Guidelines
A 59-year-old man is evaluated during a routine examination. He feels well and has no symptoms. Medical history is significant for hypertension. He does not smoke, and he does not have diabetes mellitus. He is active, performing aerobic exercise for 20 to 30 minutes four times per week. Medications are lisinopril and chlorthalidone.On physical examination, the patient is afebrile, blood pressure is 122/74 mm Hg, and pulse rate is 76/min. Cardiac examination is unremarkable. Total cholesterol: 169 mg/dL (4.38 mmol/L); HDL cholesterol 36 mg/dL (0.93 mmol/L); LDL cholesterol: 106 mg/dL (2.75 mmol/L); Triglycerides : 135 mg/dL (1.53 mmol/L). Which of the following is the most appropriate next step in management?
A-Begin low-intensity statin therapy
B-Begin moderate-intensity statin therapy
C-Begin high-intensity statin therapy
D-Calculate the 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk
E-Repeat lipid level measurement in 5 years
D-Calculate the 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk
Quel est le mécanisme d'action predominant des vasodilatateurs veineux?
Réduction de la pré-charge
Quel bruit cardiaque represente un facteur de mauvais pronostic de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'ejection reduite?
Un gallop S3
Quel agent osmotique est contre-indiqué chez les patients atteints de decompensation cardiaque?
Le mannitol
Définition du choc cardiogénique?
Etat d'hypoperfusion dû à une insuffisance cardiaque et à l'incapacité du système cardiovasculaire à fournir un flux sanguin adéquat aux extrémités et aux organes vitaux.
Citer 2 trouvailles auscultatoires de l'insuffisance cardiaque gauche.
- Une accentuation de la composante pulmonaire du 2eme bruit cardiaque
- Un Murmur de regurgitation mitrale
Comment les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent-ils réduire l'efficacité des diurétiques?
réduction de la synthèse des prostaglandines
Quels sont les facteurs suggérant systématiquement un risque élevé de morbidité et de mortalité à court terme chez les patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque?
- BUN élevé
- Hyponatremie
- Antécédents d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque
- BNP élevé
- tropinine T ou I élevé
Quelles substances, actives sur la guanylate cyclase, sont liberees par le muscle cardiaque et importantes dans le diagnostic et l'évaluation du pronostic chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque?
Les peptides natriurétiques
Quelle est la cause la plus fréquente de choc cardiogénique?
L'infarctus aigu du myocarde (IM)
Que peut-on considerer comme dyssynchronie ventriculaire?
Une durée du QRS > 120 millisecondes sur l'ECG de surface quelle que soit sa morphologie.
Quel est le mécanisme d'action de la digoxine?
Inhibiteur de la pompe Na+-K+ ATPase dans la membrane sarcolemmale du myocyte
Quelle est la cause la plus frequente d'insuffisance cardiaque droite suite a une hypertension pulmonaire?
L'insuffisance cardiaque gauche.
Quelles sont les 2 medicaments qui peuvent réduire l'hospitalisation sans affecter la mortalite chez les patients avec insuffisance cardiaque?
Digoxine
Ivabradine
Quel est l’examen clé pour le diagnostic étiologique du choc cardiogénique?
L’échographie cardiaque.
Qu'est-ce qui définit la classe III de la NYHA?
- Réduction marquée de l’activité physique
- Patient asymptomatique au repos, mais une activité physique moindre qu’à l’accoutumée provoque des symptômes et des signes objectifs de dysfonction cardiaque
Quels sont les principaux agents pharmacologiques pour le traitement de la surcharge volémique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque?
Les diuretiques de l'anse.
Quelles sont les complications a surveiller chez un patient sous diurétique de l'anse?
- Hypokaliemie
- Alcalose métabolique
La thérapie de choix pour les survivants d'un arrêt cardiaque à risque de récidive?
Un défibrillateur automatique implantable (DCI)
Quel agoniste B1 inotrope positif et vasodilatateur est souvent utilise dans le traitement du choc cardiogenique?
La dobutamine.
Qu'est-ce qui définit un stade D de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)?
Insuffisance cardiaque réfractaire nécessitant des thérapies avancées (soutien circulatoire mécanique, transplantation cardiaque) ou des soins palliatifs.
Quel est le médicament le plus associé a un bénéfice en terme de mortalité dans l'insuffisance cardiaque?
Beta-Bloquant
Quelle cytokine inflammatoire est la plus impliquee dans la physiopathologie de la cachexie cardiaque?
TNF alpha
Quelle classe de médicaments constitue le meilleur traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique avec une fraction d'éjection réduite et classe II-III de la NYHA?
Combinaison sacubritil-valsartan
Quels sont les traitements de choix du choc cardiogénique causé par un infarctus du myocarde?
Une revascularisation:
- par angioplastie (PCI)
- par chirurgie de pontage (CABG)