GENERALIDADES
Una paciente femenina de 28 años consulta por disuria, urgencia y aumento en la frecuencia urinaria de 2 días de evolución. No presenta fiebre ni dolor lumbar. En el examen general de orina se observa piuria y bacteriuria. Se le administró Sulfametoxazol
¿A qué familia de antibióticos pertenece el sulfametoxazol?
Sulfonamidas
Paciente masculino de 40 años, diagnosticado con VIH en estadio avanzado, acude a urgencias por presentar fiebre, disnea progresiva y tos seca de dos semanas de evolución. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales difusos, y el examen de lavado broncoalveolar confirma infección por Pneumocystis jirovecii. Se inicia tratamiento con sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP). A los siete días, el paciente presenta mejoría respiratoria y resolución de la fiebre.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los antibióticos inhibidores del ácido fólico utilizados en este caso?
Inhibe la enzima dihidropteroato sintetasa, la sulfonamida. El trimetropin inhibe la dihdrifolato reductasa.
Un px masculino de 40 años, sin antecedentes de importancia, presenta un área dolorosa, enrojecida y caliente en la cara posterior del muslo derecho desde hace 4 días.
En la exploración física se observa una lesión compatible con un absceso cutáneo. No presenta fiebre ni signos de diseminación sistémica.
El médico decide prescribir sulfasalazina como tratamiento antimicrobiano y antiinflamatorio.
¿Será útil para tratar este absceso? Si no estás de acuerdo, explica por qué
La sulfasalazina es un antiinflamatorio, utilizado en enfermedades autoinmunes como la colitis ulcerosa y artritis reumatoide, pero no tiene actividad adecuada contra Staphylococcus aureus.
Hombre de 45 años con disuria, polaquiuria y sensación de vaciamiento incompleto de 5 días de evolución.Paciente con antecedentes de hiperplasia prostática benigna (HPB), sin otras comorbilidades.
EGO: Bacteriuria, leucocituria, nitritos positivos
Se le recetó Norfloxacino 400 mg cada 12 h por 7 días.
¿Qué efectos adversos puede provocar?
Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia.
Neurológicos: Cefalea, mareo, insomnio, crisis convulsivas en predisposición.
Tendinitis y ruptura del tendón de Aquiles
Fotosensibilidad
Prolongación del intervalo QT
Un hombre de 42 años, fumador crónico, acude a consulta por tos productiva con esputo amarillento, fiebre de 38.5°C y disnea leve desde hace 4 días. A la auscultación se escuchan estertores en la base pulmonar derecha.
Se diagnostica una neumonía adquirida en la comunidad.
Dado que el paciente tiene factores de riesgo para patógenos atípicos y resistencia a antibióticos, el médico decide prescribir levofloxacino, una fluoroquinolona de tercera generación.
¿Cuál es la verdadera razón por la que se añadió el átomo de flúor a las primeras quinolonas, dando origen a las fluoroquinolonas?
La adición de flúor mejoró la actividad antibacteriana, permitiendo que las fluoroquinolonas tengan un espectro más amplio, incluyendo bacterias Gram negativas y Gram positivas.
Un paciente masculino de 42 años acude a consulta por presentar disuria, tenesmo vesical y orina de aspecto turbio con olor fuerte desde hace cuatro días. También refiere molestias en la región suprapúbica, pero niega fiebre, dolor lumbar o síntomas sistémicos. Tiene antecedentes de infecciones urinarias previas.
En la exploración física, se encuentra hemodinámicamente estable, con sensibilidad leve a la palpación suprapúbica. Se solicita un examen general de orina, el cual muestra piuria y bacteriuria significativa.
Se le administró ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 5 días.
¿A qué grupo de antibióticos pertenece el ciprofloxacino y cuál es su mecanismo de acción?
El ciprofloxacino pertenece al grupo de las fluoroquinolonas. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de las enzimas ADN girasa y topoisomerasa IV, impidiendo la replicación y transcripción del ADN bacteriano.
Niño de 5 años con fiebre, vómitos y diarrea acuosa de 2 días de evolución.No antecedentes patológicos. No ha recibido antibióticos recientemente. Refieren que comió pollo en un restaurante antes del inicio de los síntomas.
Coprocultivo: Shigella sonnei
Se administra: Ácido nalidíxico 55 mg/kg/día dividido en 4 dosis por 5 días + rehidratación oral.
¿Por qué se usa en infecciones gastrointestinales?
