CARDIOLOGIA
Paciente masculino de 74 años con antecedentes de:
No antecedentes de ACV ni enfermedad vascular periférica.
¿Está indicada la anticoagulación en este paciente, y qué escala utilizo para valorar anticoagulación?
¿Que es CHA₂DS₂-VASc y qué es esta indicada la anticoagulación?
Paciente masculino de 72 años acude por fiebre, tos productiva y disnea de 3 días.
Examen físico:
Radiografía: consolidación lobar derecha. Durante la discusión clínica el residente debe estratificar la gravedad para decidir ingreso hospitalario o UCI.
¿Que es la escala de CURB-65 y cuándo irá a UCI?
Paciente masculino de 64 años acude por fiebre, escalofríos y disnea. Tiene antecedente de diabetes mellitus y enfermedad renal crónica.
Examen físico:
Se sospecha sepsis de origen pulmonar y el residente debe aplicar una escala rápida para identificar riesgo de mortalidad fuera de UCI.
¿Cuál es el puntaje de la escala qSOFA de este paciente y qué implica respecto al riesgo de sepsis grave?
Paciente masculino de 35 años llega tras accidente de tránsito.
Evaluación inicial:
El residente debe determinar la gravedad del trauma y definir puntaje.
¿Que es la escala de Glasgow y qué es un trauma craneoencefalico severo?
Glasgow - 7 puntos
Paciente masculino de 58 años con antecedente de cirrosis alcohólica consulta por distensión abdominal progresiva y episodios de confusión.
Hallazgos:
El residente debe clasificar la gravedad de la enfermedad hepática y pronóstico.
¿Que es la escala de Child Pugh C y cuándo debe de ingresarse para evaluar trasplante hepatico?
Paciente con infarto agudo de miocardio presenta disnea intensa, crepitantes bilaterales difusos y edema pulmonar agudo.
¿Que escala evalúa la gravedad y pronóstico del IAM en este paciente, y en qué clasificación está?
¿Que es Killip-Kimball III?
Paciente femenina de 79 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica consulta por disnea, fiebre y tos.
Datos clínicos:
El equipo médico decide calcular una escala pronóstica para mortalidad a 30 días, decir en cuál clase está y que requiere este paciente.
¿En qué clase del Pneumonia Severity Index (PSI) se encuentra esta paciente?
Interpretación: Clase V → mortalidad elevada.
Requiere hospitalización y manejo intensivo.
Paciente en UCI con:
El infectólogo solicita calcular una escala para decidir inicio de antifúngicos empíricos.
¿Cuál es el Candida Score de este paciente y qué indica respecto al inicio de antifúngicos?
Paciente femenina de 54 años consulta por cefalea súbita intensa “en trueno”.
Hallazgos:
La TAC confirma hemorragia subaracnoidea aneurismática. El residente debe clasificar la gravedad clínica.
¿En qué grado de la escala Hunt-Hess se encuentra la paciente y cuál debe ser la conducta?
Respuesta: Hunt-Hess III
Interpretación: riesgo moderado-alto de complicaciones
Conducta:ingreso en UCI neurológica y tratamiento endovascular o quirúrgico del aneurisma.
Paciente masculino de 52 años con pancreatitis aguda alcohólica.
Datos al ingreso:
A las 48 horas presenta:
El residente debe evaluar gravedad y manejo de pancreatitis.
Ranson = 5
Interpretación: Mortalidad aproximada 40%
Conducta: manejo en UCI y monitorización intensiva.
Paciente masculino de 67 años con dolor torácico típico. Tiene hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo. ECG con depresión del ST y troponina positiva. Estaba tomando aspirina previamente.
¿Cuál es la escala utilizo para estimar el riesgo de muerte, infarto y revascularización en este paciente, y qué riesgo tiene?
¿Cuál es el puntaje TIMI para NSTEMI y cuál es el riesgo de eventos cardiovasculares?
Paciente de 74 años con neumonía grave presenta:
¿Qué predice la escala SMART-COP en este paciente respecto a necesidad de soporte intensivo?
¿Que es un alto riesgo de ventilación mecánica o vasopresores?
Paciente con choque séptico presenta:
El intensivista desea estimar mortalidad global en UCI.
¿Qué escala se utiliza frecuentemente en UCI para estimar mortalidad en pacientes críticos con sepsis y qué porcentaje de mortalidad presenta este pacientes?
Respuesta: ¿Qué es el APACHE II score?
¿Qué es el APACHE Score y cuánto es un 55-70%?
