RESPOSTA : B
Considerando a história natural e o quadro clínico da hidronefrose, selecione a alternativa que apresenta as afirmações CORRETAS.
I- Durante uma USG pré-natal, a descoberta de uma dilatação bilateral da pelve renal associada a um oligoâmnio não é de grande preocupação.
II- Após o parto, no exame físico de um RN, a detecção de uma massa abdominal palpável tem como principais HDs: Fecaloma, bexigoma e hidronefrose.
III- A sintomatologia da hidronefrose consiste somente no achado ultrassonográfico durante a gestação e na presença de uma massa palpável, encontrada após o parto, no exame físico do RN.
IV- Dentre as massas palpáveis encontradas no exame físico de um RN, 50% são de origem renal e destas, 40% são provocadas por uma Estenose de junção pielo ureteral.
A) I, II e IV
B) I e II
C) II e III
D) II e IV
LETRA D- II e IV.
I - É de grande preocupação uma vez que o LA é essencial para o desenvolvimento e para maturação do feto e do seu trato respiratório. Logo, a diminuição no LA pode levar a uma insuficiência respiratória grave e uma imaturidade pulmonar severa após o nascimento. Ou seja, é de grande preocupação e o caso deve ser conduzido com uma investigação mais profunda
II - Certa
III - Pode ser associada a sintomas como infecção urinária de repetição, dor, oligo-anúria, massa palpável. Quanto mais baixa no SU a obstrução, mais obstrução ele vai ter devido ao envolvimento de ambos os lados.
IV - Certa
Sobre a Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP), marque a alternativa INCORRETA:
A) A história clínica é o principal fator de diferenciação com o refluxo gastroesofágico.
B) A persistência dos vômitos acarreta alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
C) A palpação da oliva pilórica, no quadrante superior esquerdo, está presente em até 90% dos casos.
D) Na investigação laboratorial solicitamos hemograma, provas de coagulação e sumário de urina.
LETRA C- A palpação é feita principalmente na região epigástrica
Qual é o quadro clínico da apendicite e as 4 manobras principais utilizadas no exame físico?
Clínica: dor abdominal em QID, anorexia, náuseas e/ou vômitos, febre moderada, diarreia, polaciúria, disúria, dor em flanco ou dorso, constipação, distensão abdominal...
Manobras: sinal de Blumberg, Rovsing, obturador e Psoas
O QUE É O SINAL DE DANCE?
Desaparecimento das alças na fossa ilíaca DIREITA
Sobre a intervenção fetal afirme:
A) Qual o objetivo da intervenção?
B) Quando é indicado? Cite 2 (duas) indicações
A) Permitir nefrogênese adequada e prevenir hipoplasia pulmonar.
B) Indicações:
I- USG com hidronefrose grau 3 e 4
II- Diâmetro da pelve renal maior que 15mm ou 20mm
II- Função renal menor que 35 - 40%
IV- TI/2 maior que 20 minutos
Sobre a EHP é correto afirmar:
A) Os pacientes apresentam vômitos biliosos que se iniciam entre a 3° e 6° semana de vida.
B) A USG abdominal apresenta corte longitudinal maior que 10 mm e espessura do músculo pilórico maior que 2 mm.
C) O tratamento cirúrgico é feito através da piloromiotomia, uma pequena Laparotomia transversa no quadrante superior direito.
D) A correção do distúrbio hidroeletrolítico é realizada na fase pós-operatória.
LETRA C
A) vômitos não biliosos
B) 14 mm no longitudinal e 3 mm no transversal
D) A correção é na fase pré-operatória
Apendicite aguda é o processo inflamatório agudo do apêndice cecal, causado pela obstrução de seu lúmen, levando à isquemia e proliferação bacteriana, necrose e perfuração da parede. Sobre apendicite aguda, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta
I. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na faixa etária dos 4 aos 15 anos.
II. Diagnóstico abaixo dos 5 anos é um desafio e, geralmente, acontece tardiamente devido à sintomatologia inespecífica e quadro clínico atípico.
III. Hemograma apresentando série branca normal afasta diagnóstico de apendicite aguda
IV. Toda criança deve ser submetida a exames de imagem para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda
São afirmativas verdadeiras:
A) I e IV
B) II e III
C) I e II
D) III e IV
Letra C - I e II
JUSTIFICATIVA:
III- em quadros de apendicite a série branca pode aparecer normal ou alterada
IV- o diagnóstico de apendicite é clínico, em alguns casos não é necessário a realização de exames complementares como os exames de imagem
Sobre a invaginação intestinal, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.
( ) É a causa mais frequente de abdome agudo em crianças acima de 3 anos de idade.
( ) A ultrassonografia é o método diagnóstico de eleição.
( ) A forma ileocólica é mais comum que a forma ileocecólica.
( ) A causa mais comum da invaginação é idiopática.
( ) Tempo de história maior que 2 dias e idade acima de 5 anos não contraindicam a redução hidrostática.
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
A) V, F, V, F, V.
B) V, F, F, F, V.
C) F, V, V, F, F.
D) F, V, F, V, F.
E) F, F, V, V, F.
Letra D
I. Falso. A intussuscepção é causa de abdome agudo em criança de três meses a três anos de idade, de outra forma saudável. Dois terços das crianças que se apresentam com intussuscepção intestinal têm menos de um ano de idade. A criança apresenta episódios de dor em cólica, intercalados por períodos de acalmia.
II. Verdadeiro. Atualmente, o ultrassom abdominal é utilizado como prova diagnóstica inicial. Os achados característicos incluem o sinal do alvo (camadas invaginadas do intestino em visão transversal) ou do pseudorim (quando a invaginação é vista longitudinalmente).
III. Falso. Ocorre predominantemente na junção ileocecal.
IV. Verdadeiro. É geralmente idiopática, sem um ponto de condução anatômico. Em crianças mais velhas, a incidência de uma lesão anatômica que age como cabeça da invaginação é de até 12%. O divertículo de Meckel é tido como a lesão indutora de intussuscepção mais comum. Entretanto, outras causas como pólipos intestinais, apêndice inflamado, hemorragia submucosa associada à Púrpura de Henoch-Schonlein, corpo estranho, tecido gástrico ou pancreático ectópico e duplicação intestinal também devem ser consideradas.
V. Falso. A redução hidrostática por enema, utilizando-se contraste ou ar é o procedimento terapêutico de eleição. Contraindicações para esta abordagem incluem peritonite ou instabilidade hemodinâmica. Além disso, intussuscepção do intestino delgado provavelmente não se reduzirá com enema e terá uma lesão condutora associada.
Complete considerando o seguimento da hidronefrose no período perinatal:
Após o nascimento do RN J.M.C, um USG foi realizado no seu ______ (número) dia de vida. Considerando que fosse detectada uma dilatação, deve ser avaliada a necessidade de uma ______ (terapia) prófilática e, após 4 a 6 semanas, deve ser realizado uma ______ (exame) para prosseguir com a investigação do caso. O exame é principalmente utilizado para excluir o ______ (volta da urina da bexiga para o trato urinário).
Resposta: 2º; 1; antibioticoprofilaxia; UCM; RVU