Es eficaz contra bacterias entéricas gramnegativas como Shigella, Salmonella, Escherichia coli y Klebsiella.
Paciente masculino se presenta con una herida en la pierna izquierda que comenzó a mostrar signos de infección hace tres días. La herida es una pequeña cortadura superficial ocasionada por una astilla de madera mientras trabajaba. La herida comenzó a enrojecerse, presentar dolor local y a supurar un líquido amarillento. Además, refiere fiebre y malestar general desde el día anterior. Se solicita un cultivo de la secreción de la herida, que confirma la presencia de Staphylococcus aureus sensible a sulfonamidas. Se decide tratar la infección con dosis de 1 g de sulfameracina cada 12 horas durante 10 días. 24 horas posterior a su tratamiento el paciente presenta una erupción cutánea con apariencia de urticaria en el pecho, abdomen y brazos. Y se decide suspender el tratamiento.
¿Mencione dos efectos secundarios Hematologicos de las sulfamidas?
Anemia Hemolitica por déficit de Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
Hemorragia por Trombocitopenia
Paciente masculino de 67 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en tratamiento con broncodilatadores, acude a consulta por aumento de la disnea, tos con expectoración purulenta y fiebre de 38.5°C en las últimas 48 horas. Al examen físico se auscultan roncus y sibilancias bilaterales. Se realiza una radiografía de tórax que descarta consolidaciones, pero muestra un aumento del patrón bronquial. Se diagnostica una exacerbación infecciosa de EPOC. Debido a la presencia de factores de riesgo para infección por patógenos resistentes, se decide iniciar tratamiento antibiótico con una fluoroquinolona respiratoria.
¿Cuáles son las fluoroquinolonas respiratorias?
levofloxacino, moxifloxacino y gemifloxacino
Un paciente masculino de 35 años acude a consulta por fiebre, malestar general y disuria de 3 días de evolución. Refiere que la orina tiene un olor fuerte y apariencia turbia. No tiene antecedentes de enfermedades crónicas. En el examen físico, presenta dolor a la palpación en la región suprapúbica. Se realiza un examen general de orina, que revela piuria y bacteriuria significativa.
Se le administró Trimetoprim 100 mg cada 12 horas por 3 a 5 dias
¿Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco o a qué enzima inhibe?
La trimetoprima inhibe la dihidrofolato reductasa (DHFR), una enzima clave en la conversión de dihidrofolato a tetrahidrofolato
Hombre de 35 años presenta úlceras genitales y adenopatías inguinales por lo que se le toma una muestra para Tinción de Gram, donde se observan bacilos gramnegativos en “banco de peces”, característico de Haemophilus ducreyi agente causal de Chancroide. Se le administra Sulfisoxazol 1g c/6 hrs x 7 d.
¿Qué otras son las indicaciones de este fármaco?
ITU no complicadas; Otitis media en combinación con eritromicina; Chancroide como alternativa a macrólidos y cefalosporinas; Toxoplasmosis (usado con pirimetamina).
Paciente femenina de 23 años, previamente sana, consulta por disuria, urgencia y tenesmo vesical de 2 días de evolución. No presenta fiebre ni dolor lumbar. En el examen de orina se evidencia piuria y bacteriuria significativa. Se diagnostica una infección urinaria no complicada y se le prescribe trimetoprima/sulfametoxazol
¿Qué efectos adversos puede causar TMP-SMX?
Exantema, síndrome de Stevens-Johnson, toxicidad hematológica (anemia megaloblástica, leucopenia), nefrotoxicidad y reacciones de hipersensibilidad.
Paciente femenina de 28 años, en la semana 34 de gestación, acude a consulta por presentar fiebre, malestar general y faringoamigdalitis bacteriana confirmada por cultivo. El médico evalúa la opción de tratamiento con sulfametoxazol, pero debe considerar los riesgos asociados al uso de sulfonamidas durante el embarazo. Finalmente, se decide optar por un antibiótico seguro para evitar posibles complicaciones fetales.
¿Qué complicaciones podría presentar el bebé si el médico administra sulfonamidas durante el tercer trimestre del embarazo?
El kernicterus
Una paciente femenina de 29 años acude a consulta por presentar disuria, polaquiuria y sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga desde hace dos días. Niega fiebre, dolor lumbar o flujo vaginal anormal. No tiene antecedentes de infecciones urinarias previas ni enfermedades crónicas.
