DEFINICIONES
Es la cantidad máxima de beneficios o reembolsos a que tendrá derecho cada asegurado durante toda su vida.
Que es máximo vitalicio
Este tipo de seguro colectivo cubre únicamente gastos dentro del hospital, y gastos en consulta externa pre y post-hospitalización
Que es Seguro Hospitalario
Enfermedad, lesión corporal o síntoma por las cuales el individuo asegurado: Tuvo advertencia médica o consultó a un médico. Recibió tratamiento médico, servicios o suministros. Se ha hecho o le recomendaron exámenes para diagnóstico .Tomó drogas o medicinas recetadas o recomendadas.
Que es pre-existencia
Porcentaje reembolsado dentro y fuera de centroamérica
Que es 80% y 75%
Es la cantidad inicial que se indica en el cuadro de Beneficios, la cual se resta de los Gastos Médicos elegibles presentados para reembolso, que sean incurridos por cada individuo asegurado
Que es deducible
Período de tiempo durante el que se hace extensiva la cobertura del riesgo aunque no se haya abonado la prima correspondiente.
Que es período de gracia para el pago de primas
Consiste en medir la exposición al riesgo y la determinación de la prima que será cobrada al solicitante y a cada uno de los integrantes del grupo familiar
Que es suscripción individual
vPrimas más bajas
v Sin selección individual a menos que sea entrante tardío en una póliza contributoria
v Flexibilidad en el diseño de planes
v Posibilidad de crear categorías
v Un solo contratante
Que es características del seguro colectivo
Cubre a los dependientes, siempre y cuando sean elegibles, en el caso de fallecimiento del titular
Que es continuidad de cobertura para dependiente de titular fallecido
Significa un gasto por atención médica debido a enfermedad o accidente, el cual se considere justo y dentro de los límites acostumbrados, sin exceder del nivel general de cargos hechos por otros proveedores de carácter similar, en la misma localidad geográfica en la que es suministrado el tratamiento.
Que es Razonable, Usual y Acostumbrado
Es un monto fijo de participación de la cuenta que debe ser pagado por el asegurado cuando utiliza la red de proveedores
Que es copago
Es cualquier enfermedad, defecto físico, trastorno orgánico, malformación, embriopatía, persistencia de tejido o estructura embrionaria o fetal, que haya sido adquirido en forma hereditaria o que estaba presente en el momento del nacimiento, independientemente de que sea evidente al momento del nacimiento o se manifieste posteriormente.
Que es condición congénita o hereditaria
Porcentaje que regularmente las compañías otorgan en concepto de gastos médicos en una póliza de accidentes personales
Que es 10% de la suma asegurada de muerte accidental
Provee una cantidad fija en caso de fallecimiento del dependiente registrado en la póliza
Que es ayuda de sepelio
Es la cantidad máxima que el asegurado tendrá que absorber en concepto de coaseguro en un período determinado de tiempo
Que es límite de coaseguro o stop loss
Es el nombre que se le da al pago de indemnizaciones en forma especial, aún cuando se trate de riesgos no amparados por la póliza. Esto se presenta en ocasiones cuando en una pérdida o daño es difícil de definir si el pago debe o no proceder por su complejidad, las circunstancias en que ocurrió o bien cuando se valoran las consecuencias comerciales que tendría para la aseguradora sino realiza el pago.
Que es pago ex-gratia o pago comercial
Si dos asegurados o más del mismo núcleo familiar cubiertos por la póliza, son afectados por el mismo evento y/o padecimiento y que medicamente sea necesaria la hospitalización simultánea de más de veinticuatro (24) horas consecutivas, únicamente será aplicado un deducible a cualquier miembro de la familia del total de gastos incurridos por dicho evento y/o padecimiento.
Que es Deducible catastrófico
Cirugías plásticas que si tienen cobertura bajo una póliza de gastos médicos
Que son las necesarias a consecuencia de un accidente cubierto bajo la póliza
Porcentaje de reducción del máximo vitalicio al cumplimiento de los 65 años
Que es 50%
Toda lesión corporal sufrida por el Asegurado independientemente de su voluntad y debida a una causa fortuita, momentánea, violenta y externa que le haya producido directamente la muerte, invalidez, pérdida de miembros o incapacidad temporal.
Qué es accidente
Seguro que cubre los gastos médicos o la muerte y desmembración accidental del asegurado, excluyendo el suicidio, homicidio doloso, guerra declarada o no, huelgas y disturbios que ocasionen daños al asegurado
Que es Seguro de Accidentes Personales
Factores que influyen la tarificación de la prima
Que es género, edad, condiciones pre-existentes y cuadro de beneficios
Número de días por viaje cubiertos en una póliza de viaje
Que es 30 días
Que es vacunas, chequeos rutinarios y 6 años