Physiologie
Organes impliqués dans la régulation phosphocalcique
Os : réservoir
Reins : filtration et réabsorption
Intestins : absorption et élimination
Toxique entrainant une hypercalcémie
Raticide à base de cholécalciférol ! Il n'y a pas que des anticoagulants et convulsivants hehe
Signe clinique le plus souvent rencontré lors d'hypercalcémie peu sévère
AUCUN : asymptomatique +++ très souvent découvertes fortuites !
Traitement de première intention hypercalcémie sévère
Fluidothérapie !
Une chienne présente : calcium ionisé ↑ ; PTH élevée ; PTHrP indétectable. Diagnostic le plus probable ?
Hyperparathyroïdie primaire
Calcémie ionisée normale
Entre 1 et 1.3 mmol/L
Cause la plus fréquente d'hypercalcémie chez le chien et le chat + mécanisme principal
Hypercalcémie paranéoplasique : synthèse de PTH-rp par la tumeur.
Autres mécanismes possibles : ostéolyse locale par des métastases, production de calcitriol, cytokines hypercalcémiantes : IL-1, TNF...
Définition hypercalcémie
Chien : Ca ionisé > 1,5 mmol/L
Chat : Ca ionisé > 1,4 mmol/L
Fluide de choix lors d'hypercalcémie
NaCl 0,9% car :
- Ne contient pas de calcium
- Augmentation de la natriurèse =>diminue réabsorption Ca => excrétion urinaire de Ca
Labrador de 8 ans présenté pour léthargie, anorexie, PUPD. Nœuds lymphatiques poplités et pré-scapulaires de taille augmentée. Ca ionisé = 1,8 ; Phosphore = 0,7 mmol/L (bas) ; Créatinine normale. Suspicion ?
Hypercalcémie paranéoplasique secondaire à un lymphome.
3 formes du Ca dans le plasma
- 55 % de calcium ionisé (forme biologiquement active)
- 35 % lié aux protéines (albumine)
- 10 % sous forme de complexes : citrates, phosphates
3 tumeurs associées à une hypercalcémie néoplasique
Lymphome T, adénocarcinome des sacs anaux, myélome multiple.
Bilan exhaustif en cas d'hypercalcémie
- Examen clinique : palpation des sacs anaux ainsi que tous les nœuds lymphatiques palpables, recherche de masses.
- Bilan sanguin : ionogramme complet, bilan biochimique, analyse urinaire, numérotation formule sanguine, dosage PTH, PTHrp, calcitriol.
- Imagerie : radiographies thoraciques, échographie abdominale.
Critères pour décider de traiter une hypercalcémie
A retenir : pas de valeur seuil absolue !
Dépend de :
En cas de maladie rénale, comment vont être le calcium, le phosphore, le dosage de la PTH ?
Calcium ionisé normal ou diminué
Hyperphosphatémie
PTH augmentée
Fonctions du calcium
- Régulation de la perméabilité membranaire : dépolarisation cellules excitables
- Messager cellulaire de systèmes enzymatiques et hormonaux : sécrétion insuline/glucagon
- Rôle structural (cadhérines et intégrines Ca2+ dépendantes)
Chiot Cocker Spaniel de 8 mois présentant une calcémie à 1,6 mmol/L, PAL augmentés, sans signes cliniques : diagnostic ?
RIEN ! Hypercalcémie avec Ca ionisé < 1,55 mmol/L physiologique chez le chien
Signes cliniques d'hypercalcémie importante
Rénaux : PUPD (premier signe en général) ;
Gastro-intestinaux : anorexie, vomissements, constipation ;
Cardiaques : troubles du rythme, allongement intervalle PR, raccourcissement intervalle QT (hypercalcémie très sévère) ;
Neuro : léthargie, faiblesse musculaire, crises convulsives
Urinaires : dysurie, hématurie voire obstruction par formation de cristaux d'oxalate de Ca
Mécanismes de diminution de la calcémie par les glucocorticoïdes
- Diminution de la résorption osseuse
- Diminution de l'absorption intestinale du Ca
- Augmentation de l'excrétion rénale du Ca
Chat européen de 7 ans sans signe clinique. Ca ionisé = 1,6 mmol/L ; phosphore dans les normes ; bilan rénal dans les normes. Conduite à tenir ? Suspicion diagnostique ?
Dosage PTH, PTHrp, calcitriol
Radiographies thoraciques et échographie abdominale : recherche de processus tumoral
Si tout est normal : Hypercalcémie idiopathique féline
Hormones de régulation phosphocalcique et leurs rôles
PTH : hypercalcémiante et hypophosphatémiante
Calcitriol = vitamine D active : hypercalcémiante et hyperphosphatémiante
Calcitonine : hypocalcémiante
BONUS : FGF-23 = fibroblast growth factor 23 : hypophosphatémiante
DDX complet hypercalcémie :)
Aide : HOGS IN YARD
Hyperparathyroïdie primaire
Ostéolyse
Granulomateuse
Spurious
Idiopathique/iatrogène
Neoplasique
Young
Addison
Rénale
D : toxicité vitamine D
Valeur de produit phosphocalcique à risque de minéralisation des tissus mous
Un produit phosphocalcique supérieur à 60 est associé à un risque accru de calcification des tissus mous, notamment une néphrocalcinose.
Piliers de traitement de l'hypercalcémie
- Fluidothérapie
- Furosémide : excrétion rénale de Ca, uniquement après correction déshydratation !
- Glucocorticoïdes (dexaméthasone ou prednisone)
- Calcitonine
- Biphosphonates : pamidronate et zolédronate
- Corriger la cause : retirer tumeur...
Golden 9 ans référé pour hyperCa persistante. Ca ionisé = 1,78 mmol/L ; Phosphore = 0,7 mmol/L ; Créat dans les normes ; PTH indétectable ; PTHrp indétectable. RX thoraciques et EAB sans anomalie.
Suspicion diagnostique ?
Processus néoplasique ne sécrétant pas de PTHrp ! Notamment myélome multiple, certains lymphomes...