En la exploración física, se encuentra hemodinámicamente estable, sin dolor a la palpación en la región suprapúbica ni signos de complicaciones. Se solicita un examen general de orina, el cual muestra piuria y bacteriuria significativa.
Se le administra ácido pipemídico 400 mg cada 12 horas por 7 días.
¿A qué grupo de antibióticos pertenece el ácido pipemídico y cuál es su mecanismo de acción?
El ácido pipemídico pertenece al grupo de las quinolonas de primera generación. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la ADN girasa, impidiendo la replicación del ADN bacteriano y su crecimiento. Es eficaz principalmente contra bacterias Gram negativas.
Paciente masculino de 22 años, con fibrosis quística, acude por fiebre, tos productiva con esputo verdoso y disnea progresiva. Se sospecha una exacerbación pulmonar. Se indica tratamiento con levofloxacino.
La tercera y cuarta generación tiene mayor beneficencia en que tipo de microorganismos y en qué tipo de infecciones son más comunes?
Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, mycobacterium tuberculosis Infecciones de la vía aérea
Paciente masculino de 40 años de edad, con antecedentes de DM tipo 2, se presenta a consulta por disuria, fiebre de 38 grados centígrado, dolor lumbar en flanco derecho de 3 días de evolución, se le indica al paciente que se realice exámenes de laboratorio donde presentó una muestra con piuria y dentro de los exámenes se encontró bacteriuria que el urocultivo demuestra que es por E.coli, además de una leucocitosis en hemograma. Se le da tratamiento con quinolonas.
¿Cuál es el efecto adverso más común?
Ruptura del tendón de aquiles, tendinitis
Paciente masculino de 34 años, VIH positivo desde hace 6 años, sin adherencia al tratamiento antirretroviral desde hace 18 meses. Acude a urgencias con dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos persistentes y diarrea acuosa de 2 semanas de evolución. Refiere pérdida de peso no intencionada y disminución del apetito.
Cuál es el antibiótico de primera línea con el que se debe tratar al paciente y cuáles son sus vías de administración?
Cotrimoxazole, VO y EV
Paciente femenina de 32 años acude a consulta por la presencia de lesiones pustulosas y costrosas en la región perinasal y peribucal, con evolución de cinco días. Refiere prurito leve y ausencia de fiebre. Al examen físico se observan múltiples pústulas con base eritematosa y costras melicéricas, compatibles con impétigo.
Se indica tratamiento con trimetroprim en combinación con sulfametoxazol (TMP-SMX) por vía oral durante 7 días, además de medidas higiénicas locales.
Sabiendo que el trimetoprima no es una sulfonamida, ¿cuál es la enzima en la que actúa en el mecanismo de acción de la inhibición de la síntesis de ácido fólico?
Dihidrofolato reductasa
Un paciente masculino de 58 años, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y diabetes mellitus tipo 2, acude a urgencias por fiebre, tos productiva con expectoración purulenta y disnea progresiva. Se sospecha una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) complicada.
Se inicia tratamiento empírico con levofloxacino 750 mg IV cada 24 horas. A las 48 horas, el paciente muestra mejoría clínica significativa, con reducción de la fiebre y mejoría de la disnea. Los resultados microbiológicos confirman Mycoplasma Pneumoniae como agente etiológico.
¿Cómo se relaciona el volumen de distribución de la levofloxacina con su eficacia en el tratamiento de infecciones por Mycoplasma Pneumoniae?
La levofloxacina tiene un volumen de distribución del 70% aproximadamente, lo que indica una amplia penetración en tejidos, incluyendo el pulmón, y una excelente distribución intracelular. Esto es fundamental en infecciones causadas por patógenos intracelulares como Mycoplasma pneumoniae, que carece de pared celular y se replica dentro del epitelio respiratorio.
Una paciente femenina de 38 años sin antecedentes médicos de relevancia inicia tratamiento con ciprofloxacino por una infección urinaria complicada. Tres días después, acude a urgencias por presentar insomnio, ansiedad y alucinaciones visuales. No tiene antecedentes psiquiátricos ni consumo de sustancias.
¿Cuál es el efecto adverso neurológico asociado al uso de fluorquinolonas que podría estar presentando esta paciente y cuál es su posible mecanismo fisiopatológico?
La paciente podría estar presentando neurotoxicidad. Se cree que este efecto adverso está relacionado con la inhibición del receptor GABA-A en el sistema nervioso central, lo que puede provocar excitabilidad neuronal excesiva y síntomas neurológicos, especialmente en pacientes predispuestos o con insuficiencia renal.