Paciente masculino de 68 años con antecedentes de hipertensión, diabetes y fibrilación auricular acude por inicio súbito de:
Signos vitales:
En la evaluación neurológica presenta:
El residente debe calcular la escala para cuantificar la severidad del ACV y decidir trombólisis o trombectomía.
¿Cuál es el puntaje aproximado de la escala NIHSS en este paciente y qué conducta debe tomarse?
NIHSS aproximado: 18
Interpretación: ACV severo
Conducta: Activar código ictus y evaluar trombólisis IV y trombectomía mecánica urgente.
Paciente con pancreatitis presenta:
El residente debe estimar mortalidad temprana y pronóstico.
¿Que es la escala de BISAP con una mortalidad de 4-10%?
Paciente femenina de 70 años con fibrilación auricular anticoagulada con warfarina.
Antecedentes:
El equipo clínico desea estimar el riesgo de sangrado antes de continuar anticoagulación.
¿Cuál es el puntaje de la escala HAS-BLED de esta paciente y cuál es su riesgo alto hemorrágico?
¿Que es un alto riesgo hemorragico de 5 puntos?
Paciente de 60 años con neumonía adquirida en la comunidad presenta:
Durante la discusión clínica se solicita determinar si el paciente cumple criterios de neumonía grave según las guías internacionales.
¿Cumple el paciente criterios mayores de neumonía grave según las guías IDSA/ATS?
Presencia de: Ventilación mecánica, hipotension con vasopresores
Paciente masculino de 70 años con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.
Hallazgos:
¿Cuál es el puntaje del Pitt bacteremia score y cuál es la conducta clínica?
Pitt score ≥ 4
Interpretación: Bacteriemia grave con alta mortalidad
Conducta: Ingreso en UCI y antibióticos antipseudomónicos combinados.
Paciente con hemorragia subaracnoidea presenta en TAC:
El residente debe evaluar riesgo de vasoespasmo cerebral.
¿Qué grado corresponde en la escala Fisher modificada y qué implica clínicamente?
Respuesta: Fisher grado 4
Interpretación: alto riesgo de vasoespasmo
Conducta: monitorización intensiva y nimodipino.
Paciente cirrótico con:
El hepatólogo desea estimar mortalidad y prioridad de trasplante.
¿Qué escala integra sodio sérico para estimar mortalidad en cirrosis avanzada?
¿Qué es el MELD-Na score?
Paciente femenina de 70 años con fibrilación auricular anticoagulada con warfarina.
Antecedentes:
¿Qué escala debo de utilizar para valorar continuar anticoagulación en este paciente qué puntuación y qué riesgo presenta este paciente?
¿Que es HASBLED de 5 puntos, y cuál es un alto riesgo hemorragico?
Paciente femenina de 83 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica y antecedente de ACV consulta por disnea intensa y fiebre.
Hallazgos:
El equipo médico decide calcular una escala pronóstica para estimar mortalidad a 30 días.
¿En qué clase del Pneumonia Severity Index (PSI) se encuentra esta paciente?
Paciente de 65 años con peritonitis secundaria a perforación intestinal.
Datos:
El intensivista solicita evaluar disfunción orgánica por sepsis.
¿Cuál es el puntaje aproximado del SOFA score y qué decisión terapéutica debe tomarse?
SOFA aproximado: 8–10
Interpretación: Mortalidad aproximada >40%
Conducta: Manejo en UCI, antibióticos empíricos de amplio espectro y cirugía urgente para control del foco.
Paciente de 60 años presenta episodio de:
Antecedentes:
El residente debe calcular riesgo de ACV en los próximos días, que escala utilizaría y que conducta tomaría en base al puntaje.
¿Cuál es el puntaje de la escala ABCD2 y cuál debe ser el manejo?
ABCD2 = 5
Interpretación: riesgo moderado-alto de ACV
Conducta: hospitalización y estudio urgente.
Paciente masculino de 64 años con antecedentes de uso crónico de AINE por osteoartritis y consumo ocasional de alcohol acude a emergencias por hematemesis abundante y melena de aproximadamente 8 horas de evolución.
Evaluación inicial
Signos vitales:
Examen físico:
Laboratorios:
Se inicia reanimación con cristaloides y transfusión de concentrados eritrocitarios.
Endoscopia digestiva alta urgente
Hallazgo:
¿Qué clasificación de Forrest presenta esta úlcera gástrica y qué implica para el riesgo alto de resangrado?